馬力
2022年1月29日,北京發(fā)布《北京市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施意見》,2022年擬率先啟動本市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn),再適時(shí)啟動城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。這是在此前石景山區(qū)試點(diǎn)基礎(chǔ)上,推動全市覆蓋的重要一步。
試點(diǎn)階段首先將重度失能人員納入保障范圍,并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金承受能力,逐步將失智人員、中度失能人員納入保障范圍,符合基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政全額補(bǔ)助條件的人員,其長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。
這個(gè)一出臺就得到居民點(diǎn)贊的方案,和一位全國政協(xié)委員的三次提案有關(guān)。她就是對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)北京對外開放研究院研究員孫潔。
一場研討會引發(fā)的思考
2012年4月,孫潔應(yīng)邀參加衛(wèi)生部醫(yī)改辦召開的長期護(hù)理保險(xiǎn)研討會?!爱?dāng)時(shí)會上就有多位專家指出,面對人口老齡化問題,建立長期護(hù)理社會保險(xiǎn)迫在眉睫。但大家卻忽略了長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資等問題?!睂O潔在平時(shí)的工作和教學(xué)中,對長期護(hù)理保險(xiǎn)有一定的研究,會上她立即指出,“護(hù)理保險(xiǎn)雖然是一種具備社會保障功能的保險(xiǎn)產(chǎn)品,但現(xiàn)階段在中國建立長期護(hù)理社會保險(xiǎn)制度時(shí)機(jī)并不成熟,應(yīng)當(dāng)鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司積極發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn),將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入企業(yè)員工福利制度之中”。
長期護(hù)理保險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國家早已有之,按照護(hù)理對象不同分老年長期護(hù)理保險(xiǎn)和殘障長期護(hù)理保險(xiǎn)。而老年護(hù)理保險(xiǎn)主要有兩種模式:一是以德國、日本為代表,將護(hù)理保險(xiǎn)納入社會保障體系;二是以美國為代表,由商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。孫潔說:“當(dāng)時(shí)把這一保險(xiǎn)納入我們居民的社保或讓保險(xiǎn)公司開發(fā)一個(gè)新的險(xiǎn)種都不太現(xiàn)實(shí)。”
孫潔告訴記者,早在 2007 年1月,《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》中就明確提出要“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)等社會化服務(wù)制度”。“但由于制度模式定位模糊以及運(yùn)行模式和管理機(jī)制一直未有定論,加之衛(wèi)生、民政、人力資源與社會保障等部門多頭管理且又沒有牽頭部門,因而未能正式啟動?!睂O潔覺得,這一制度遲遲沒能出臺,“于國于民都是一件非常遺憾的事情”。
“我當(dāng)時(shí)在會上持否定意見,是有現(xiàn)實(shí)考慮的?!睂O潔說,從國內(nèi)的現(xiàn)實(shí)情況來看,首先難以抉擇這個(gè)保險(xiǎn)制度是普享型還是選擇型。“如果全民普享,如何應(yīng)對城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)能力的巨大差距?貧困老人的服務(wù)費(fèi)用應(yīng)由誰承擔(dān)?如何解決不同健康狀況帶來的不同需求?”而如果只實(shí)行面向城鎮(zhèn)職工居民的長期護(hù)理社會保險(xiǎn),“又將有悖于公平與和諧社會、全民覆蓋的目標(biāo)”。
其二,是難以擬定資金來源、繳費(fèi)主體及比例。孫潔說,服務(wù)費(fèi)用籌措是建立長期照護(hù)服務(wù)體系的關(guān)鍵?!澳壳爸袊髽I(yè)為職工‘五險(xiǎn)一金’所支付的成本已占到職工工資總額的40%以上,再加上企業(yè)年金,如果再讓企業(yè)來負(fù)擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)可能會很難?!?/p>
其三,是難以確定長期護(hù)理社會保險(xiǎn)的受益資格和發(fā)放條件?!笆菂⒄震B(yǎng)老保險(xiǎn)以60歲為法定發(fā)放年齡,還是以參保者對護(hù)理的需求劃分?如果根據(jù)護(hù)理需求劃分,那么評定標(biāo)準(zhǔn)又是什么?”
