汪 琳 周 敏△ 程 茜 黃蔓鑫

（1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030；2.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430056）

小兒急性喉炎多見于6個月至3歲兒童，具有起病急、臨床癥狀較重以及病情發(fā)展迅速等特點［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性喉炎患兒多給予糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療，療效可靠，但患兒的輸液配合度較低以及靜脈用藥不良反應(yīng)較大，會影響康復(fù)［2］。近年來越來越多的研究證實中醫(yī)治療急性喉炎有效，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥干預(yù)能縮短病程，且安全性好［3-4］。小兒急性喉炎屬于中醫(yī)“急喉瘖”范疇，風(fēng)熱犯肺證較為常見，治以疏風(fēng)清熱為主［3］。桑菊飲出自《溫病條辨》，功效疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。一項Meta分析研究顯示［5］，桑菊飲在治療呼吸系統(tǒng)炎癥方面有明顯的臨床療效，且安全性良好。但桑菊飲對小兒急性喉炎的治療目前鮮見報道。筆者對急性喉炎（風(fēng)熱犯肺證）患兒在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予桑菊飲加味，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：急性喉炎診斷根據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》［6］中相關(guān)標準擬定，風(fēng)熱犯肺證診斷依據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》［7］中相關(guān)標準擬定：聲音嘶啞，咽喉部灼熱疼痛，咽喉干燥、干癢，咯痰，發(fā)熱，微惡寒，口渴，頭痛，肢體倦??；舌紅苔黃，脈浮數(shù)。2）納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準；年齡1～6歲；喉梗阻Ⅰ～Ⅲ度［6］；患兒家屬知情并簽署《知情同意書》。3）排除標準：合并先天性喉部畸形、喉部異物、支氣管異物、哮喘等疾病的患兒；伴心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾?。粚Ρ局委煼桨高^敏；Ⅳ度喉梗阻患兒；伴嚴重營養(yǎng)不良患兒。

1.2 臨床資料 選擇2019年12月至2020年12月在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院就診的急性喉炎患兒90例，參照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各45例。其中對照組男性30例，女性15例；年齡1～3歲，平均（2.22±0.29）歲；病程1～4 d，平均（2.47±0.31）d；喉梗阻：Ⅰ度12例，Ⅱ度25例，Ⅲ度8例。治療組男性27例，女性18例；年齡1～3歲，平均（2.29±0.30）歲；病程1～4 d，平均（2.51±0.30）d；喉梗阻：Ⅰ度11例，Ⅱ度27例，Ⅲ度7例。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患兒均進行基礎(chǔ)治療，包括退熱、補液、抗炎、抗病毒等，且嚴密監(jiān)視患兒的呼吸、心率、脈搏、癥狀等的變化，異常時進行對癥處理。對照組予布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20110037）每次2 mg，用0.9%氯化鈉注射液2 mL稀釋后霧化吸入，每日2次［8］。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用桑菊飲加味，處方：桑葉9 g，菊花6 g，桔梗6 g，連翹4 g，杏仁6 g，薄荷3 g，蘆根4 g，知母4 g，牛蒡子6 g，蟬蛻6 g，甘草4 g。每日1劑，水煎取汁100 mL，分2～4次口服。兩組連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標 1）主要臨床癥狀消失時間。記錄患兒喉鳴、聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽的消失時間。2）風(fēng)熱犯肺證候評分［9］。對患兒咽喉灼熱疼痛、咯痰、發(fā)熱、口渴、肢體倦怠按正常、輕、中、重度記分，分別為1、2、3、4分。3）血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。在治療前以及治療5 d后次日早晨空腹抽取靜脈血液3 mL，采取酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.5 療效標準［9］治愈：聲音嘶啞等癥狀消失，風(fēng)熱犯肺證癥狀總分減分率≥90%；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞等癥狀明顯改善，風(fēng)熱犯肺證癥狀總分減分率≥70%；未愈：咽部癥狀體征無明顯變化，風(fēng)熱犯肺證癥狀總分減分率＜70%。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較進行t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要臨床癥狀消失時間比較 見表1。治療組患兒的主要臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組主要臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 兩組主要臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。下同。

組別治療組對照組n 45 45喉鳴3.33±0.37△4.74±0.55聲音嘶啞2.95±0.37△4.47±0.56呼吸困難1.77±0.22△2.37±0.30咳嗽5.11±0.59△6.73±0.75

