梁皓，周龍勛

聊城市人民醫(yī)院 口腔科，山東 聊城 252000

0 引言

口腔疾病是臨床上較為常見的疾病，通常具有種類繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，初期癥狀相似等特點(diǎn)[1]。因此口腔疾病的臨床診斷容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，從而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的放射技術(shù)主要包括CT，X線等，放射影像可以實(shí)現(xiàn)對(duì)組織、臟器的形態(tài)及功能的觀測(cè)，從而對(duì)疾病的診斷和治療提供寶貴價(jià)值[2]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展，放射影像技術(shù)越來越多地應(yīng)用到口腔疾病的診斷當(dāng)中，并且圖像的清晰度和精準(zhǔn)度都有了明顯的提升[3]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作為無創(chuàng)的診斷技術(shù)，可以全方位地呈現(xiàn)患者的口腔問題，深受臨床口腔醫(yī)生和患者好評(píng)。為進(jìn)一步探討放射影像技術(shù)在口腔疾病中診斷的應(yīng)用價(jià)值，本研究將100例口腔疾病患者作為研究對(duì)象，通過采用傳統(tǒng)成像技術(shù)和放射影像技術(shù)成像對(duì)比，探討在口腔疾病的診斷中利用放射影像技術(shù)輔助診斷的優(yōu)勢(shì)以及價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2021年1月于本院治療的口腔疾病患者100例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。所有患者均同意本次調(diào)查并表示配合。其中對(duì)照組中男30例，女20例，年齡17～65歲，平均（43.6±7.1）歲；觀察組中男28例，女22例，年齡19～67歲，平均（47.3±8.2）歲。觀察組與對(duì)照組患者基本資料對(duì)比并無顯著差異，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的成像技術(shù)，也就是用數(shù)字化牙片機(jī)檢查患者的患牙，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)完成。

觀察組采用放射影像技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療，包括數(shù)字化全口腔成像，三維小視野CT平掃等。檢查由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行。檢查期間應(yīng)耐心告知患者注意事項(xiàng)和應(yīng)做的準(zhǔn)備工作，消除患者的緊張情緒，保證檢查的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果和確診結(jié)果，比較其準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=確診人數(shù)/總?cè)藬?shù)；進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意，滿意和不滿意。計(jì)算滿意率=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，對(duì)比兩組患者對(duì)于診療的滿意率，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)指標(biāo)由SPSS 24.00軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）形式表達(dá)，執(zhí)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效率

對(duì)照組中39例確診，其中牙體病患者13例，牙周病患者19例，頜骨疾病患者5例，頜關(guān)節(jié)疾病患者2例，另有11人不明確，診斷準(zhǔn)確率78%；觀察組中49人確診，其中牙體病患者15例，牙周病患者22例，頜骨疾病患者7例，頜關(guān)節(jié)疾病患者5例，其中1例診斷不明確，診斷準(zhǔn)確率為98%顯著高于對(duì)照組78%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病診斷效率對(duì)比

2.2 患者滿意度

調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，滿意率對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者診療滿意度對(duì)比

3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，受到不良生活習(xí)慣的影響，使得口腔疾病發(fā)病率不斷遞增。與此同時(shí)，患者出現(xiàn)口腔潰瘍、口腔異物感的比例也不斷增加。一方面，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量治療造成影響，且會(huì)增加患者身體不適、心理不適?？谇活惣膊∨c其自身癥狀較為相似，會(huì)增加實(shí)際診斷誤診率，大部分患者會(huì)錯(cuò)過最佳診斷時(shí)間、最佳治療時(shí)間。影像學(xué)技術(shù)與患者口腔面部生理特點(diǎn)相似，基于夾縫和體位攝影原理，構(gòu)建三軸、連續(xù)轉(zhuǎn)換的固定化攝影模式，可在計(jì)算機(jī)處理過程中，形成放射影像圖像，借助傳感器，可試下放射性影像學(xué)診斷效率。出去數(shù)字化口腔全景機(jī)攝影外，在CT基礎(chǔ)上，選擇小視野平掃，可視覺解剖病灶，掌握病灶大小，確定疾病類型，為治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來，口腔疾病的發(fā)病率持續(xù)升高。一是由于現(xiàn)在人們具有很多不良的生活習(xí)慣，二是人們對(duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)逐漸加強(qiáng)?？谇患膊》N類繁多，且早期發(fā)病癥狀相似，常常表現(xiàn)為口腔潰瘍，牙齦腫痛，口腔異物感等等，給患者帶來嚴(yán)重的痛苦。常見的口腔疾病包括牙體病、牙周病、牙髓病、頜骨疾病、頜關(guān)節(jié)疾病等。下面對(duì)常見的口腔疾病作簡(jiǎn)要介紹：

牙體病也就是通常所說的齲病，通常表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解。臨床癥狀以牙齒變黑，出現(xiàn)牙洞為主，有些患者出現(xiàn)牙齒隱裂，楔狀缺損，嚴(yán)重牙體磨損等。引起齲病的原因非常復(fù)雜，目前公認(rèn)的包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間。由于牙齒結(jié)構(gòu)的特殊性導(dǎo)致了其無法自我修復(fù)，所以齲病往往需要手術(shù)治療[4]。

