朱明燕，林丹，劉建敏，彭海媚

（英德市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 清遠 513000）

無痛分娩是臨床幫助產(chǎn)婦娩出胎兒的一種有效方法，在分娩過程中，采用麻醉藥物方式抑制或減輕產(chǎn)婦腹部疼痛感，但不抑制子宮收縮產(chǎn)生的產(chǎn)力，使產(chǎn)婦在無明顯疼痛感狀態(tài)下完成分娩[1]。硬膜外用藥進行無痛分娩是目前臨床最常用且有效的方式，具有理想的鎮(zhèn)痛效果，可有效且持續(xù)地抑制分娩疼痛感，同時，對子宮收縮情況無不利影響。左布比卡因、舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用能獲得更有效的鎮(zhèn)痛作用，但經(jīng)臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，可能會使產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，影響產(chǎn)褥期恢復(fù)[2]。地塞米松是一種可用于麻醉的藥物，可阻滯損傷組織釋放炎性因子，阻礙合成前列腺素，保護黏膜，達到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用[3]。基于此，本研究旨在分析左布比卡因、舒芬太尼及地塞米松復(fù)合硬膜外用藥在無痛分娩中對產(chǎn)程時間及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月至2021年3月本院接收的無痛分娩產(chǎn)婦87名作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為研究組（n=43）和對照組（n=44）。研究組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～35歲，平均年齡（27.95±2.26）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.96±1.23）周。對照組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡22～34歲，平均年齡（27.35±2.84）歲；孕齡38～41周，平均孕齡（39.04±1.20）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道試產(chǎn)條件；符合無痛分娩指征；無妊娠合并癥；單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬自愿選擇自然分娩并同意參與本研究；無明顯頭盆不稱。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重的心、肝、肺功能不全產(chǎn)婦；伴惡性腫瘤產(chǎn)婦；精神疾病及認知障礙產(chǎn)婦；對麻醉藥物過敏產(chǎn)婦；胎位異常產(chǎn)婦。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均于分娩前進行心電圖、血常規(guī)檢查，鎮(zhèn)痛前指導(dǎo)進食流質(zhì)食物，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，由助產(chǎn)士在上肢創(chuàng)建開放靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護（血壓、脈搏、血氧）并進行中流量吸氧，當(dāng)宮頸口擴張至1 cm后，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適體位協(xié)助麻醉醫(yī)師進行硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)師于腰間進行消毒，選擇椎L2～3間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后留置硬膜外導(dǎo)管，并于頭端置管3～5 cm，將3～5 ml 1%利多卡因從導(dǎo)管內(nèi)注入，維持麻醉平面＜T10，保證未發(fā)生全脊麻情況，將留置的硬膜外導(dǎo)管與電子鎮(zhèn)痛泵連接。對照組硬膜外0.112 5%左布比卡因，0.5μg/ml舒芬太尼混合液鎮(zhèn)痛，研究組采用0.112 5%左布比卡因、0.5μg/ml舒芬太尼混合液加8 mg地塞米松硬膜外鎮(zhèn)痛。兩組產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛劑量均為7 ml，給藥速率為每小時7 ml，給藥時間控制在30 min。鎮(zhèn)痛后由助產(chǎn)全程責(zé)任制陪護嚴密監(jiān)測生命體征，胎心和產(chǎn)程進展情況，兩組產(chǎn)婦均于分娩期間觀察剖宮產(chǎn)指征，符合要求者及時行剖宮產(chǎn)。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全時依據(jù)宮縮考慮是否停止用藥，當(dāng)胎兒娩出完全后恢復(fù)給藥，同時，關(guān)閉電子鎮(zhèn)痛泵和暫停使用鎮(zhèn)痛藥液，拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間和第三產(chǎn)程時間；比較產(chǎn)婦母嬰結(jié)局（產(chǎn)婦結(jié)局：自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后尿潴留；新生兒結(jié)局：新生兒阿氏評分、胎兒窘迫發(fā)生率）；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率；比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)43 44第一產(chǎn)程時間（h）3.16±1.02 3.23±1.05 0.354 0.723第二產(chǎn)程時間（h）0.82±0.24 0.94±0.33 2.181 0.031第三產(chǎn)程時間（min）7.26±2.16 7.59±3.01 0.264 0.335產(chǎn)后2 h出血量（ml）263.15±43.15 345.08±46.98 9.257 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、新生兒阿氏評分、胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

分娩是女性的正常生理現(xiàn)象，分娩疼痛是分娩過程中身體的自然反應(yīng)，直接影響產(chǎn)婦生理和心理健康[4]。分娩鎮(zhèn)痛主要是通過鎮(zhèn)痛技術(shù)減輕產(chǎn)婦在分娩期間的疼痛感，緩解分娩時產(chǎn)生的恐懼和產(chǎn)后疲勞感。當(dāng)疼痛感減輕后，產(chǎn)婦可在第一產(chǎn)程得到良好休息，保存體能，減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險，對母嬰安全具有重要意義[5]。

現(xiàn)階段，最常用且安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是無痛分娩，但麻醉藥物較多，選擇何種藥物直接影響無痛分娩的安全性及有效性[6]。左布比卡因聯(lián)合舒芬太尼常應(yīng)用于無痛分娩中，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，前者可通過抑制感覺神經(jīng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，后者通過阻滯自主神經(jīng)傳導(dǎo)減輕疼痛感，藥物起效快，且具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，能維持長時間鎮(zhèn)痛作用。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，可調(diào)節(jié)組織與血管。局部使用可采用小劑量，吸收較慢，半衰期長，可維持較長的鎮(zhèn)痛時間[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），與李瑛等[9]研究結(jié)果相似，分析原因為，地塞米松藥物結(jié)果較復(fù)雜，分子大，可影響左布比卡因吸收、釋放，達到延長麻醉鎮(zhèn)痛效果的目的，且與左布比卡因、舒芬太尼復(fù)合使用后，可獲得黏度較好的混合液，延緩藥物吸收和釋放，延長持續(xù)鎮(zhèn)痛時間，發(fā)揮協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)痛效果[9-10]。硬膜外無痛分娩給藥方便，可快速發(fā)揮藥物鎮(zhèn)痛效果，同時，作用持久且安全，使產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下主動配合分娩指導(dǎo)，縮短產(chǎn)程時間[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），表明通過左布比卡因、舒芬太尼及地塞米松復(fù)合使用后能延長鎮(zhèn)痛時間，促使產(chǎn)婦積極配合分娩，縮短第二產(chǎn)程時間，降低左布比卡因局部使用量，避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明左布比卡因、芬太尼可能會引起胃腸道不良反應(yīng)，而通過與地塞米松復(fù)合硬膜外給藥可提高用藥安全性，盡可能減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，減少體能消耗，從而促進分娩順利完成。

綜上所述，左布比卡因、舒芬太尼和地塞米松復(fù)合硬膜外用藥在無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果確切，能有效增強麻醉鎮(zhèn)痛效果和延長作用時間，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛程度，縮短產(chǎn)程時間，確保產(chǎn)婦順利分娩，避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。