劉麗靜 鄧鑫 許克祥

(福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122)

2019年12月，新冠肺炎疫情爆發(fā)，據(jù)國家衛(wèi)健委、各省市區(qū)政府衛(wèi)健委，港澳臺和世界衛(wèi)生組織等海外權(quán)威官方渠道和媒體的公開信息可知，截至2020年10月23日14點39分，31個省份共報告91621例確診病例，死亡4746例；全球已有疫情國家212個，共報告41934465例確診病例，死亡病例1137807例?！靶滦凸跔畈《痉窝住笔俏覈鴮Υ瞬〉拿膊『喎Q為“新冠肺炎”，英文名稱采用世界衛(wèi)生組織推薦的命名：COVID-19[1-3]。下面結(jié)合中醫(yī)藥防治新冠肺炎的研究現(xiàn)狀，探討中醫(yī)藥防治新冠肺炎的策略。

1 中醫(yī)藥防治疫病之古效今用

根據(jù)《中國救荒史》統(tǒng)計，自西周至民國發(fā)生的全國性大疫情共241次。面對疫病流行，歷代醫(yī)家積極尋求遏制之法。《云夢秦簡》記載，秦代已有“癘遷所”用于收容隔離麻風病人[4]。漢唐時期張仲景總結(jié)東漢末年疫病防治經(jīng)驗創(chuàng)立《傷寒論》，“清肺排毒湯”便由《傷寒論》中的多個經(jīng)典方劑優(yōu)化配伍而成，是國家中醫(yī)藥管理局推薦的治療COVID-19的“三藥三方”之一[5]。宋代《太平圣惠方》《圣散子方》《三因極一病證方論》等極大促進了成藥在疫病防治中的應用[6]。明清時期，醫(yī)家萬全、吳有性、袁體庵、喻昌等均認為疫病之邪由口鼻而入，提出并發(fā)展了“戾氣”學說[7]。《經(jīng)驗良方全集》中載有“辟疫方：用雄黃末，菜油調(diào)，涂鼻中。”除雄黃外，蒼術(shù)、米醋等也可涂抹于鼻孔內(nèi)預防戾氣[8]?！吨夂髠浼狈健贰稖匾哒摗贰稖夭l辨》《疫疹一得》等專著都提供了行之有效的疫病防治經(jīng)驗。

2 新冠肺炎的中醫(yī)歸屬及病因探析

王玉光等[9]結(jié)合收集到的中醫(yī)資料分析，認為新冠肺炎病因為“濕毒之邪”，濕毒化熱，可稱為“濕毒疫”，病位在肺，病機特點為“濕、毒、瘀、閉”；范逸品等[10]研究認為此病為非時暴寒產(chǎn)生的疫毒之氣所致，當屬“寒疫”，以毒、寒、燥、濕、熱、虛、瘀為主；仝小林院士[11]通過調(diào)查武漢市金銀潭醫(yī)院確診病例，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者由寒濕起病，提出本病歸屬“寒濕疫”，病位在肺、脾，可波及心、肝、腎；多位學者[12-15]都認為此病為戾氣感染所致，戾氣從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，波及五臟六腑，正邪相爭，若人體正氣充足，可不發(fā)病，若邪勝正衰，則病情惡化進展?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案(試行第八版)》指出新冠肺炎是疫戾之氣所犯，從中醫(yī)藥理論角度上屬于“疫”病范疇[16]。結(jié)合于明坤等[17]匯總的全國各地新型冠狀病毒肺炎防治方案來看，各方對于此病病因為感受疫戾之氣已達成共識，但對于新冠肺炎的中醫(yī)歸屬及病機、病位專家們有不同的認識[18-19]。

3 新冠肺炎的中醫(yī)防治

3.1證候分型與分期論治 自2020年1月22日開始，經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局共同起草的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第三版)》，中醫(yī)治療方案已經(jīng)被納入，目前最新為第八版[16,20]?！秶倚滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(試行第八版)》中，COVID-19病癥分為兩個時期，即醫(yī)學觀察期、臨床治療期。而醫(yī)學觀察期包括兩種表現(xiàn)：第一，乏力伴胃腸不適，可以口服藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)；第二，乏力伴發(fā)熱，可以口服金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)。臨床治療期共有9類中醫(yī)證型，其指導用藥見表1～3。

表1 第八版方案臨床治療期(輕型、普通型)用藥情況

表3 第八版方案臨床治療期(恢復期)用藥情況

3.2三因制宜

3.2.1因時制宜 中醫(yī)認為“天人相應”，春生、夏長、秋收、冬藏，人體氣機隨不同時令節(jié)律變化而變化，因此，在新冠肺炎的防治中要順時而行，遵循四時用藥原則，制定相應的防治方案[21]。

3.2.2因地制宜 不同地域氣候、生活習慣有所不同。“中央生濕”，飲食以寒性水產(chǎn)品為主，內(nèi)寒外濕，宜化濕解表，行氣和胃；“北方生寒”，北方氣候寒冷干燥，宜用麥冬、蘆根等滋陰生津、潤肺清心；“南方生熱”，宜疏風解表、清熱解毒；“西方生燥”，宜潤燥生津[21-22]。

