林 琳，蔡 烯，邱滿玲，方國強(qiáng)，郭雪媚，陳燕珊，陳 章

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521000）

人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情[1]，養(yǎng)老方向護(hù)理人才需求日益迫切。2019年初，國務(wù)院出臺《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（職教20條）[2]，教育部隨后要求貫徹落實(shí)職教20條[3]，從職業(yè)教育層面推進(jìn)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，積極探索應(yīng)對人口老齡化及隨之而來一系列問題的解決方法，而培養(yǎng)老年照護(hù)人才就是重要的解決方法。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，本文嘗試對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與老年照護(hù)技能等級證進(jìn)行書證融通課程設(shè)計，將相關(guān)知識及技能有機(jī)融合，現(xiàn)報告如下。

1 課程定位

為順應(yīng)國家“1（學(xué)歷證書）+X（若干職業(yè)技能等級證書）”書證融通、多元辦學(xué)的職業(yè)教育改革形勢[2]，根據(jù)老年照護(hù)職業(yè)崗位需要，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、進(jìn)行必要的社會調(diào)查和聽取臨床護(hù)理專家、養(yǎng)老院專家意見的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析老年照護(hù)崗位所需的老年照護(hù)核心能力，形成具有老年照護(hù)特色的護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程與老年照護(hù)技能等級證書證融通，將老年照護(hù)技能培訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，避免教學(xué)內(nèi)容重復(fù)及教學(xué)資源浪費(fèi)，有效利用時間，提升教學(xué)效果，為后續(xù)專業(yè)核心課和專業(yè)方向課（見圖1）做好“三基”（基本理論、基本知識和基本技能）儲備，為培養(yǎng)老年照護(hù)人才奠定基礎(chǔ)。

圖1 書證融通前后課程銜接情況

2 課程設(shè)計

2.1 設(shè)計理念

在分析課程特點(diǎn)和護(hù)理崗位（尤其是老年照護(hù)崗位）能力要求的基礎(chǔ)上，提出“以提高服務(wù)質(zhì)量為宗旨，以勝任服務(wù)崗位為要求”的目標(biāo)，與醫(yī)院、養(yǎng)老院合作開展基于臨床護(hù)理（老年人）和老年照護(hù)工作過程的課程開發(fā)，將“教、學(xué)、做”融為一體，注重學(xué)生職業(yè)綜合能力培養(yǎng)，在校（學(xué)校）院（醫(yī)院、養(yǎng)老院）合作中實(shí)現(xiàn)具有職業(yè)性、持續(xù)性、實(shí)踐性的課程設(shè)計理念。

2.2 設(shè)計思路

在加強(qiáng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)、完善相關(guān)設(shè)備的基礎(chǔ)上建設(shè)老年照護(hù)實(shí)訓(xùn)室，加強(qiáng)校（學(xué)校）院（醫(yī)院、養(yǎng)老院）合作，讓專任教師和醫(yī)院、養(yǎng)老院兼職教師共同進(jìn)行書證融通課程開發(fā)，實(shí)現(xiàn)“兩個基地、四個結(jié)合”（見圖2）。在臨床護(hù)理人才培養(yǎng)過程中重視老年照護(hù)核心能力培養(yǎng)，創(chuàng)設(shè)全真教學(xué)情景，引入相應(yīng)工作任務(wù)，幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)、有效學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)目標(biāo)。

圖2 書證融通的“兩個基地、四個結(jié)合”

3 融合方法

老年照護(hù)技能等級考試內(nèi)容涉及多學(xué)科知識，涵蓋護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、老年護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、心理與精神護(hù)理、急危重癥護(hù)理等課程內(nèi)容，我校以護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教材[4]和老年照護(hù)技能等級考試教材[5]為依據(jù)，細(xì)分工作領(lǐng)域與工作任務(wù)，設(shè)計相應(yīng)表格，對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行梳理、歸納，有利于教師將知識點(diǎn)融入課程教學(xué)（見表1）。

表1 老年照護(hù)工作任務(wù)與護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)科知識融合情況（以“飲食照護(hù)”為例）

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程涵蓋老年照護(hù)技能等級（初級）考試的大部分知識與技能內(nèi)容，考慮到學(xué)生在校期間只能考取初級證書，故按老年照護(hù)崗位特點(diǎn)、臨床護(hù)理工作過程及典型工作任務(wù)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行項目化改造，通過若干個任務(wù)巧妙地將老年照護(hù)技能等級考試內(nèi)容有機(jī)融入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，通過免修、強(qiáng)化、補(bǔ)修等多種方式達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)和相應(yīng)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)我們設(shè)計了10個教學(xué)單元與老年照護(hù)對應(yīng)的7個工作領(lǐng)域、工作任務(wù)（見表2）。