牙周病是一種慢性感染性疾病，主要發(fā)病原因是圍繞和支撐牙齒的牙齦和骨骼發(fā)生感染。其臨床癥狀表現(xiàn)為牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙齒疼痛及咀嚼無力等[5]。引起牙周病的原因包括局部因素和全身因素，其中局部致病因素包括牙菌斑、牙結(jié)石、創(chuàng)傷性咬合和食物嵌塞等等。全身因素包括：內(nèi)分泌失調(diào)、性激、飲食和營(yíng)養(yǎng)不均衡、血液病、長(zhǎng)期藥物作用、家族遺傳等。牙周病的治療主要以服用抗菌藥物為主，此外還包括配合正畸，取得了良好的效果[6]。

牙髓病是牙髓組織的疾病，最常見的牙髓病包括牙髓炎、嚴(yán)重的可引起牙髓壞死和牙髓退變。根據(jù)組織病理學(xué)分類可分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。引起牙髓病的主要原因是細(xì)菌感染，其感染途徑主要通過齲壞的牙體，或是牙周。此外，化學(xué)藥物刺激、填充材料刺激抑或是某些腫瘤也可引起牙髓病變。牙髓病患者往往采用根管治療的方案[7]。

頜骨疾病種類繁多，常見的包括急性頜骨骨髓炎、慢性頜骨骨髓炎、致密性骨炎、結(jié)核性骨膜炎、放射性骨髓炎等。其中急性頜骨骨髓炎主要是由于牙源性感染或外傷感染所致，臨床癥狀表現(xiàn)為局部充血、腫脹、劇烈疼痛。慢性頜骨骨髓炎通常是由急性頜骨骨髓炎未經(jīng)及時(shí)有效的治療發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)為開口受限，局部腫痛。致密性骨炎往往是由于咬合紊亂，輕度感染造成的，通常沒有明顯的臨床癥狀，也不需要進(jìn)行特殊處理。結(jié)核性骨膜炎多發(fā)于兒童，通常是由于患者患有結(jié)核疾病導(dǎo)致的。放射性骨髓炎屬于腫瘤放療的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起骨壞死[8]。

頜關(guān)節(jié)疾病主要是指顳下頜關(guān)節(jié)疾病，其病因尚不明確。其臨床表現(xiàn)有急慢性之分，急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，張口、閉口及咀嚼時(shí)疼痛加重。主要的影響因素包括心理因素、創(chuàng)傷因素、咬合因素、代謝因素以及其他因素等[9]。

由于口腔疾病具有發(fā)病時(shí)癥狀不典型，不同病因癥狀相似點(diǎn)，這也使得口腔誤診率、漏診率居高不下，很難實(shí)現(xiàn)有效、精準(zhǔn)治療。這就需要選擇最為有效的診療方式，提高早期診斷效率，選擇最優(yōu)的治療方式。放射影像技術(shù)在口腔疾病診斷中的應(yīng)用主要為數(shù)字化曲面斷層、錐形束CT以及小視野三維CT。這種技術(shù)可以迅速掃描患者的口腔結(jié)構(gòu)，及時(shí)反映口腔問題，為臨床醫(yī)生診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)放射影像技術(shù)在口腔疾病診療中的應(yīng)用效果，就本院2018年3月-2021年1月收治的口腔疾病患者100例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組用采用常規(guī)診療方法，觀察組采用放射影像技術(shù)輔助診療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組診斷準(zhǔn)確率為98%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78%。對(duì)患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度為98%，而對(duì)照組僅為73%。觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率和診療滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡c傳統(tǒng)診斷技術(shù)對(duì)比，在口腔臨床分析期間，選擇放射影像技術(shù)，可取得顯著作用，能夠?qū)崿F(xiàn)診斷精準(zhǔn)率的提升，實(shí)現(xiàn)治療有效率的提升。實(shí)際診斷期間，放射影像技術(shù)與患者接觸面不高，對(duì)于患者而言，會(huì)降低診斷期間承受的痛苦，能夠?qū)崿F(xiàn)診斷舒適度的提升，對(duì)于患者而言，可提升治療效果，提升護(hù)理滿意度，能夠?qū)⑨t(yī)患糾紛降低，為先進(jìn)口腔診斷技術(shù)的引入奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對(duì)于口腔科醫(yī)務(wù)人員而言，放射學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中最基礎(chǔ)的技術(shù)之一，它的技術(shù)水準(zhǔn)對(duì)成像質(zhì)量有很大的作用，同時(shí)，它的技術(shù)水平也會(huì)對(duì)整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重要的作用。它還從傳統(tǒng)的技術(shù)形態(tài)，直接過渡到了現(xiàn)代的圖像數(shù)據(jù)，使其操作方式和程序更加多樣化，隨著各種理論和業(yè)務(wù)范圍的不斷拓寬，口腔科對(duì)操作人員的要求越來越高，為此，工作人員需要加強(qiáng)自身的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)，更好地滿足科室未來的發(fā)展。未來，口腔科在放射技術(shù)應(yīng)用期間，可實(shí)施以下措施：

