李妍，韓長(zhǎng)利

（1.山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271219；2.山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院泌尿外科，山東 泰安 271219）

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室/加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救危重患者的重要手段，但隨著器械通氣的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。VAP是在行機(jī)械通氣48 h后至拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，主要由于病原菌感染所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，甚至造成多器官功能衰竭、膿毒血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。目前對(duì)于VAP主要采用抗菌藥物治療，但病原菌類型較多，同時(shí)，近年來(lái)抗生素濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，常規(guī)抗菌治療效果不佳，從而影響患者治療效果[3]。因此，充分了解患者病原菌分布情況及耐藥性并進(jìn)行針對(duì)性用藥，對(duì)于提升ICU VAP臨床療效具有重要意義。基于此，本研究旨在分析ICU VAP患者痰標(biāo)本中病原菌分布及耐藥性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月本院收治的ICU VAP患者150例作為研究對(duì)象。其中男79例，女71例；年齡37～74歲，平均（55.60±6.04）歲；機(jī)械通氣時(shí)間2～10 d，平均（5.60±1.37）d；原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?1例，急性呼吸窘迫綜合征29例，肺氣腫19例，腦血管意外22例，腦外傷17例，心肺復(fù)蘇12例，普通外傷10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》[4]中VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后分泌物痰培養(yǎng)分離出新的病原菌；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病患者；治療前已存在肺部感染患者；近期經(jīng)抗菌藥物治療患者。

1.2 方法 患者發(fā)病后，使用吸痰器7314P-U（德百世醫(yī)療有限公司，國(guó)械注進(jìn)20192142202）經(jīng)人工氣道插入，取患者呼吸道分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，將合格痰接種至培養(yǎng)基并放置于微生物培養(yǎng)儀HB&L UROQUATTRO（HB&L UROQUATTRO，國(guó)械注進(jìn)20182220366）中，溫度為35℃，培養(yǎng)18～24 h，分離提純后采用微生物鑒定藥敏分析儀BIOMERIEUX VITEK2（生物梅里埃美國(guó)股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20162222277）對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定及藥敏分析。

1.3 觀察指標(biāo) 病原菌分布：記錄ICU VAP患者病原菌種類及株數(shù)；耐藥率：記錄主要革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌藥敏情況及敏感藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 ICU VAP患者病原菌分布及構(gòu)成比分析 150例ICU VAP患者中，共分離出210株病原菌，其中革蘭陰性菌148株，占比70.48%，以肺炎克雷伯菌（14.76%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（20.00%）為主；革蘭陽(yáng)性菌40株占比19.05%，以金黃色葡萄球菌（9.05%）、表皮葡萄球菌（4.29%）為主；真菌22株，占比10.48%，以白色假絲酵母菌（6.19%）為主，見(jiàn)表1。

表1 ICUVAP患者病原菌分布及構(gòu)成比分析Table1 Analysisof pathogenic bacteriadistribution and composition ratio in ICUVAPpatients

2.2 病原菌耐藥率分析 革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌均對(duì)頭孢哌酮、阿米卡星較為敏感；主要革蘭陽(yáng)性菌中表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平較為敏感；主要真菌中白色假絲酵母菌對(duì)制霉菌素、兩性霉素B較為敏感，見(jiàn)表2～4。

表2 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析Table2 Analysisof resistancerateof main gram-negativebacteriato commonly used antibacterial drugs

表3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析Table3 Analysisof resistancerateof main gram-positivebacteriato commonly used antibacterial drugs

表4 白色假絲酵母菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率分析（n=13）Table4 Analysisof resistancerate of Candidaalbicans to commonly used antibacterial drugs(n=13)

