周小冰 廖小敏 黃靜怡

523000東莞市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東東莞

突發(fā)性耳聾是由于多種原因引起的感音神經(jīng)性聽力損傷，且電測聽結(jié)果表明，患者至少在相連的2個頻率聽力下降＞20 dB 了。目前，臨床上對于突發(fā)性耳聾發(fā)病機制尚未闡明，患者發(fā)病后常伴有不同程度耳鳴、眩暈等，增加患者睡眠障礙發(fā)生率[1]。血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾屬于中重度耳聾，患者睡眠障礙發(fā)生率較高，常規(guī)護(hù)理雖然能滿足患者康復(fù)需要，但是護(hù)理缺乏針對性，護(hù)理內(nèi)容亦較為單一，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[2]。

耳周穴位注射是血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者常用的干預(yù)方法，能改善血液流變學(xué)水平，減輕內(nèi)耳積水等癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高。撳針療法是基于中醫(yī)針刺留針方法發(fā)展而來，能發(fā)揮其持續(xù)的作用，實現(xiàn)疾病防治的目的[3]。因此，本研究以血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者為對象，探討撳針療法聯(lián)合耳周穴位注射在血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年3月東莞市中醫(yī)院收治的血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者65 例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組33 例，男18 例，女15 例；年齡18～64 歲，平均(41.59±5.73)歲；病程1～9 d，平均(4.13±0.72)d；疾病嚴(yán)重程度：輕度12 例，中度18 例，重度3 例。觀察組32 例，男16 例，女16 例；年齡19～65 歲，平均(41.61±5.76)歲；病程1～10 d，平均(4.31±0.76)d；疾病嚴(yán)重程度：輕度10例，中度17例，重度5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型為血瘀耳竅型；②符合撳針療法聯(lián)合耳周穴位注射治療適應(yīng)證，且患者均可耐受；③具有完整的基線及隨訪資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②凝血功能異常者；③存在器質(zhì)性疾病者；④存在血液系統(tǒng)疾病者；⑤嚴(yán)重肝腎功能異常者。

方法：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，積極向患者及家屬講解血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識與了解，提高患者知曉率及治療配合度；加強患者飲食指導(dǎo)、中醫(yī)情志護(hù)理等，并加強患者康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。①對照組：采用耳周穴位注射干預(yù)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度選擇耳周耳門、聽宮、聽會及翳風(fēng)等穴位，選擇維生素B1注射液及維生素B12注射液進(jìn)行治療。上述穴位每天取2個，肌內(nèi)注射法對穴位常規(guī)消毒、排氣、進(jìn)針，并采用提插手法完成針感的調(diào)節(jié)，待得氣后緩慢將藥物注射其中；注射時詢問患者的真實感覺，上述穴位輪流注射，1 次/d，連續(xù)干預(yù)7～10 d。②觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針療法干預(yù)。穴位選擇：曲池、外關(guān)、耳門、聽會、聽宮、翳風(fēng)等穴，上述穴位相互配伍、共同奏效，每天治療1次，連續(xù)治療7～10 d(1個療程)[5]。

觀察指標(biāo)：①睡眠質(zhì)量。兩組護(hù)理前、護(hù)理后1 周采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物及睡眠紊亂進(jìn)行評估，總分21 分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。②語頻聽閾水平。兩組護(hù)理前、護(hù)理后1 周記錄患者語頻聽閾水平，語頻聽閾水平越高，護(hù)理效果越差[7]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者睡眠質(zhì)量比較：兩組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)；護(hù)理后1 周觀察組主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物及睡眠紊亂評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與護(hù)理前比較，bP＜0.05

組別n主觀睡眠質(zhì)量 睡眠持續(xù)性睡眠潛伏期 習(xí)慣性睡眠效率 白天功能紊亂 使用睡眠藥物 睡眠紊亂觀察組 32護(hù)理前2.12±0.591.86±0.431.53±0.291.48±0.311.95±0.151.56±0.181.61±0.17護(hù)理后1周0.78±0.12ab0.89±0.16ab 0.75±0.11ab0.64±0.09ab0.91±0.13ab0.32±0.06ab 0.49±0.08ab對照組 33護(hù)理前2.13±0.601.87±0.451.52±0.281.51±0.331.96±0.171.57±0.191.60±0.16護(hù)理后1周1.21±0.32b1.41±0.32b 1.15±0.21b1.26±0.22b1.42±0.25b1.21±0.13b1.16±0.12b

兩組患者語頻聽閾水平比較：兩組患者護(hù)理前(入院第1 天)語頻聽閾水平比較，差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)；兩組患者護(hù)理后1 周語頻聽閾水平均降低，觀察組護(hù)理后1 周語頻聽閾水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者語頻聽閾水平比較(±s，dB)

表2 兩組患者語頻聽閾水平比較(±s，dB)

組別n護(hù)理前(入院第1天)護(hù)理后(入院1周)觀察組3260.39±5.4626.37±3.18對照組3360.51±5.4933.69±3.32 t 1.4915.398 P 0.3250.000

討論

近年來，撳針療法聯(lián)合耳周穴位注射在血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后1周主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、習(xí)慣性睡眠效率、白天功能紊亂、使用睡眠藥物及睡眠紊亂評分低于對照組，說明撳針療法聯(lián)合耳周穴位注射用于血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者中能改善患者睡眠質(zhì)量，利于疾病恢復(fù)[8]。

耳周穴位注射屬于常用的中醫(yī)干預(yù)方法，該方法基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)腧穴-經(jīng)絡(luò)理論形成，根據(jù)血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者癥狀、臨床表現(xiàn)等，選擇相應(yīng)的穴位，發(fā)揮穴位、藥物干預(yù)效果，有助于改善患者癥狀。既往研究表明[9]：耳周穴位注射用于血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者中，能加快椎-基底動脈及耳部血液循環(huán)，持續(xù)刺激穴位，并將藥物作用發(fā)揮到極限，有助于促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，從而改善患者聽力。

撳針療法屬于皮內(nèi)針常用的干預(yù)方法，在固定腧穴部位皮內(nèi)、皮下穴位埋針，以持續(xù)、微弱的刺激，發(fā)揮穴位按摩作用，起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、衛(wèi)氣及臟腑的功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用，實現(xiàn)疾病防治的目的。既往研究表明[10]，撳針療法選穴曲池、外關(guān)、耳門、聽會、聽宮、翳風(fēng)等，諸穴互相配伍，共同起效，發(fā)揮降肝火、寧心安神、開通耳竅等功效。將撳針療法聯(lián)合耳周穴位注射用于血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者中發(fā)揮不同干預(yù)方法優(yōu)勢，有助于降低語頻聽閾水平，獲得良好的預(yù)后。本研究中，兩組患者護(hù)理后1 周語頻聽閾水平得到明顯降低，觀察組護(hù)理后1周語頻聽閾水平均低于對照組，提示撳針療法聯(lián)合耳周穴位注射能降低，血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者語頻聽閾水平[11-12]。

綜上所述，撳針療法聯(lián)合耳周穴位注射用于血瘀耳竅型突發(fā)性耳聾伴睡眠障礙患者中有助于改善患者睡眠質(zhì)量，降低語頻聽閾水平，值得推廣應(yīng)用。