卿婷玉 周 波

（廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021）

0 引言

公眾自救互救素養(yǎng)是社會(huì)文明化的標(biāo)志之一，是國民健康素養(yǎng)的重要體現(xiàn)[1]。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺(tái)，提升國民健康素養(yǎng)已成為我國全民健康教育面臨的迫切任務(wù)之一。國民重視健康素質(zhì)的培養(yǎng)是健康中國行動(dòng)的重要內(nèi)容，《健康中國行動(dòng)（2019—2030 年）》中明確提出，要“建立健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，促進(jìn)健康科普知識(shí)發(fā)布，形成傳播機(jī)制”[2]。 據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017》及“白金十分鐘”研究團(tuán)隊(duì)學(xué)者統(tǒng)計(jì)， 每年約350 萬人死于心血管疾病， 其中約70%（245 萬） 的心血管疾病死亡病例發(fā)生在院前急救環(huán)節(jié)，若通過提高公眾自救互救素養(yǎng)，理想情況下可造成 245 萬人中約 165.52 萬人（67，6%）的急救差異[3]。自救互救知識(shí)與技能的普及率影響患者生存率，與患者個(gè)人、家庭、社會(huì)、國家的發(fā)展息息相關(guān)。

急救的時(shí)效性規(guī)律揭示自救互救具有最大的急救時(shí)效值（最大的成功率），很多急危重癥的急救時(shí)效窗很短，由于時(shí)間空間的限制，專業(yè)急救力量在此“白金十分鐘”內(nèi)往往不能及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)[4]，此時(shí)“第一目擊者”作用尤為重要。 然而，王立祥等學(xué)者在《2018 中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識(shí)》 中提到我國心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）普及率不到 1%[5]。2019 年，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》中明確提出，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)掌握CPR 等自救互救知識(shí)技能是防控重大疾病的任務(wù)之一[6]。 那么，我國自救互救知識(shí)與技能的普及情況如何？ 未來該何去何從？ 研究這些問題不僅有利于提升公眾健康素養(yǎng)， 也有利于幫助促進(jìn) “健康中國2030”的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前， 國內(nèi)學(xué)者對(duì)自救互救普及的大部分研究僅圍繞“白金十分鐘”這一概念展開，部分注重知識(shí)拓展與技能培訓(xùn)，而且在培訓(xùn)中往往更重視CPR技能培訓(xùn)， 而國外早在1985 年就在公眾中開展了自救互救知識(shí)教育與技能培訓(xùn)[7-9]。 本文通過描述國內(nèi)外公眾急救知識(shí)與技能普及現(xiàn)狀，指出我國公眾自救互救知識(shí)與技能普及方面存在的問題，以期為今后相關(guān)部門組織開展普及工作提供依據(jù)和參考。

1 公眾急救知識(shí)與技能普及現(xiàn)狀

1.1 國外現(xiàn)狀

1.1.1 急救知識(shí)與技能普及率

國外發(fā)達(dá)國家普遍比較重視急救知識(shí)的普及與技能培訓(xùn)，公眾自救互救素養(yǎng)普遍較高。 77% 澳大利亞人曾參加過急救培訓(xùn)，28%擁有急救證書[10]，30%~45%的瑞典人曾參加CPR 培訓(xùn)[11]。 截至2011 年的數(shù)據(jù)，95%挪威人曾進(jìn)行過急救培訓(xùn)，1960 年起挪威已將CPR 等相關(guān)急救知識(shí)編入學(xué)校必修教材中[12]。

1.1.2 相關(guān)政策法規(guī)

國外法規(guī)明確規(guī)定特殊人群（駕駛員、警察等）及普通民眾要開展相應(yīng)的急救知識(shí)技能培訓(xùn)。 德國相關(guān)法律規(guī)定公民需在急救志愿者工作和兵役之間二選一，消防員每年有30 學(xué)時(shí)的急救培訓(xùn)；意大利外勤警察上崗需進(jìn)行初級(jí)急救技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)使用AED[13]。瑞士法律規(guī)定，所有司機(jī)必須經(jīng)過急救課程培訓(xùn)才能申請(qǐng)駕照，瑞士幾乎所有男性都要求服兵役，并接受急救基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)，此外，瑞士幾乎每個(gè)直轄市都存在私人急救志愿者協(xié)會(huì)[14]。

