汪 敏，何詞芬，葉紫依，姚向陽，張 華，胡小玲，陳惠清，陸金根，彭軍良**

(1.上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501；2.上海市金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201506；3.上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201508；4.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 肛腸科，上海 200032)

無論混合痔采用哪種手術方式，都無法完全避免術后肛門疼痛、肛緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合緩慢等各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。艾灸是中醫(yī)外治方法的一種，不僅可以降低混合痔術后肛門疼痛、肛緣水腫、排便困難、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以促進創(chuàng)面愈合[2]。下面對近年來艾灸單用或聯(lián)合其他中醫(yī)外治療法用于混合痔術后的治療進展進行綜述，希望對臨床有所幫助。

1 術后肛門疼痛

相關研究表明，中度和重度肛門疼痛占混合痔早期術后患者約65 %，不僅會給患者造成一定的恐懼心理，也會導致創(chuàng)面愈合時間延長，對手術效果和質(zhì)量也會造成一定的影響[3]。艾灸療法具有活血化瘀止痛和溫通經(jīng)絡等功效，目前在臨床上廣泛應用，混合痔術后采用艾灸療法也有良好的鎮(zhèn)痛效果[4]。

1.1 艾灸單用

艾灸次髎穴等有關穴位，通過艾灸的藥性溫熱作用和穴位刺激等多方面的效應機制，產(chǎn)生持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果[5]，不僅局限于即時效應，而且可產(chǎn)生長效[6]。方亞紅等[6]將60例混合痔術后患者隨機劃分成兩組，觀察組給予艾灸次髎穴鎮(zhèn)痛，對照組給予雙氯芬酸鈉膠囊口服以減輕疼痛。結(jié)果:觀察組術后5 h疼痛評分(2.90±1.43)分，明顯低于對照組的(4.45±1.53)分(P<0.05)。所以，在治療混合痔術后疼痛方面，艾灸具有良好的療效，且持續(xù)時間長。

但傳統(tǒng)艾灸療法在治療過程中存在明火，艾絨燃燒后也有一定的灰燼掉落，容易引燃衣被或皮膚被燒燙傷，造成不必要的醫(yī)患糾紛；而且護士在艾灸治療過程中需要全程觀察，臨床工作量也增加了不少[7]。以上缺點能夠被艾灸治療儀很好地彌補，它將現(xiàn)代的電子科技技術和傳統(tǒng)艾灸方法巧妙地融合在一起，通過將艾絨組織壓縮成艾灸片，然后在選取的穴位上直接貼敷，艾灸片被電磁加熱，不僅能產(chǎn)生溫熱效應，而且還可以使藥物滲透于皮膚，從而起到術后鎮(zhèn)痛的作用[8]。劉梅珍[7]將120例混合痔術后患者隨機分為三組，治療組使用艾灸治療儀，對照組給予傳統(tǒng)艾灸治療，藥物組給予曲馬朵口服。結(jié)果:將三組止痛效果進行比較，三組間無顯著性差異(P>0.05)；但就發(fā)生不良反應的概率來看，三組之間具有顯著性差異(P<0.05)。認為在治療混合痔術后傷口疼痛方面，艾灸治療儀具有顯著的療效，可以防止出現(xiàn)傳統(tǒng)方法因使用明火燒燙傷等安全隱患。

1.2 艾灸與其他方法聯(lián)合應用

1.2.1 艾灸聯(lián)合五音療法

五音療法是在音樂療法的基礎上結(jié)合中國五音(宮、商、角、徵、羽)融合而成，當五音進入人體后，不僅能夠在大腦皮質(zhì)起作用，通過調(diào)節(jié)人體的功能代謝，使機體對疼痛耐受的程度提高；而且通過和細胞產(chǎn)生共振的效果，能夠減少對疼痛的感知[9]。王麗媛等[10]選取濕熱下注型混合痔術后159例患者作為研究對象，將其分成對照組、研究組1(在對照組治療的基礎上聯(lián)合使用艾灸治療)以及研究組2(在研究組1的基礎上再增加五音療法)。結(jié)果：術后不同時間段的靜息狀態(tài)下，三組患者VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在術后第3天和第5天靜息狀態(tài)下，研究組2 VAS評分明顯低于另兩組(P<0.05)。所以，對于濕熱下注型混合痔患者在手術之后使用艾灸聯(lián)合五音療法可以有效減少患者的疼痛感，其治療效果顯著好于僅使用艾灸醫(yī)治。