表2 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與老年照護(hù)技能等級證書證融通內(nèi)容（部分）

以我校為例，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程共176學(xué)時（理論教學(xué)66學(xué)時、實(shí)驗教學(xué)110學(xué)時），老年照護(hù)技能等級（初級）考試教材規(guī)定學(xué)時是110學(xué)時。我們利用24學(xué)時以免修、補(bǔ)修、課外強(qiáng)化、能力轉(zhuǎn)化等方式對老年照護(hù)技能等級考試涉及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的知識和技能進(jìn)行培訓(xùn)，采用項目教學(xué)法，制作融合工作頁，通過12個教學(xué)情景（見表3）引出工作任務(wù)，方便學(xué)生邊學(xué)、邊記、邊思考，促進(jìn)學(xué)生掌握相關(guān)知識和技能。

表3 書證融通后的教學(xué)情景和工作任務(wù)（以“嘔吐時幫助變換體位”為例）

4 討論

我校于2019年6月被教育部列為第一批“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書中等職業(yè)試點(diǎn)學(xué)校。通過在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中融入老年照護(hù)知識與技能，幫助學(xué)生考取老年照護(hù)技能等級證，無形中擴(kuò)大了學(xué)生就業(yè)面，同時也響應(yīng)了國家培養(yǎng)老年護(hù)理人才的號召。

4.1 書證融通的優(yōu)勢

提高老年照護(hù)從業(yè)人員老年照護(hù)核心能力有助于更好地照護(hù)老年人[6]。老年照護(hù)核心能力是指對老年人進(jìn)行照護(hù)時應(yīng)具備的能力（操作、溝通、生活照護(hù)、團(tuán)隊合作、個體化照護(hù)），知識（老年護(hù)理、老年常見病和疾病管理）以及倫理道德（尊老愛老、遵守法律法規(guī)、良好職業(yè)素養(yǎng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)）等多項能力[7]。書證融通使枯燥的教學(xué)生動化、場景化[8]，我們通過以下途徑有效提升學(xué)生老年照護(hù)核心能力。

4.1.1 創(chuàng)設(shè)全真教學(xué)情景，通過多種方式滲透老年照護(hù)知識 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)過程中，對與技能操作聯(lián)系緊密的領(lǐng)域多通過教師演示、角色扮演等形式幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識和技能，如學(xué)習(xí)“清潔照護(hù)”時,對老年人局部按摩、背部按摩進(jìn)行演示；學(xué)習(xí)“排泄照護(hù)”時,組織學(xué)生扮演老年人、護(hù)士、家屬等角色，使學(xué)生更好地理解如何在老年人嘔吐時協(xié)助其更換臥位等，提醒學(xué)生注意照護(hù)過程中的安全隱患。對于與技能操作結(jié)合不太緊密，學(xué)生較難掌握的領(lǐng)域，我們通過多種形式與相關(guān)知識進(jìn)行融合。例如，對于“職業(yè)認(rèn)知”領(lǐng)域，通過典型案例引導(dǎo)學(xué)生討論老年人、護(hù)士、家屬等各角色在促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中的責(zé)任和義務(wù)，通過移情加深學(xué)生對角色的理解；對于“安全防護(hù)”領(lǐng)域，引入典型案例，組織學(xué)生討論在老年照護(hù)工作中如何保證老年人安全以及做好照護(hù)者自身職業(yè)防護(hù)；對于“清潔照護(hù)”領(lǐng)域，通過啟發(fā)式提問引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)老年人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后如何做好床單位及物品消毒工作等。

對于教材中未涉及的內(nèi)容，在課程教學(xué)過程中進(jìn)行知識滲透，如分組討論老年人的需求和影響老年人健康的因素；展示醫(yī)院科室布局圖，提醒學(xué)生注意老年照護(hù)病房在布局、床單位、環(huán)境等方面的特點(diǎn)；創(chuàng)設(shè)老年照護(hù)情景和案例幫助學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)理論和護(hù)理程序。

創(chuàng)設(shè)全真教學(xué)情景，針對具體教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)需要采用項目教學(xué)法、講授法、引導(dǎo)文教學(xué)法、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、實(shí)訓(xùn)作業(yè)法等對老年照護(hù)知識進(jìn)行滲透，突出“做中學(xué)、做中教”的職業(yè)教育特色，有助于全方面、多角度地幫助學(xué)生掌握老年照護(hù)相關(guān)技能與知識，在反復(fù)學(xué)習(xí)和練習(xí)中達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