2.2 兩組風(fēng)熱犯肺證癥狀評分比較 見表2。治療后，兩組風(fēng)熱犯肺證癥狀評分明顯下降（P＜0.01），且觀察組風(fēng)熱犯肺證癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組風(fēng)熱犯肺證癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組風(fēng)熱犯肺證癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別治療組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后咽喉灼熱疼痛3.37±0.40 0.74±0.09*△3.31±0.41 1.12±0.16*咯痰3.30±0.37 0.71±0.09*△3.27±0.36 1.09±0.15*發(fā)熱3.19±0.36 0.68±0.08*△3.17±0.37 1.04±0.15*口渴3.22±0.37 0.65±0.08*△3.19±0.38 1.01±0.14*肢體倦怠3.33±0.39 0.73±0.09*△3.37±0.40 1.06±0.16*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組患兒的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組血清TNF-α和CRP水平比較 見表4。治療后，兩組血清TNF-α和CRP水平明顯降低（P＜0.01），且治療組血清TNF-α和CRP水平明顯低于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組血清TNF-α、CRP水平比較（μg/mL，±s）

表4 兩組血清TNF-α、CRP水平比較（μg/mL，±s）

組別治療組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α 30.03±3.94 18.04±2.65*△29.93±3.91 22.37±3.04*CRP 37.98±4.44 26.06±3.73*△38.03±4.61 31.49±3.99*

3 討 論

小兒急性喉炎的發(fā)因多與感染、粉塵吸入、用嗓過度以及過敏等有關(guān)。兒童的喉軟骨柔軟，喉腔較成人狹小，聲門下區(qū)的黏膜下組織疏松，淋巴管豐富，一旦發(fā)炎，喉腔黏膜、聲門下區(qū)易發(fā)生明顯腫脹，引起喉阻塞［10-11］。目前對于小兒急性喉炎，西醫(yī)臨床治療的關(guān)鍵在于保持氣道通暢、抗炎抗感染治療及減輕黏膜水腫，布地奈德、地塞米松等是常選用藥物，可緩解喉頭炎性水腫，減輕咽喉部狹窄，快速減輕呼吸困難等［2］。而中醫(yī)藥一直都是我國治療急性喉炎的重要療法，療效確切［12］。急性喉炎病位在咽喉，因喉為肺之門戶，病機本質(zhì)與肺相關(guān)，常見證型有風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證［7，13］。本研究以風(fēng)熱犯肺型急性喉炎患兒作為對象，其主要病機為外感風(fēng)熱邪毒，侵襲衛(wèi)表，郁遏衛(wèi)氣，肺氣失宣；或外感風(fēng)寒，郁而化熱；六淫邪毒侵入口鼻，喉先受之，邪熱上蒸于咽喉，聲門開合不利，則聲音嘶?。伙L(fēng)熱邪毒郁滯咽喉，則見疼痛、干癢等癥［3］。因此，中醫(yī)主張以疏風(fēng)清熱、解毒利咽為風(fēng)熱犯肺證主要治法。

本研究的桑菊飲加味中桑葉甘寒質(zhì)潤，輕清疏散，長于散肺中風(fēng)熱以止咳；菊花辛甘性寒，長于疏散上焦風(fēng)熱，清頭目以肅肺；桑葉、菊花二者相須為用，共為君藥；薄荷、知母協(xié)助桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，清利頭目，且知母可滋陰潤燥；杏仁苦降、肅降肺氣，桔梗辛散、開宣肺氣，二藥相合，一宣一降，以復(fù)肺臟宣降而祛痰止咳；牛蒡子、蟬蛻疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，解毒利咽；連翹清上焦風(fēng)熱以解毒；蘆根清熱生津止渴；甘草調(diào)和諸藥，為使藥，與桔梗相伍能夠祛痰利咽；諸藥共用，發(fā)揮疏風(fēng)清熱、解毒利咽之功效。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的主要臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組，總有效率顯著高于對照組；治療后，治療組風(fēng)熱犯肺證癥狀評分明顯低于對照組。表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上桑菊飲加味治療風(fēng)熱犯肺型急性喉炎的療效顯著，有助于患兒癥狀體征、中醫(yī)證候的改善。

小兒急性喉炎主要由中性粒細胞介導(dǎo)，促進大量炎性因子的表達，誘發(fā)系列炎癥反應(yīng)，可進一步加重氣道炎癥反應(yīng)，促進疾病進展［14-15］。TNF-α可增加局部血管的通透性，參與急性喉炎病理過程［11］。CRP是由肝臟合成釋放的急性時相蛋白，正常情況下其血中水平極低，在急性喉炎時可導(dǎo)致CRP水平急劇上升［16］。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組血清TNF-α和CRP水平明顯低于對照組。馬素紅等［17］研究顯示，桑菊飲可下調(diào)血中CRP、白細胞介素-6、TNF-α水平，抑制炎癥反應(yīng)，從而改善咳嗽風(fēng)熱陰傷證患者的咳嗽、咽癢、口干、聲音嘶啞等癥狀體征，具有良好療效和安全性。表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上桑菊飲加味可進一步降低血中TNF-α和CRP水平，從而減輕炎癥反應(yīng)，對小兒急性喉炎發(fā)揮治療作用。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上桑菊飲加味輔助治療急性喉炎（風(fēng)熱犯肺證）患兒的療效顯著，能促進患兒癥狀和中醫(yī)證候的好轉(zhuǎn)，且可抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。