1.2.2 艾灸聯(lián)合耳穴貼壓

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，耳郭有著大量的血管和神經(jīng)分布，耳穴貼壓所產(chǎn)生的刺激效果，能夠?qū)崿F(xiàn)較為理想的循經(jīng)傳感效果，可以依靠人體的丘腦機制來控制相關的交感和副交感神經(jīng)的興奮性，促使外周中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放相應的介質(zhì)以及阿片肽，此類物質(zhì)協(xié)同形成了機體中的“抗痛系統(tǒng)”，從而起到顯著的鎮(zhèn)痛效果[11]。張春花等[12]將360例采用手術治療的混合痔患者隨機分成兩個組別，對照組采用常規(guī)護理和中藥熏洗換藥一起治療，治療組則在其基礎上聯(lián)合耳穴貼壓與艾灸共同醫(yī)治。結(jié)果：治療組術后各個時間段(6 h、12 h、24 h和48 h)以及術后第一次排便時引起的肛門疼痛VAS分數(shù)明顯小于對照組同期(P<0.01)，治療組出現(xiàn)肛門疼痛的時間亦遲于對照組(P<0.01)。所以，使用耳穴貼壓與艾灸共同醫(yī)治不僅可以有效減輕患者的疼痛感，而且可以更好地加快患者的恢復。

1.2.3 艾灸聯(lián)合穴位按摩

根據(jù)我國傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)絡理論，選擇特定的穴位，進行按摩并聯(lián)合使用艾灸，不僅可以達到疏通經(jīng)絡和調(diào)暢氣血的功效，而且能夠減少混合痔術后的痛感[13]。林晶等[13]將混合痔手術患者200例隨機分為兩組，在醫(yī)治前均對其進行健康教育，明確手術的目的和治療方式等，在手術之后給予常規(guī)給藥和換藥等醫(yī)治與護理，治療組在上述的基礎上應用艾灸穴位合并穴位按摩。結(jié)果表明，術后3 d治療組患者的疼痛感逐漸減輕，主要以輕度為主，而對照組患者多數(shù)為中度疼痛，兩組具有顯著性差異(P<0.01)；術后1 d與3 d的疼痛評分比較，治療組均明顯低于對照組(P<0.05)。所以，在對混合痔術后患者采用艾灸聯(lián)合穴位按摩，可以有效減輕患者的疼痛感。

1.2.4 艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷

艾灸與中藥穴位貼敷作為藥物治療和物理治療的雙重治療方法，不僅讓中藥的有效成分深入透過皮膚，進一步提升藥物的吸收程度，而且讓藥物吸收速度更快，在機體內(nèi)發(fā)揮更大的藥物作用價值[14]。杜巖等[14]將采用手術治療的126例混合痔術后患者隨機分為兩組，對照組術后采用口服止痛如神湯治療，治療組則使用穴位貼敷聯(lián)合穴位艾灸的方式進行止痛。結(jié)果：在手術后8 h～12 h其間，疼痛均有不同程度的減輕，但治療組患者對于疼痛感受更低(P<0.05)；在術后8 h和12 h，兩組體內(nèi)的5-HT濃度均有上升趨勢，但治療組上升趨勢更加平緩，治療組對于疼痛的緩解程度更加顯著(P<0.05)。認為混合痔術后采用穴位貼敷加穴位艾灸治療，對疼痛有不同程度的緩解。

1.2.5 艾灸聯(lián)合電針

針刺可在機體從外周到中樞達到鎮(zhèn)痛效果，其內(nèi)部的相關機制包含神經(jīng)和體液等眾多途徑；灸法可以加快血液循環(huán)速度，幫助器官恢復，對炎癥進行抵抗，加快對其吸收，增加腎上腺素的產(chǎn)量，以此來達到止痛效果[15]。喬志威[15]將60例混合痔外剝內(nèi)扎術后疼痛VAS積分≥4分的患者隨機分成治療組與對照組，各30例，治療組在疼痛發(fā)作時采用電針加艾灸相關穴位和創(chuàng)面30 min，對照組口服氨酚雙氫可待因片1片。結(jié)果：經(jīng)過8 h的治療后，治療組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。認為艾灸聯(lián)合電針治療，可以有效減輕混合痔剝扎術后引起的疼痛，從而達到止痛的功效。

2 術后尿潴留

術后尿潴留作為混合痔術后的一種并發(fā)癥，其出現(xiàn)比例可以達到12 %～52 %[16]。艾葉具有理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)止痛等功能，它的溫熱刺激還能使患者感覺舒適，精神放松，從而緩解患者緊張焦慮狀態(tài)，也可以使痙攣的尿道括約肌放松，從而恢復正常的排尿功能而排尿[17]。

