魏妃苑 郭軍軍 谷娟 吳東明 薛樂(lè)怡 汪玲珍 唐芳 鄧麗麗

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510120；2 廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科，廣州510120；3 湘潭縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湘潭 411228；4 海南省中醫(yī)院腎內(nèi)科，?？?70203；5廣東省中醫(yī)院護(hù)理部，廣州 510120

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患病率持續(xù)攀升，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一［1］。早期潛隱性強(qiáng)，治療費(fèi)高和病死率高［2］，給我國(guó)人民健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了巨大的影響［3］。目前我國(guó) CKD 患病率高達(dá) 10.8%［4］，而CKD病程長(zhǎng)，影響因素眾多，僅靠藥物治療難以有效控制病情［5］，需要長(zhǎng)期健康促進(jìn)管理［6］。研究表明，早期進(jìn)行干預(yù)和健康管理，控制CKD 的危險(xiǎn)因素，可有效延緩疾病進(jìn)展［7］。早期對(duì)疾病進(jìn)行科普宣傳和防治知識(shí)的推廣尤為重要［8］。目前，雖然我國(guó)的醫(yī)學(xué)科普工作有了長(zhǎng)足發(fā)展，但腎病知識(shí)科普程度仍不能滿足患者需求，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)［9-10］。需求評(píng)估是健康促進(jìn)的重要部分之一［6］，為了促進(jìn)CKD健康管理，本研究通過(guò)多中心的橫斷面調(diào)查，探討患者的科普健康信息需求傾向，并以此為依據(jù)優(yōu)化醫(yī)學(xué)科普方式，以提供更具針對(duì)性的CKD健康教育服務(wù)，以提升健康教育質(zhì)量。

資料與方法

1、一般資料

采用便利抽樣法，于2020年12月至2021年1月在廣東省中醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、湘潭縣人民醫(yī)院的332例CKD 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；符合CKD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；具有一定理解力，能以語(yǔ)言或文字與研究者溝通；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：視力、精神障礙等無(wú)法配合本次調(diào)查。本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，并向被調(diào)查者講明問(wèn)卷內(nèi)容，患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收。

2、調(diào)查工具

調(diào)查工具為研究小組自行設(shè)計(jì)。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料情況和腎病知識(shí)需求情況。一般情況包括性別、年齡、家庭月收入、居住地、教育程度、職業(yè)狀態(tài)、CKD 分期等。腎病知識(shí)需求情況主要調(diào)查患者對(duì)腎病科普知識(shí)的興趣、希望科普的內(nèi)容知識(shí)、獲取知識(shí)的途徑、獲取科普知識(shí)載體、希望傳播腎病科普知識(shí)的人員等。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、一般情況

本次研究共發(fā)放339 份調(diào)查問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷332 份，無(wú)效問(wèn)卷 7 份，有效率為 97.9%。332 例患者中，男性占54.2%，女性占45.8%，認(rèn)為科學(xué)普及腎病知識(shí)重要占98.8%，對(duì)腎病科普知識(shí)不感興趣占0.9%，一般占20.5%，感興趣占53.3%，非常感興趣占25.3%。對(duì)不同CKD 分期分3 組進(jìn)行一般資料比較。3 組在年齡、居住地、教育程度、工作狀態(tài)、興趣程度上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同分期慢性腎臟病患者的一般資料比較[例（%）]

2、腎病知識(shí)需求情況

2.1、腎病相關(guān)知識(shí)需求情況 本次調(diào)查332 例患者發(fā)現(xiàn)，飲食管理知識(shí)最受關(guān)注，其次是腎病的病程及基礎(chǔ)知識(shí)和藥物管理知識(shí)，見(jiàn)表2。

表2 332例慢性腎臟病患者希望獲取腎病相關(guān)信息情況

2.2、腎病知識(shí)獲取途徑情況比較 本次調(diào)查中，科普獲取方式在線下（醫(yī)護(hù)面對(duì)面宣教）、線上（網(wǎng)絡(luò)：如手機(jī)或電腦、電視或廣播）、其他（報(bào)紙、科普期刊、圖書(shū)及電話隨訪）上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 332例慢性腎臟病患者目前主要科普獲取方式情況與希望科普獲取方式情況比較[例（%）]

2.3、科普載體需求情況 本次調(diào)查332例患者中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于科普載體，患者需求多樣化，文字占比最高，為85.8%（285/332），其次視頻動(dòng)畫(huà)為73.8%（245/332），音頻為28.6%（95/332），游戲?yàn)?.6%（22/332）。

2.4、患者對(duì)科普知識(shí)傳播人員需求情況 被調(diào)查者中希望傳授科普知識(shí)的人員主要是醫(yī)生87.0%（289/332）和護(hù)士66.3%（220/332），而有經(jīng)驗(yàn)的病友和社工也是患者希望為其傳播疾病知識(shí)的人員，但占比較少，分別為29.8%（99/332）、1.5%（5/332）。

討 論

1、CKD患者認(rèn)知現(xiàn)狀與健康信息素養(yǎng)