3.2.3因人制宜 臨證要注意個體年齡、體質(zhì)、生活習慣等差異。徐旭等[21]收集了北京、天津等地區(qū)，13項中醫(yī)藥新冠肺炎預防方案，總結(jié)出平和體質(zhì)者以益氣固表為主，體質(zhì)偏虛弱者以益氣固表為主、采用扶正解毒法，體質(zhì)偏熱者以清火、生津法為主，體質(zhì)偏濕者：以芳香化濕法為主，體質(zhì)偏濕熱者以調(diào)和表里、扶正解毒法為主，體質(zhì)偏寒者以補氣固表、辛溫化濕法為主。孕婦用養(yǎng)陰、清熱、理氣安胎法，高血壓病人用清熱、養(yǎng)陰、平肝防感法，冠心病人用益氣養(yǎng)陰、清熱防感法。

3.3其他防治措施 《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指導建議(試行)》《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)康復專家共識》等可知，在中醫(yī)康復指導方案中提倡通過太極拳、八段錦、呼吸引導、六字訣等功法鍛煉調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，舒緩焦慮心情和抑郁狀態(tài)；通過針刺、艾灸、耳針、穴位敷貼、推拿、刮痧、拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)提高免疫功能、改善臨床癥狀；通過情志療法提高其對疾病的認識和對康復的信心；飲食上應盡量清淡飲食、選擇有營養(yǎng)、易消化食物，注意膳食平衡，注重宣肺、開胃、安神、通便[23-25]。

4 中醫(yī)藥防治新冠肺炎的策略

4.1規(guī)范中醫(yī)診療標準 中醫(yī)藥在此次防疫抗疫過程中有著不可替代的角色，發(fā)揮了不可磨滅的作用。但從各省(自治區(qū)、直轄市)指定的中醫(yī)藥診療和預防方案來看，各省市區(qū)對于新冠肺炎的病名、病因病機、證型、治法與處方用藥方面既有共識，也有不同的見解。雖然國家方案對于各地的方案有著很大的影響，但仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范的證型判斷和分期標準。我們應加快對新冠肺炎證候特點及傳變規(guī)律的總結(jié)，從病例特點出發(fā)，辨證論治，通過辨證與辨病結(jié)合的思路指導組方用藥，盡快制定出客觀規(guī)范的證候診斷標準，從而更好地防治新冠疫情，造福民眾[27-30]。

4.2堅持中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)藥在對抗“疫病”早有論述，有著悠久的歷史[31]。目前，期待有抗病毒藥物用來治療新冠肺炎尚且任重道遠，相關(guān)疫苗研發(fā)難度大，周期長，也處于臨床試驗階段?，F(xiàn)代醫(yī)學一般以抗病毒、抗感染等綜合干預方式治療此病。辨證治療是中醫(yī)學的特征，中西醫(yī)結(jié)合療法在輕癥病人的診治中有著理想的效果[32]，對于改善發(fā)熱，咳嗦，乏力，轉(zhuǎn)危重率方面對比單純現(xiàn)代醫(yī)學療法都有著不俗的優(yōu)勢[31]。因此，堅持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮二者各自在預防與治療方面的優(yōu)勢，是目前階段防控新冠疫情的最佳選擇。

4.3重視中醫(yī)“治未病”理念 中醫(yī)理論的一大特色，便是“治未病”思想，包括未病先防、既病防變、瘥后防復，在預防疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變中起著重要作用[34-35]。但目前國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》缺乏中醫(yī)預防措施，目前只有使用中醫(yī)治療的處方，尚無中醫(yī)預防措施，各省的中醫(yī)預防方案各有不同?！爸鹦百F早”，新冠肺炎的防治中應更加重視“治未病”，健康人群遠離病源，扶正抗邪；疾病階段不但要積極治療，更要防止傳變，固護其他臟器；雖然出院患者核酸檢測為陰性，但仍存在乏力、干咳等癥狀[36]，建議為恢復期患者開展出院后呼吸功能、軀體功能和心理評估，以更好得提供相應的康復方案。

5 結(jié)語

1954年石家莊“乙腦”肆虐，郭可明團隊通過中醫(yī)藥療法，對疫情的蔓延起到了很好的遏制效果；在出血熱大肆流行的1970年，死亡率的降低離不開中醫(yī)藥的積極參與；2003年非典期間，中醫(yī)治療方案得到了廣泛的認可。本次新冠肺炎疫情中，仝小林團隊以“清肺排毒湯”阻斷了輕癥向重癥發(fā)展[37]。張伯禮院士深入武漢市江夏方艙中醫(yī)院病房對患者進行診治，他強調(diào)，中醫(yī)藥對輕癥患者，有著很好的治療優(yōu)勢，要充分發(fā)揮，中西結(jié)合，協(xié)同取效[38]。截至2020年3月24日，新冠肺炎確診病例中有91.5%使用了中醫(yī)藥，篩選出一批以“三藥三方” 為代表的有效方藥，臨床上總有效率達到了90%以上，形成了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的診療方案和中西醫(yī)結(jié)合的“中國方案”[39-40]。疫情期間，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，也受到了國際社會的認可。相信隨著中醫(yī)疫病內(nèi)容的不斷豐富和對新冠肺炎治療經(jīng)驗的不斷積累，中醫(yī)定能為世界范圍內(nèi)疫情好轉(zhuǎn)貢獻中國力量。