2.1 艾灸單用

在混合痔術后尿潴留患者護理中應用艾灸，能夠有效改善癥狀，促進正常排尿，提升臨床療效，對恢復患者尿路通暢具有積極的意義[18]。溫秀華[18]將96例混合痔術后尿潴留患者，采用抽簽法將其隨機分成兩組，各48例，對照組采用常規(guī)療法，觀察組采用艾灸治療。結(jié)果：觀察組患者排尿時間(17.45±3.18)h和排尿量(193.78±15.72)mL，均明顯優(yōu)于對照組的(49.82±7.41)h和(108.15±7.36)mL(P<0.05)。認為在混合痔術后尿潴留患者護理中采用艾灸進行臨床干預，能夠促進患者排尿，縮短排尿時間，增加排尿量，值得推廣。

2.2 艾灸與其他中醫(yī)外治法聯(lián)合應用

中醫(yī)外治法如針灸、艾灸、穴位注射、耳穴壓豆、中藥穴位貼敷、中藥熱罨包熨燙等在防治混合痔術后尿潴留起著積極的作用，并且安全可靠，副作用少[19～20]。彭玉霞等[21]將100例混合痔術后患者隨機分成兩個組別，對照組術后采用常規(guī)護理、對膀胱區(qū)進行熱敷法和流水聲引導等促進排尿，觀察組在對照組的基礎上使用穴位注射，并使用艾灸、穴位貼敷等方式。結(jié)果顯示：觀察組術后第1次排尿的時間、排尿量以及導尿率這三個指標明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。認為混合痔術后采用穴位注射聯(lián)合艾灸、穴位貼敷，可以使尿潴留的發(fā)生率明顯降低，能有效預防術后尿潴留的發(fā)生。黃鳳仙等[22]將90例混合痔術后尿潴留患者隨機分為對照組(44例)和觀察組(46例)，對照組采用傳統(tǒng)護理，觀察組采用艾灸氣海穴、關元穴、中極穴配合中藥熱罨包熨燙膀胱區(qū)。結(jié)果：觀察組有效率(93.49 %)明顯優(yōu)于對照組(52.27 %)(P<0.05)。認為對關元穴、氣海穴和中極穴進行艾灸刺激，再聯(lián)合使用中藥熱罨包對膀胱區(qū)進行熱敷刺激，對術后尿潴留這一并發(fā)癥有明顯的治療效果。

3 術后排便困難

通過艾灸混合痔術后患者的神闕穴，可以改善患者的排便情況，探討其可能的原因為:一則胃腸“氣機出入”升降有序；二則可以促進胃腸蠕動增加，恢復大腸正常的傳導功能，配合多食新鮮蔬菜水果，可以改善混合痔術后患者排便困難[23]。李娟等[23]將102例混合痔術后患者，按數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組，每組各51例，實驗組采用中醫(yī)肛腸科痔常規(guī)護理加艾灸神闕穴治療，對照組采用中醫(yī)肛腸科痔常規(guī)護理。結(jié)果：實驗組患者在術后排便困難的改善程度方面顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。認為艾灸神闕穴可以改善混合痔術后排便困難，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

4 術后肛緣水腫

艾灸刺激瘡瘍不僅能夠幫助局部位置血液循環(huán)加速，從而降低局部炎癥癥狀，幫助其新陳代謝加快，以減少患者水腫的發(fā)生，加快傷口的愈合時間；還可以有效地減少創(chuàng)面上的致病菌，以降低感染性水腫情況的出現(xiàn)[24]。姜艷[24]將采取手術治療的混合痔術后60例患者隨機分為兩組，對照組使用常規(guī)護理措施，觀察組使用創(chuàng)面艾灸的方式，并對患者使用常規(guī)護理方法。結(jié)果顯示：兩組患者在治療7 d后，觀察組局部水腫分數(shù)為(0.37±0.28)，顯著小于對照組的(1.68±0.46)；觀察組創(chuàng)面愈合時間(16.23±2.5)d少于對照組(20.49±2.7)d；觀察組的治療有效率較高，達到93.33 %，明顯優(yōu)于對照組的76.66 %，兩組具有顯著性差異(P<0.05)。所以，在混合痔術后采用艾灸療法和有關護理措施，可以有效控制混合痔術后的水腫程度，加快創(chuàng)面恢復，治療效果較為明顯。

5 術后脹氣

對混合痔術后采用艾灸足三里、關元、神闕、中脘的治療方法，能夠有效地調(diào)整機體，以達到和胃、健脾和理腸的治療效果，在艾灸治療過程中對上述穴位進行刺激，可以達到行氣通絡和活血散瘀的效用，其對腹脹臨床治療效果十分可觀[25]。潘麗洲等[26]將采用PPH治療的混合痔術后80例患者隨機分成兩組，對照組40例使用常規(guī)護理措施進行護理，觀察組40例在其基礎上使用艾灸與耳穴埋豆方法進行治療。結(jié)果表明，在護理2個療程后，觀察組對護理工作的滿意程度達到92.5 %，顯著高于對照組的80 %(P<0.05)，其腹脹率僅為7.5 %，顯著小于對照組的20 %(P<0.05)；觀察組脹痛評分和腹脹持續(xù)時間均明顯低于對照組(P<0.05)。認為艾灸聯(lián)合耳穴埋豆防治混合痔PPH術后腹脹效果確切，可顯著降低腹脹發(fā)生率。