1.1.3 教育

教育是最常見的知識(shí)普及方式，是培育人才最常見的方法。 在國外，培養(yǎng)公眾自救互救素養(yǎng)是危機(jī)管理中的重要一環(huán)。 美國中小學(xué)已將應(yīng)急知識(shí)納入教育計(jì)劃中，旨在構(gòu)建全美階梯式急救醫(yī)療網(wǎng)[15]。日本中小學(xué)也將應(yīng)急知識(shí)安排進(jìn)了基礎(chǔ)性教育課程中，通過課堂教育方式進(jìn)行知識(shí)普及，日本在大學(xué)開設(shè)了專項(xiàng)危機(jī)管理課程，期望經(jīng)過全環(huán)節(jié)教育，最后達(dá)到培育高層次衛(wèi)生應(yīng)急管理人才的目的[16，17]。

在國外，大部分發(fā)達(dá)國家公眾自救互救模式已具備法治化、規(guī)范化、普及化的特點(diǎn)，公眾積極性高，衛(wèi)生應(yīng)急意識(shí)強(qiáng)，公眾自救互救素養(yǎng)普遍較高。

1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀

1.2.1 急救知識(shí)與技能普及率

公眾急救知識(shí)普及率往往代表了一個(gè)城市地區(qū)的文明程度[18]。北京市曾為迎接2008 年奧運(yùn)會(huì)開展全民急救知識(shí)普及，120 北京急救中心主任趙永春曾在采訪中表示，在急救知識(shí)普及方面，新加坡比例為8∶1，悉尼為 20∶1，而北京僅為 150∶1[19]。 凌傳仁等人以廣東省為主的1 018 位民眾為調(diào)查對(duì)象， 調(diào)查結(jié)果顯示參加過急救科普培訓(xùn)的人數(shù)占比28%[20]。 李春雨等人調(diào)查了江蘇省南京市5 個(gè)社區(qū)528 位居民，結(jié)果顯示大部分居民對(duì)現(xiàn)場(chǎng)自救互救知識(shí)技能的普及現(xiàn)狀是滿意的，僅11.55%的居民不滿意[21]。 亞森·阿不力米提等人對(duì)烏魯木齊市1 050 名居民進(jìn)行調(diào)查， 結(jié)果顯示城市居民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)知曉率為12.2%，而CPR 的知曉率為6.90%[22]。 林志等人對(duì)四川省德陽市811 名社區(qū)居民的急救知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象的急救知識(shí)掌握情況處于中等偏低水平[23]。王露平等人對(duì)湖南3 602 名公眾為調(diào)查對(duì)象， 調(diào)查結(jié)果顯示湖南地區(qū)公眾有較強(qiáng)的急救意識(shí)，但CPR 技能知曉率較低[24]。 而這些結(jié)果明顯高于目前我國急救知識(shí)普及率不到1%的報(bào)道[25]，這可能與調(diào)查的地區(qū)、方式和調(diào)查對(duì)象等因素有關(guān)。 在我國，北京、廣東、江蘇等經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)普遍更重視公眾急救知識(shí)普及的發(fā)展，中西部地區(qū)對(duì)公眾的急救知識(shí)普及重視度相對(duì)較低，更偏重公眾的防災(zāi)減災(zāi)知識(shí)普及。

1.2.2 相關(guān)政策法規(guī)

我國早在2001 年 《中國紅十字會(huì)關(guān)于廣泛深入開展救護(hù)工作的意見》中就明確提出要提高急救普及率。2006 年出臺(tái)文件中對(duì)特殊從業(yè)人員——駕駛員和民警的急救培訓(xùn)作出要求[26，27]。 2007 年出臺(tái)法律中規(guī)定公眾和學(xué)校應(yīng)開展衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)普及教育[28]。 隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》出臺(tái)，公眾自救互救的重要性再次被提出，而在此之前，我國僅在相關(guān)文件中提及要重視急救知識(shí)技能的普及。 近年來多省（區(qū)）市對(duì)培養(yǎng)衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)和公眾自救互救素養(yǎng)作出具體化規(guī)定，2016 年江蘇省衛(wèi)健委印發(fā)了關(guān)于全民自救互救素養(yǎng)提升工程的實(shí)施意見[29]，南京市、徐州市、昭通市隨之出臺(tái)地方規(guī)范性文件，2020 年貴州、 廣西相繼出臺(tái)相關(guān)文件[30，31]，全民自救互救素質(zhì)提升行動(dòng)將逐步走進(jìn)人們生活。

