魏健文 尹文俊 陳澤楷 凌木安 陳潔 潘斌

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，廣州 510630

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，居全球男性惡性腫瘤發(fā)病率的第2位［1］。由于生活方式轉(zhuǎn)變、人口老齡化加劇、前列腺癌診治水平提高，我國前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。局限性前列腺癌的治療中，前列腺癌根治術(shù)為首選的治療手段［2］，而其術(shù)后常見的并發(fā)癥尿失禁發(fā)生率為4%～40%［3］，治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁常用的方法是盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練，然而仍有大量患者術(shù)后控尿功能恢復(fù)慢，療效差。電生理適宜技術(shù)作為一種融合中醫(yī)共振理論及現(xiàn)代電生理學(xué)的治療技術(shù)，通過在遠紅外可視化狀態(tài)下實現(xiàn)電生理參數(shù)的精準(zhǔn)選擇，低頻脈沖電流（1～1 000 Hz）可引起肌肉的單次收縮，它不易引起肌肉疲勞及不適感，用于刺激盆部神經(jīng)，使盆底肌群收縮，達到對盆底肌群進行功能訓(xùn)練的目的，且還可以通過對動靜脈的電刺激作用，促進全身和局部血液循環(huán)，增加靜脈血回流，減少水腫，改善經(jīng)絡(luò)不通，以此達到術(shù)后快速恢復(fù)控尿功能，改善尿失禁癥狀。本研究通過對5 例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者早期電生理適宜技術(shù)可視化個體化治療實現(xiàn)術(shù)后早期恢復(fù)尿控，療效確切，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

收集2021 年7 月至12 月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科行筋膜間腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)并早期電生理技術(shù)干預(yù)5 例患者臨床資料，年齡56～70（63.20±6.14）歲；前列腺特異性抗原為（122.73±219.56）μg/L；臨床分期：cT2b 2 例、cT2c 1 例、cT3a 1 例、cT3b 1 例；2 例 Gleason 評分 4+3=7 分，1 例 Gleason 評分 3+5=8 分，1 例 Gleason 評分 4+4=8 分，1 例Gleason 評分4+5=9 分?；颊呒凹覍僦橥?，且簽署知情同意書；本研究經(jīng)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2、方法

2.1、手術(shù)方法 采用筋膜間技術(shù)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃。均采取全身麻醉，仰臥位，頭低腳高位。常規(guī)五孔法經(jīng)腹腔入路，放置Trocar，首先進入Retzius間隙，清理前列腺表面脂肪，打開盆底筋膜，縫扎背深靜脈復(fù)合體（DVC），離斷膀胱頸，顯露輸精管、精囊，游離前列腺后方、側(cè)方，在盆內(nèi)筋膜與前列腺周圍筋膜間分離，在其后外側(cè)保留部分神經(jīng)血管束，夾閉離斷前列腺側(cè)血管蒂，緊貼前列腺尖部離斷背深靜脈叢，并處理前列腺尖部尿道。術(shù)中保留足夠尿道長度和膀胱頸口。膀胱尿道無張力吻合后，將膀胱頸前壁與恥骨前列腺韌帶縫合。

2.2、可視化個體化經(jīng)皮低頻神經(jīng)肌肉電刺激方法 術(shù)后第3 天進行可視化精準(zhǔn)電生理診斷與治療。治療前，首先采用醫(yī)用紅外熱像儀（PRISM 640A/PRISM 384A）對全裸患者進行全方位拍攝，進行可視化電生理診斷，選擇個體化參數(shù)，再行精準(zhǔn)電生理治療（低頻神經(jīng)肌肉治療儀型號：BioStim pro 和BioStim ble 佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司）。電生理治療參數(shù)和電極片粘貼位置為BB8：10 Hz/300μs動脈循環(huán)，BB16：2 Hz/280 Hz靜脈循環(huán)，BB27：48 Hz/180 μs動脈循環(huán)，BB30：10 Hz/480 μs 淋巴循環(huán)，EE21：36 Hz/300 μs血管平滑肌；電極片均貼在“曲骨，三陰交”穴位處。DD1：8 Hz/500 μs，20 Hz/350 μs Ⅰ類肌，DD211：25 Hz/500 μsⅠ類肌，DD297：36 Hz/350 μs Ⅱ類肌，DD211 與 DD297交替；電極片均貼在會陰盆底肌。CC16：25 Hz/300μs陰部神經(jīng)，CC39：96 Hz/150μs交感神經(jīng)，電極片均貼在“曲骨，骶骨八髎穴”穴位處。逐漸遞增電流刺激強度，直至調(diào)整到患者最適電流強度維持。每天治療1 次，每次70～110 min，連續(xù)治療5～9 d。

3、觀察指標(biāo)

（1）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）［4］。治療周期結(jié)束后，對患者進行ICI-Q-SF 評分調(diào)查，其中主要由3 部分組成，包括漏尿的次數(shù)（0～5 分）、漏尿的量（0～6 分）及對日常生活影響程度（0～10 分），3 項相加統(tǒng)計得分情況，ICI-Q-SF 分值越高表示尿失禁越嚴重。（2）尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）［5］。治療周期結(jié)束后，對患者I-QOL 評分調(diào)查，分數(shù)越高，則表明患者對當(dāng)前生活質(zhì)量滿意度越高。（3）24 h 尿墊使用量。記錄患者24 h使用尿墊的片數(shù)，評估患者24 h漏尿量，尿墊使用片數(shù)越少，漏尿量越少，則說明控尿功能越好。