6 術后焦慮

五音療法依照中醫(yī)的五行原理實施，可以有效地對人體的情志進行調(diào)節(jié)，從而對臟腑功能產(chǎn)生重要的影響，減少患者的疼痛感，并且舒緩其心情，抗焦慮[27]。朱淑娜等[27]將混合痔術后106例患者隨機分為兩組，對照組使用一般的護理措施，研究組在其基礎上使用艾灸并添加五音療法。結(jié)果顯示：術后10 d，兩組SAS分數(shù)均有不同程度的降低，但研究組下降程度更為明顯(P<0.01)。認為艾灸和五音療法一起使用，可以有效地緩解術后患者的焦慮感，讓患者心情保持愉悅。

7 術后肛門疼痛、墜脹、腹脹、排便

艾灸神闕穴可以減輕混合痔術后疼痛、墜脹、腹脹，通暢大便，促進創(chuàng)面肉芽組織生長[28]。董先政等[28]將60例混合痔術后患者按就診順序號隨機分配至艾灸組、空白組，每組均30例。結(jié)果：艾灸組有效比例達到83.33 %，明顯高于空白組的36.67 %(P<0.01)。認為艾灸組在減輕混合痔術后患者疼痛、墜脹、腹脹，通暢大便和促進創(chuàng)面肉芽組織生長方面，療效優(yōu)于空白組，且在療程中無明顯不良反應。

8 小 結(jié)

我國古代有很多醫(yī)學大家運用艾灸療法醫(yī)治痔瘡，如《千金要方》記載“久冷五痔便血，灸脊中百壯”，《玉龍賦》也指出“長強承山，灸痔最妙”。艾灸療法不僅對混合痔術后疼痛、尿潴留等并發(fā)癥均有很好的治療效果，而且患者也對艾灸療法的效果比較滿意，在術前使用還能夠有效控制并發(fā)癥出現(xiàn)，對于混合痔的治療效果有遠期的積極影響[29]。

艾灸治療混合痔術后并發(fā)癥的方法較多，既可以單用治療術后肛門疼痛、尿潴留、排便困難、肛緣水腫、墜脹、腹脹，又可以與五音療法、耳穴貼壓、中藥內(nèi)服外敷、穴位按摩、中藥穴位貼敷、電針聯(lián)合應用治療術后肛門疼痛，與針灸、穴位注射、穴位貼敷、中藥熱罨包、穴位按摩、拔罐、耳穴壓豆、腹部燙熨、凱格爾運動一起應用治療術后尿潴留，聯(lián)合耳穴埋豆治療術后脹氣，聯(lián)合五音療法治療術后焦慮等。但艾灸治療混合痔術后并發(fā)癥多為單一中心臨床研究，缺少足夠樣本量的多中心臨床研究；隨機分組方法也比較隨意，有的是根據(jù)接受的治療方式不同分組，有的是采用抽簽法分組，有的是按就診順序號分組等，并沒有做到真正意義上的隨機分組對照研究；臨床研究雖然較多，但缺少可以證明艾灸治療混合痔術后并發(fā)癥療效的基礎實驗研究；臨床療效缺乏大家一致認可的統(tǒng)一標準，從而使研究結(jié)果缺乏足夠說服力，也很難重復驗證療效；艾灸治療混合痔術后并發(fā)癥的作用機制也沒有完全研究清楚，還需要開展更多的臨床和基礎研究；艾灸的具體操作方法、時間、取穴等，艾灸單用還是與其他中醫(yī)外治方法聯(lián)合應用，是與2種、3種還是幾種中醫(yī)外治方法一起使用都缺乏公認與統(tǒng)一的標準和規(guī)范。上述這些不足和缺點，都在一定程度上限制了混合痔術后艾灸療法的廣泛使用[7]。

為了克服上述不足和缺點，應該加強艾灸療法治療混合痔術后并發(fā)癥的基礎研究，廣泛開展有說服力的、樣本量足夠多的多中心臨床研究；對艾灸療法既要繼承古代中醫(yī)經(jīng)典文獻中好的方法，又要吸取現(xiàn)代科技手段和西醫(yī)流行病學研究方法，在傳承的基礎上努力創(chuàng)新，將艾灸療法進一步發(fā)揚光大，從而在混合痔術后并發(fā)癥治療方面發(fā)揮越來越大的作用，為患者解除手術擔憂，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。