1.2.3 教育

2006 年清華大學(xué)危機(jī)管理課題組首次公布的報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，六成左右受訪者完全沒接受過任何危機(jī)情況或急救方面培訓(xùn)[32]。 2014 年上海交通大學(xué)輿情研究實(shí)驗(yàn)室社會(huì)調(diào)查中心發(fā)布的報(bào)告指出， 中國居民危機(jī)應(yīng)對(duì)主觀評(píng)價(jià)處于中等偏高水平， 從自身需求方面考量，近七成受訪者認(rèn)為應(yīng)接受更多危機(jī)教育與培訓(xùn)，僅4.6%的受訪者認(rèn)為自身有足夠的危機(jī)處理能力[33]。我國的危機(jī)教育還在起步階段， 研究多依賴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，實(shí)證研究相對(duì)較少，缺少危機(jī)教育類書目，直至2018 年，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生應(yīng)急辦才首次發(fā)布公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)條目，條目少且不夠具體化。

綜上，我國急救知識(shí)技能普及率遠(yuǎn)不及國外發(fā)達(dá)國家，且相比較而言，國外公民對(duì)急救知識(shí)技能的了解率遠(yuǎn)高于我國，國外是從公眾到警察、駕駛員等特殊人群全方面進(jìn)行普及， 但我國普及范圍仍較小，未達(dá)到深入化、細(xì)節(jié)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，同樣的問題也存在與我國相關(guān)法律法規(guī)制定和急救知識(shí)技能的普及教育中。

2 我國公眾急救知識(shí)與技能普及中存在的問題

急救普及的過程是環(huán)環(huán)相扣、緊密相連的，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的缺位都無法做到有計(jì)劃、系統(tǒng)和連續(xù)地開展急救知識(shí)技能普及化。 筆者認(rèn)為，當(dāng)前我國公眾急救知識(shí)與技能普及中有以下三方面問題：

2.1 公民急救行動(dòng)力弱

群眾急救行動(dòng)力弱[34]，可能有以下幾方面原因，一是自身急救能力不足；二是認(rèn)為自身能力不足；三是擔(dān)心救助過程中感染某些傳染性疾??；四是擔(dān)心在救助行為可能存在的可預(yù)見和不可預(yù)見的法律糾紛會(huì)影響自身。 除客觀因素外，主觀因素也會(huì)影響公眾的行為決策。 薛瀾等學(xué)者調(diào)查顯示[35]，公眾存在僥幸心理，沒有預(yù)防意識(shí)，將希望寄托于專業(yè)救護(hù)人員身上，往往會(huì)因此錯(cuò)過最佳急救時(shí)間。 急救意識(shí)、預(yù)防意識(shí)歸根結(jié)底反饋的是大眾憂患意識(shí)，培養(yǎng)公民急救意識(shí)的根本目的是讓公眾能在危險(xiǎn)到來前做好準(zhǔn)備，具備自救互救能力。

2.2 國內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急法律法規(guī)不完善

我國衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)政策中多處提及對(duì)公眾開展急救科普與培訓(xùn)，但法律法規(guī)制度方面相對(duì)欠缺[36]。首先，我國當(dāng)前未有明確法律條文規(guī)定大眾接受急救知識(shí)技能的義務(wù)與責(zé)任，對(duì)接受過急救培訓(xùn)并取得培訓(xùn)證書人員的急救行為相關(guān)法律責(zé)任也無明確界定。 其次，培訓(xùn)證書的有效性和適用范圍無統(tǒng)一規(guī)范。 故施救者缺乏相應(yīng)的法律政策和資質(zhì)作為其施救行為的支撐保障，這會(huì)影響公眾的急救行動(dòng)力，錯(cuò)失急救的“白金十分鐘”。