4.1.2 建設(shè)專兼結(jié)合的“雙師型”護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊，“綱標(biāo)”融合開展教學(xué)，最終實(shí)現(xiàn)“三證”齊全 建設(shè)專兼結(jié)合的“雙師型”護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊，在提升教師教學(xué)能力的同時也取得了豐碩的成果。兩位教師參與國家級老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書教材編寫，9位護(hù)理專任教師參加老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書考評員培訓(xùn)，成為我校老年護(hù)理學(xué)專業(yè)帶頭人和老年照護(hù)技能等級考試考官。利用假期選派中青年教師到教學(xué)醫(yī)院和養(yǎng)老培訓(xùn)班進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年進(jìn)行一個月以上的臨床實(shí)踐，在提高教學(xué)能力的同時緊跟老年照護(hù)需求和發(fā)展趨勢，及時調(diào)整教學(xué)方向，改進(jìn)教學(xué)方法，為教學(xué)團(tuán)隊培養(yǎng)青中年教學(xué)骨干夯實(shí)基礎(chǔ)。2020年，共有8位教師獲得國家考評機(jī)構(gòu)頒發(fā)的老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書試點(diǎn)項目“優(yōu)秀組織管理者”“優(yōu)秀師資”“優(yōu)秀考評員”“優(yōu)秀考務(wù)員”等稱號。

聘請醫(yī)院、養(yǎng)老院?？谱o(hù)士擔(dān)任兼職教師，引入老年照護(hù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使課程設(shè)置與老年照護(hù)行業(yè)需求緊密結(jié)合，教學(xué)理念與老年照護(hù)崗位需求有機(jī)銜接，保證護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大綱、老年照護(hù)技能等級標(biāo)準(zhǔn)（“綱標(biāo)”）融合，幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、老年照護(hù)技能等級證“三證”齊全的目標(biāo)。

4.1.3 校內(nèi)技能考核、競賽及校外見習(xí)、實(shí)習(xí)共同作用，提升學(xué)生老年照護(hù)核心能力 在校內(nèi)技能考核、技能競賽中設(shè)置老年照護(hù)案例，提高學(xué)生對老年病人病情的評估分析能力，明晰對老年人群的關(guān)注要點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生“愛傷”意識。校外則開展第一、二學(xué)年每學(xué)期一次、每次兩周的臨床見習(xí)、認(rèn)知實(shí)習(xí)及第三學(xué)年為期10個月的臨床實(shí)習(xí)，堅持“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)思路，使學(xué)生盡早熟悉醫(yī)院老年?？骗h(huán)境及臨床老年照護(hù)工作內(nèi)容，不斷提升老年照護(hù)核心能力。

4.2 存在的問題

4.2.1 學(xué)生就業(yè)熱情不高，影響學(xué)習(xí)和考證效果 2018、2019級護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)時，部分學(xué)生對未來進(jìn)入老年照護(hù)行業(yè)就業(yè)熱情不高，更愿意去醫(yī)院、月子中心等機(jī)構(gòu)工作，認(rèn)為老年照護(hù)工作“很累、很辛苦”“和老年人打交道很麻煩”，這在一定程度上影響其學(xué)習(xí)和考證積極性。此外，受疫情影響，課外實(shí)訓(xùn)室設(shè)置了許多限制條件，只能分批、分時段開放，減少了學(xué)生動手的機(jī)會，對考核通過率也有所影響。

4.2.2 部分學(xué)生人文關(guān)懷做得不到位 授課過程中部分學(xué)生存在的共性問題是：可以通過練習(xí)完成各項操作，但存在“三無”情況，即無評估、無溝通、無人文關(guān)懷。因此，我們在部分病例中設(shè)置老年人存在某些心理問題，借以考查學(xué)生是否發(fā)現(xiàn)該問題。同時，也關(guān)注學(xué)生是否根據(jù)題干做好評估、操作過程中是否溝通、人文關(guān)懷是否到位。

4.2.3 教學(xué)中未能使課程思政系統(tǒng)化 教學(xué)過程中，更多的是考慮學(xué)生如何掌握相關(guān)知識和技能，未深入考慮如何系統(tǒng)性地進(jìn)行課程思政，而這也是我們下一步解決的問題。學(xué)生不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作也在一定程度上說明課程思政工作不到位。今后，應(yīng)將政治認(rèn)同、文化自信、人格養(yǎng)成等與知識、技能學(xué)習(xí)相結(jié)合，聯(lián)系學(xué)生實(shí)際，在日常教學(xué)中進(jìn)行滲透。

5 結(jié)語

我校實(shí)施“1+X”制度已兩年余，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)與老年照護(hù)技能等級證書證融通課程設(shè)計還在不斷完善中，盡管存在許多問題亟待解決，但已逐漸找到正確的方向，今后要做好課程思政，同時將課程體系構(gòu)建與老年照護(hù)核心能力培養(yǎng)有機(jī)融合，在教學(xué)設(shè)計上下功夫，通過日常教學(xué)滲透，使兩者結(jié)合得更加緊密，真正解決“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人”問題。