健康信息素養(yǎng)是健康促進(jìn)的關(guān)鍵［12］，因?yàn)榻】敌畔⑺仞B(yǎng)對(duì)人們的健康與疾病認(rèn)識(shí)，預(yù)防保健和疾病治療決策的參與度以及患者自我疾病管理效果等具有重要影響［13］。據(jù)報(bào)道，患者生活質(zhì)量和依從性與健康信息素養(yǎng)密切聯(lián)系［14］。另外患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，焦慮、抑郁情緒［15］和術(shù)后健康行為［16］也與健康信息素養(yǎng)水平密切相關(guān)。而CKD 具有高發(fā)病率、高病死率、低防治率等特征，且我國(guó)CKD 人群認(rèn)知率低［4］，腎病基礎(chǔ)知識(shí)普及程度不高，所以我國(guó)CKD 患者健康信息素養(yǎng)急需進(jìn)一步提高。研究顯示，居民及慢性病患者健康信息素養(yǎng)水平受年齡，職業(yè)，文化程度等因素的影響［17］。本研究中，98.8%的患者認(rèn)為科學(xué)普及腎病知識(shí)重要，78.6%的患者對(duì)腎病科普知識(shí)感興趣及非常感興趣?？梢?jiàn)，大多數(shù)患者具有需求健康信息素養(yǎng)的意識(shí)。本研究中，CKD 患者分期在年齡、居住地、教育程度、工作狀態(tài)、興趣程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。對(duì)于不同年齡、學(xué)歷、工作狀態(tài)的患者CKD分期不盡相同，他們對(duì)健康信息的需求不盡相同，提高其健康信息素養(yǎng)尤為重要，故為不同分期的CKD 患者科普腎病相關(guān)知識(shí)時(shí)需要結(jié)合他們的特點(diǎn)。本次調(diào)查中，超過(guò)60%患者對(duì)飲食管理知識(shí)、腎病的病程及基礎(chǔ)知識(shí)、藥物管理知識(shí)、腎病的風(fēng)險(xiǎn)因素及防治、腎病的常見(jiàn)并發(fā)癥管理和運(yùn)動(dòng)管理知識(shí)等需求較高。后期科普時(shí)可以適當(dāng)傾向這六方面。本研究中，82.2%患者關(guān)注飲食管理知識(shí)。由于飲食與CKD 發(fā)病密切相關(guān)［18］，應(yīng)加強(qiáng)CKD飲食防治知識(shí)教育。

2、CKD患者科普健康信息需求分析

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)面對(duì)面宣教是CKD 患者目前獲取腎病知識(shí)的主要途徑，但這種傳統(tǒng)的健康教育方式可能受時(shí)間、地點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人數(shù)的限制，導(dǎo)致效果不盡如人意。而網(wǎng)絡(luò)時(shí)代化給人們帶來(lái)極大的便利，越來(lái)越多人可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，如微信、抖音等方式來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。近年來(lái)，我國(guó)線上科普方式得到大力發(fā)展，特別是利用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行普及［19-20］。本次調(diào)查中，線上科普方式更為CKD 患者期待?？赡苁且?yàn)檫@種“互聯(lián)網(wǎng)+”模式打破時(shí)空和地域限制，患者可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地在線學(xué)習(xí)與交流，保證更方便、更高效的學(xué)習(xí)。目前，文本是眾多醫(yī)院的主要科普方式之一［21］，同時(shí)醫(yī)學(xué)相關(guān)的科普視頻也活躍于各大平臺(tái)［22］。而本研究中，文字是患者最希望的科普載體，視頻動(dòng)畫(huà)次之?？赡苁且?yàn)槲⑿磐莆墨@取方便及具有可讀性，利于患者自行閱讀和記憶。視頻動(dòng)畫(huà)依托互聯(lián)網(wǎng)，與教育相融合，使得醫(yī)學(xué)知識(shí)變得通俗易懂，拉近了醫(yī)護(hù)人員與患者的距離。

3、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與健康信息質(zhì)量

隨著互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為大眾獲取健康信息的重要途徑，其健康信息質(zhì)量也引發(fā)人們的關(guān)注［23］。本次調(diào)查中，較受患者歡迎科普人員是醫(yī)生和護(hù)士。可能是因?yàn)獒t(yī)生與護(hù)士有醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科背景，學(xué)術(shù)性、專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性強(qiáng)，能為其普及更多、更可靠、更權(quán)威的疾病健康管理知識(shí)。健康科普創(chuàng)作時(shí)，不但內(nèi)容要具有通俗性和趣味性，也需要循證思維［24］。結(jié)合科學(xué)性和傳播性，正確傳遞健康信息，才能保證CKD 健康教育質(zhì)量。本次研究中，有經(jīng)驗(yàn)的病友也是CKD患者所希望為其科普傳播知識(shí)重要人員之一，可能是由于有經(jīng)驗(yàn)的病友較為“內(nèi)行”，同為病友，相互傳播知識(shí)更有心得體會(huì)。健康教育時(shí)結(jié)合腎病治愈的事例，加深對(duì)CKD 患者健康與疾病認(rèn)識(shí)，提高其預(yù)防保健和疾病治療決策的參與度。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)64.8%的CKD 患者依然喜歡線下醫(yī)護(hù)面對(duì)面宣教方式?？赡軅鹘y(tǒng)的健康教育模式質(zhì)量值得多數(shù)患者信賴(lài)。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)報(bào)紙、科普期刊、圖書(shū)、電話隨訪等傳統(tǒng)健康教育的方式需求也存在上升趨勢(shì)?？赡艽嬖谝恍┤鮿?shì)群體，互聯(lián)網(wǎng)+模式未必能對(duì)其有效普及CKD 健康信息。故對(duì)不同CKD 患者進(jìn)行科普宣教時(shí)，針對(duì)其理解能力，合理結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，運(yùn)用多種科普方式，如通俗易懂的文字、不同方言的視頻、動(dòng)畫(huà)等，幫助其正確快速理解科普腎病知識(shí)，有效獲取有利的健康信息。

對(duì)CKD 患者進(jìn)行科普健康信息需求結(jié)果顯示，患者存在強(qiáng)烈的飲食知識(shí)需求，需求多樣化科普方式，以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的文字、視頻動(dòng)畫(huà)的健康教育方式更受CKD 患者歡迎。合理結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行線上科普，以提升CKD 健康教育效率及質(zhì)量。