3 討論

VAP屬于醫(yī)院獲得性肺炎，是機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由于細(xì)菌、病毒及真菌感染所致，其中約90%為細(xì)菌感染，當(dāng)患者出現(xiàn)VAP后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫機(jī)困難，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，ICU患者病情較嚴(yán)重，身體機(jī)能較差，VAP可增加病死風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前對(duì)于VAP多采用抗菌治療，但由于病原菌分布廣泛，同時(shí)，由于抗生素濫用導(dǎo)致病原菌耐藥性較強(qiáng)，盲目治療會(huì)影響患者治療效果[6]。因此，分析VAP患者病原菌分布及耐藥性對(duì)提升VAP臨床療效具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，150例ICU VAP患者中，共分離出210株病原菌，其中革蘭陰性菌148株，占比70.48%，以肺炎克雷伯菌（14.76%）、鮑氏不動(dòng)桿菌（20.00%）為主；革蘭陽(yáng)性菌40株，占比19.05%，以金黃色葡萄球菌（9.05%）、表皮葡萄球菌（4.29%）為主；真菌22株，占比10.48%，以白色假絲酵母菌（6.19%）為主。VAP患者主要以革蘭陰性菌感染為主，其中肺炎克雷伯菌可在患者咽部及腸道內(nèi)定居形成菌落，在患者免疫力下降、氣管插管及濫用抗生素等情況下，通過(guò)吸入、吞咽及插管等方式進(jìn)入肺部引發(fā)感染。而ICU患者自身體質(zhì)較差，免疫功能降低，易誘發(fā)感染，同時(shí)，氣管插管破壞患者呼吸防御屏障，導(dǎo)致感染。鮑氏不動(dòng)桿菌廣泛分布于自然界，屬于調(diào)節(jié)致病菌，是造成醫(yī)院感染的重要病原菌，且其可長(zhǎng)期存活，院內(nèi)常規(guī)消毒只能抑制其生長(zhǎng)但無(wú)法滅殺，因此，臨床感染風(fēng)險(xiǎn)較高。而革蘭陽(yáng)性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，其中金黃色葡萄球菌隸屬于葡萄球菌，是較常見(jiàn)的食源性致病微生物，可寄居于皮膚、咽喉及腸胃等部位，并廣泛分布于空氣中，是臨床常見(jiàn)致病菌。真菌主要以白色假絲酵母菌為主，白色假絲酵母菌可存在于人體上呼吸道、口腔及腸道等黏膜部位，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)或免疫力下降時(shí)可誘發(fā)感染。同時(shí)，據(jù)相關(guān)研究[7]顯示，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑應(yīng)用的增加，白色假絲酵母菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究結(jié)果還顯示，革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌均對(duì)頭孢哌酮、阿米卡星較為敏感；主要革蘭陽(yáng)性菌中表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平較為敏感；主要真菌中白色假絲酵母菌對(duì)制霉菌素、兩性霉素B較為敏感。頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，起到殺菌效果，其對(duì)大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬、變形桿菌屬等均有較好抗菌效果。阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，可作用于細(xì)菌體內(nèi)核糖體，抑制細(xì)菌蛋白合成，同時(shí)，通過(guò)破壞細(xì)胞壁的完整性殺滅細(xì)菌。萬(wàn)古霉素屬于糖肽類抗生素，可通過(guò)干擾細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)中肽聚糖，抑制細(xì)胞壁中磷脂與多肽合成，以此阻止細(xì)胞壁合成，發(fā)揮抗菌效果[8]。利福平屬于利福霉素類半合成光譜抗菌藥物，利福平可通過(guò)抑制細(xì)菌RNA的合成，阻斷RNA轉(zhuǎn)錄過(guò)程，使細(xì)菌DNA及蛋白合成停止，從而發(fā)揮殺菌效果[9]。制霉菌素屬于多烯型抗生素，具有共軛多烯大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，可有效抑制真菌活性[10]。兩性霉素B屬于多烯類抗真菌藥物，對(duì)于念珠菌屬、球孢子菌屬及組織胞質(zhì)菌等具有較高的敏感性。

綜上所述，ICU VAP患者病原菌分布廣泛主要以革蘭陰性菌為主，且耐藥率普遍較高，臨床可及時(shí)送檢，依據(jù)患者病原菌類型進(jìn)行針對(duì)性用藥，以增強(qiáng)臨床治療效果。