2.3 公眾應(yīng)急教育缺乏

在應(yīng)急知識(shí)教育方面， 主要存在以下幾方面問題， 一是學(xué)校在公眾應(yīng)急教育中缺位，“預(yù)防為主”的觀念未普及化， 課程規(guī)劃中公眾應(yīng)急教育板塊占比低， 人才培養(yǎng)過程中極少有衛(wèi)生應(yīng)急管理類人才；二是應(yīng)急知識(shí)宣傳力度不夠，科普宣傳教育平臺(tái)建設(shè)不完善，線上線下推廣力度不足，應(yīng)急宣傳教育隊(duì)伍稀少。 在應(yīng)急培訓(xùn)教育方面，目前主要是紅十字會(huì)、社會(huì)志愿團(tuán)體或醫(yī)學(xué)院校會(huì)對(duì)公眾進(jìn)行短暫性應(yīng)急技能培訓(xùn)。 培訓(xùn)中主要存在以下幾方面問題，一是未形成完整的培訓(xùn)周期鏈條； 二是缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系，沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和標(biāo)準(zhǔn)；三是培訓(xùn)內(nèi)容整體更偏向于醫(yī)療性急救，培訓(xùn)缺少基礎(chǔ)性技能教育，例如，海姆立克急救法、創(chuàng)傷急救、家庭常見急癥自救互救等；四是缺少專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和授課教師。

3 對(duì)策建議

習(xí)近平總書記指出：“科技創(chuàng)新、科學(xué)普及是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的兩翼，要把科學(xué)普及放在與科技創(chuàng)新同等重要的位置[37]。 ”而在健康中國的概念提出后，全民自救互救知識(shí)與技能的普及迫在眉睫，這是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，離不開社會(huì)各界共同努力，政府的支持、企業(yè)社會(huì)組織的配合和公眾的踴躍參與三者缺一不可，筆者建議從以下三方面進(jìn)行改進(jìn)：

3.1 加大政府支持力度

首先，政府應(yīng)加大資金投入，?？顚ｍ?xiàng)的穩(wěn)定的財(cái)政保障才能讓衛(wèi)生應(yīng)急科普長久持續(xù)地進(jìn)行下去，并加大監(jiān)管部門的監(jiān)察力度， 確保資金保障專項(xiàng)化。其次，政府應(yīng)根據(jù)因地制宜、因人而異的原則制定衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)域法律法規(guī)，對(duì)特殊人群急救知識(shí)與技能的責(zé)任與義務(wù)規(guī)范化，公眾也需要明確的法律規(guī)定和政策支持作保障。 再次，建立應(yīng)急科普宣教協(xié)同機(jī)制，政府宣傳部門要發(fā)揮帶頭作用， 制訂應(yīng)急宣傳教育方案，開展多形式的宣教活動(dòng)，如以突發(fā)事件為切入點(diǎn)開展，引導(dǎo)新聞媒體與網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道，同時(shí)借此向大眾進(jìn)行專項(xiàng)科普，利用類似世界急救日等紀(jì)念節(jié)日進(jìn)行宣傳。 最后，各衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)部門應(yīng)積極與企事業(yè)單位、社區(qū)尋求合作關(guān)系，通過政府、社會(huì)、社區(qū)間互通有無，形成密切化組織合作形式。