另外,在牽頭單位、主管部門等管理機(jī)構(gòu)與運(yùn)行體制方面還存在很多待解決的問題。孫潔說:“那次研討會后,我就想著如何從自己的專業(yè)角度繼續(xù)推進(jìn)這個(gè)制度盡快落地?!?/p>
三次提案促制度落地
2013年,孫潔當(dāng)選十二屆全國政協(xié)委員。帶著對建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議和思考,她形成了一份題為《關(guān)于以稅收優(yōu)惠政策促進(jìn)老年護(hù)理保險(xiǎn)加快發(fā)展》的提案,并于當(dāng)年帶上全國兩會并立案。“同年7月,我就收到了中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會關(guān)于提案的答復(fù)函,這讓我看到了推動長期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地的希望?!?/p>
2015年,孫潔繼續(xù)帶著《關(guān)于調(diào)整養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)結(jié)構(gòu)盡快建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度》的提案上會,全國老齡工作委員會在給她的答復(fù)函中,明確提出“要進(jìn)一步健全和完善多層次醫(yī)療保障體制,提高包括老年人在內(nèi)的全體參保人員的醫(yī)療保障水平,加強(qiáng)老年長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究,推動護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國更多省市開展”。孫潔說,這封答復(fù)函讓她真切感受到國家對此項(xiàng)工作的重視,“如果制度及時(shí)出臺落地,將會惠及億萬失能群眾”。全國政協(xié)委員孫潔到北京石景山區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)地調(diào)研,了解基層護(hù)理相關(guān)情況。
2016年全國兩會,孫潔的《關(guān)于建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度》的提案再次被全國政協(xié)受理立案?!昂芸烊松绮康拇饛?fù)函就寄到了我的手里,這次人社部的答復(fù)是協(xié)商國家民政部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委后給出的,可見推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度出臺已經(jīng)上升到國家層面,已經(jīng)引起各職能部委的高度重視?!睂O潔說,人社部的這封答復(fù)明確提出要在指導(dǎo)地方開展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,總結(jié)國內(nèi)外制度實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度和護(hù)理服務(wù)體系建設(shè),共同做好失能老人長期護(hù)理等人口老齡化問題的應(yīng)對。
不久后,由人力資源和社會保障部制定的《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》正式出臺。
繼續(xù)為全國推行努力
由于任期盡職履責(zé),2018年,孫潔再次當(dāng)選十三屆全國政協(xié)委員。孫潔告訴記者,再次受任后,她要“用自身的努力推動長期護(hù)理保險(xiǎn)制度從‘試點(diǎn)’到全國普及”。
2019年,孫潔提出的《關(guān)于構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)的長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制》提案被全國政協(xié)立案,并得到國家醫(yī)保局、財(cái)政部、人社部的聯(lián)合答復(fù)。答復(fù)函中明確指出,截至2019年6月底,長期護(hù)理保險(xiǎn)制度15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)885 4萬人,享受待遇人數(shù)42.6萬,年人均基金支付9200多元人民幣。2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”,試點(diǎn)城市由過去的15個(gè)增加到29個(gè)。孫潔說:“加上自主試點(diǎn)城市,現(xiàn)在施行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的城市共有50個(gè)左右?!?/p>
穩(wěn)定的籌資機(jī)制是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度長期平穩(wěn)運(yùn)行的根本保障。這也是孫潔時(shí)刻關(guān)注的內(nèi)容,“要建立多渠道、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制,因?yàn)楦髟圏c(diǎn)城市的經(jīng)濟(jì)狀況各不相同”。孫潔告訴記者,目前大部分試點(diǎn)城市都是通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率、個(gè)人繳費(fèi)等途徑籌集資金,初步建立了多方參與的籌資機(jī)制,“但從實(shí)踐看,醫(yī)?;鹫急绕撸瑐€(gè)人繳費(fèi)占比低,責(zé)任分擔(dān)不匹配”。她建議,下一步,為了制度可持續(xù),避免對醫(yī)保基金造成沖擊,參照典型社會醫(yī)療保險(xiǎn)國家做法,從發(fā)展方向上,長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持社會保險(xiǎn)的基本屬性,建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制。2019年,國家醫(yī)保局、財(cái)政部、人社部在聯(lián)合給孫潔提案的答復(fù)中表示,“探索建立以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主的籌資機(jī)制,科學(xué)界定單位和個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任”,“堅(jiān)持低標(biāo)準(zhǔn)起步,確保各方都能承受”。
在中國2億多60歲以上人口中,失能人口達(dá)到4000多萬?!叭嫱菩新鋵?shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)寫進(jìn)了國家‘十四五’規(guī)劃,相信在規(guī)劃末期定能實(shí)現(xiàn)長護(hù)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋、全民普享,不僅僅是60歲以上的失能人群享受這一政策,還要把先天失能的人群和殘疾人都納入進(jìn)來?!睂O潔說。