結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，無直腸損傷。手術(shù)時間（5.92±1.35）h，出血（42.00±10.95）ml，盆腔引流管拔除時間（4.20±1.10）d，1例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，對癥處理后好轉(zhuǎn)；余患者未見明顯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后第3 天進行可視化精準(zhǔn)電生理診斷與治療，其中1 例患者因術(shù)后發(fā)熱第6 天開始治療。按計劃進行治療，并無出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。術(shù)后2 周拔除尿管，5 例患者均大力咳嗽時出現(xiàn)少許漏尿，1例拔尿管當(dāng)天使用了1片尿墊，24 h尿墊使用量≤1片，4 例未使用尿墊。治療周期（7.40±1.52）d，治療后ICI-Q-SF評分（2.80±1.64）分，I-QOL 評分（94.00±3.08）分，均評定為術(shù)后早期恢復(fù)控尿功能。見表1。

表1 5例前列腺癌患者筋膜間腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后電生理技術(shù)早期干預(yù)的臨床資料

討 論

臨床上治療局限性前列腺癌的方法是手術(shù)治療，腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)仍為我國主流的術(shù)式［6］，具有創(chuàng)傷小、術(shù)野和結(jié)構(gòu)清楚、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后對患者生活質(zhì)量影響小等優(yōu)點，然而又因前列腺結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及變異性，腹腔鏡手術(shù)難度極高，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，而尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達4%～40%。對患者的生活質(zhì)量帶來相當(dāng)大的困擾。

前列腺癌根治術(shù)后尿失禁具體的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)認為與膀胱頸及部分前列腺尖部尿道被切除，導(dǎo)致控尿結(jié)構(gòu)損傷相關(guān)，且術(shù)中有可能損傷遠端括約肌、筋膜、盆底肌肉及韌帶等，加之術(shù)中出血、腫瘤浸潤、術(shù)后粘連等相關(guān)因素，都極易導(dǎo)致術(shù)后尿失禁的發(fā)生［7］。前列腺癌根治術(shù)后早期尿失禁治療缺乏有效方法，通常采用盆底肌肉訓(xùn)練進行功能鍛煉，但效果不理想［8］。尋找合適有效、治療周期短、易操作的術(shù)后輔助治療，提高早期即刻控尿，改善患者生活質(zhì)量，仍是臨床關(guān)心的熱點。

本研究中均采用筋膜間腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，文獻報道筋膜間腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)早期尿失禁的發(fā)生率約為17%［9］，本組在術(shù)后輔以電生理適宜技術(shù)可視化個體化治療的探索，5 例患者早期恢復(fù)即刻控尿功能，1 例拔尿管當(dāng)天使用了 1 片尿墊，24 h 尿墊使用量≤1 片，4 例未使用尿墊 ，治療后 ICI-Q-SF 評分（2.80±1.64）分，I-QOL 評分（94.00±3.08）分，療效滿意。電生理適宜技術(shù)是一項安全、可靠、無創(chuàng)、療效確切的治療手段，已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)科及圍術(shù)期快速康復(fù)治療，但在泌尿男科疾病的防治應(yīng)用卻是一個嶄新的技術(shù)項目，需要研究和探索。

本研究5 例患者早期即刻控尿，且并未出現(xiàn)明顯相關(guān)不良事件，證實電生理適宜技術(shù)可視化個體化治療應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者早期恢復(fù)控尿功能是安全、有效、可行的。通過可視化精準(zhǔn)電生理診斷，選擇患者個體化參數(shù)進行治療，促使組織細胞去極化，促進血液循環(huán)、興奮神經(jīng)肌肉組織，促進組織修復(fù)。針對前列腺癌根治術(shù)患者，采用術(shù)后第3 天，每天治療 1 次，每次70～110 min 精準(zhǔn)電生理治療，通過低頻脈沖電刺激相關(guān)血管、淋巴管、神經(jīng)及盆底肌，達到治療目的。在此強調(diào)電生理技術(shù)的早期干預(yù)。在5 例患者治療期間，另外1 例62 歲患者，筋膜間腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后，未予以電生理技術(shù)早期干預(yù)，拔尿管后持續(xù)無意識漏尿，不能控制，每天用尿墊≥10張，之后回暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受電生理治療，治療40 次后尿失禁基本控制，每天用尿墊≤1張，目前仍繼續(xù)電生理治療。出現(xiàn)尿失禁后再用電生理治療取得滿意療效所用時間基本是術(shù)后早期電生理干預(yù)的4～8 倍，由此可見早期電生理干預(yù)的重要性。我們推測電生理治療的可能機制是刺激陰部神經(jīng)引起尿道外括約肌和盆底肌的收縮。刺激交感神經(jīng)興奮，激動膀胱括約肌上的α 受體，引起膀胱括約肌收縮［10-11］。刺激動脈增加對盆腔交感和副交感神經(jīng)、盆底肌的營養(yǎng)作用。刺激靜脈增加盆腔靜脈血回流，減少水腫，從而早期恢復(fù)控尿，提高患者生活質(zhì)量［12-13］。但仍須對機制進一步深入研究證實。

綜上所述，電生理適宜技術(shù)可視化個體化提前干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者早期恢復(fù)控尿功能是安全有效的。因本研究樣本量較小，缺乏相應(yīng)的對照組，且對術(shù)后遠期的治療效果尚不明確，得出的結(jié)論仍需更多樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來支持，但此項技術(shù)發(fā)展前景可觀，有望成為未來前列腺癌根治術(shù)后防治尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)輔助療法。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突