3.2 規(guī)范化應(yīng)急教育

《健康中國行動(dòng)（2019—2030 年）》中明確把學(xué)生健康知識(shí)、急救知識(shí)，特別是心肺復(fù)蘇納入考試內(nèi)容，把健康知識(shí)、急救知識(shí)的掌握程度作為學(xué)校學(xué)生評(píng)優(yōu)評(píng)先、畢業(yè)考核和升學(xué)的重要指標(biāo)，以學(xué)校應(yīng)急教育為例，首先可讓孩子從學(xué)齡前開始學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)120 救護(hù)車，家長、教師有意識(shí)的帶孩子接觸急救相關(guān)知識(shí)，通過漫畫書、玩具等形式，引起孩子興趣，寓教于樂。其次， 可將自救互救培訓(xùn)課程納入小初高教學(xué)計(jì)劃，納入必修課程，然后在初高級(jí)中學(xué)教育，可在原有的軍事素質(zhì)教育內(nèi)容中大比重增設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)與技能培訓(xùn)。 在大學(xué)階段，軍事素質(zhì)教育在培訓(xùn)之余進(jìn)行必要的培訓(xùn)考核，大學(xué)課程中開設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急管理類課程，開設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急類專業(yè)，根據(jù)需求培育高層次應(yīng)急管理人才。 借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過中小學(xué)階段的基礎(chǔ)教育到大學(xué)階段的專業(yè)型人才培育，通過潛移默化、長效的教學(xué)過程，讓“預(yù)防為主”的觀念深入人心，教學(xué)過程中既讓大眾學(xué)習(xí)了急救知識(shí)技能，也能選拔出優(yōu)秀的衛(wèi)生應(yīng)急管理人才。 最后，在急救培訓(xùn)方面，最高效便捷的手段之一是建立有醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的志愿者作為核心志愿者隊(duì)伍，在當(dāng)?shù)卣畱?yīng)急部門支持下，醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合紅十字會(huì)、當(dāng)?shù)丶本戎行?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與非牟利企業(yè)，借鑒我國香港特區(qū)[38]和澳門特區(qū)[39]對(duì)急救培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，以現(xiàn)有急救員為主要培養(yǎng)對(duì)象，培養(yǎng)急救培訓(xùn)教師，擴(kuò)大師資隊(duì)伍，最終形成群眾性應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。

3.3 增強(qiáng)公民自救互救行動(dòng)力

新媒體導(dǎo)向性強(qiáng)，流量大，通俗直觀的特性造就其在宣傳方面效果是傳統(tǒng)媒體效果無法比擬的，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的新時(shí)代背景下，推動(dòng)傳統(tǒng)媒體與新媒體深度融合，建設(shè)精準(zhǔn)的信息化全媒體傳播網(wǎng)絡(luò)。 首先，可借助電視、廣播電臺(tái)、社交平臺(tái)（微信、微博等）、直播平臺(tái)（抖音、快手等）、相關(guān)部門官方APP 等方式多渠道全方位宣傳，爭(zhēng)取做到全方位覆蓋，擴(kuò)大受眾群。早在2015 年， 江蘇省就建立了首家衛(wèi)生應(yīng)急自救互救體驗(yàn)館——鎮(zhèn)江急救科技體驗(yàn)館[40]，隨后揚(yáng)州市和徐州市也建立了相應(yīng)體驗(yàn)館，體驗(yàn)館的出現(xiàn)擴(kuò)大了科普受眾，公民自救互救意識(shí)得到提升。 其次，針對(duì)公民在救助安全性和法律糾紛方面的擔(dān)憂，循證機(jī)構(gòu)在系統(tǒng)綜述中[41]指出：在培訓(xùn)中對(duì)該問題進(jìn)行討論，普及預(yù)防傳染病和避免糾紛的方法，但避免糾紛最根本的措施是盡快立法，落實(shí)法律保障。

4 展望

人民是社會(huì)發(fā)展的根基力量，是歷史的創(chuàng)造者，以挽救人民生命為目的的自救互救應(yīng)成為未來衛(wèi)生應(yīng)急體系發(fā)展模塊之一， 公民自救互救素質(zhì)的提升意味著國民健康素養(yǎng)的提升， 這將帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。 自2010 年“白金十分鐘—全國自救互救活動(dòng)日”的創(chuàng)立到2015 年江蘇自救互救素養(yǎng)提升工程的啟動(dòng)， 全民整體自救互救水平的提升將帶來全民自救互救素養(yǎng)的提升， 這也意味著國民健康素養(yǎng)的提升，在可預(yù)見的將來，公眾自救互救活動(dòng)將逐步走入并深入大眾生活，公眾對(duì)急救、自救互救意義的認(rèn)知度提高， 最終期望實(shí)現(xiàn)大幅度提升公民自救互救參與率， 達(dá)到人人都能掌握基礎(chǔ)自救互救技能的目的。