（1）加強(qiáng)對(duì)放射科技術(shù)人才的技能培訓(xùn)，提高放射科醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德和職業(yè)道德。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也日益增多。放射科工作者必須提高自身的技術(shù)和技能，提高影像的品質(zhì)。而且要以高負(fù)責(zé)的態(tài)度和敬業(yè)態(tài)度來提高自己的工作能力，在為病人提供幫助的過程中提高自己的技術(shù)和技能；要有正確的診斷疾病的診斷，更好的提升醫(yī)療質(zhì)量，使病人盡早求診，從而減輕病人的痛苦。

（2）注重設(shè)備維護(hù)工作，通過定期維護(hù)，加強(qiáng)對(duì)影視質(zhì)量的控制能力。因此，作為放射技術(shù)人員，需要定期做好設(shè)備的日常檢修工作，保證設(shè)備正常運(yùn)行，降低了機(jī)器失效的可能性。作為一名專業(yè)的照相技師，應(yīng)遵守嚴(yán)格的作業(yè)程序，如有任何不正?，F(xiàn)象，應(yīng)立即通知維護(hù)部門；有效地解決故障，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。

（3）不斷地提升投照技術(shù)水平。作為技術(shù)人員，需要不斷的提升技術(shù)水平。具體包括以下幾方面的內(nèi)容：首先，作為頭罩技術(shù)人員，要對(duì)不同的放射學(xué)進(jìn)行全面的研究，才能對(duì)病人的情況做出正確的診斷，從而決定投影的地點(diǎn)和目標(biāo)，從而做出正確的選擇；從而避免被照射得四肢錯(cuò)位。同時(shí)，需要將被頭罩前與患者不需要的其他物品卸除。其次所選擇的投影部位要更加準(zhǔn)確，作為投照技術(shù)人員，要根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)做好擺放，避免出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。

（4）加強(qiáng)暗室的管理工作的落實(shí)，對(duì)于暗室技術(shù)的應(yīng)用是保證影視資料的重要基礎(chǔ)。暗室的管理工作具體包括以下幾部分的內(nèi)容：其一，洗片機(jī)管理，要隨時(shí)了解清洗機(jī)的狀態(tài)，并做好維護(hù)與清洗工作，并派人進(jìn)行管理，調(diào)節(jié)清洗的各項(xiàng)指標(biāo)。做好藥業(yè)的及時(shí)更換和清洗工具，在進(jìn)行換崗時(shí)要加強(qiáng)補(bǔ)液工作，注意洗片機(jī)溫度的控制。其二，注意套藥和藥液配置管理，選擇高溫套藥，在沖洗膠片期間，要進(jìn)行對(duì)比，其穩(wěn)定性和清晰度。嚴(yán)格執(zhí)行兌換的藥液的監(jiān)測(cè)，依照既定流程，勾兌相應(yīng)的液，依照顯影順序開展，同時(shí)，避免定影液的污染。其三，注意顯影溫度的控制，適當(dāng)調(diào)整洗片機(jī)的顯影溫度，恒溫35°內(nèi)，由此能提升顯影的時(shí)間25s，實(shí)現(xiàn)洗片速度、成像質(zhì)量的提升。其四，負(fù)責(zé)對(duì)紅燈及暗房進(jìn)行有效的監(jiān)督，在紅燈區(qū)必須小心，從而增強(qiáng)了暗示的遮光效果，保持進(jìn)出通暢安全。其五，強(qiáng)化圖像的分類和特點(diǎn)，尤其是在室溫、濕度等方面要有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)；在貯藏過程中應(yīng)注意保持干燥和透氣，避免發(fā)生任何問題。同時(shí)，要重視是否這個(gè)過程會(huì)產(chǎn)生壓力或者靜電現(xiàn)象，預(yù)防各種輻射問題。對(duì)于有害的氣體，一定要及時(shí)排除，防止成像出現(xiàn)灰霧情況。要管理好相片的儲(chǔ)存工作，按照既定的順序進(jìn)行擺放，特別是儲(chǔ)片箱和安全燈的距離，要控制在合理范圍內(nèi)，暗箱的彈簧和拉條必須足夠的彈性，確保內(nèi)部干凈，然后將盒子合上，避免因圖像被污染而造成錯(cuò)誤。其六，不斷的加強(qiáng)患者與技術(shù)人員之間的溝通和協(xié)作，在進(jìn)行投照的過程當(dāng)中，要患者的積極配合，比如呼吸的節(jié)奏等等。在頭照之前，需要將患者身上的金屬物品、異物清除干凈。與此同時(shí)，操作人員需要告知患者拍片的需求、拍片的原理等，通過溝通交流，避免患者誤解，以此實(shí)現(xiàn)拍片質(zhì)量的提升。

綜上所述，放射影像技術(shù)在口腔疾病診療內(nèi)應(yīng)用價(jià)值顯著，可實(shí)現(xiàn)診斷精準(zhǔn)率的提升，對(duì)比傳統(tǒng)的影像技術(shù)，該技術(shù)可精確、迅速地定位到病人的口腔微小病變，為病人提供更好的早期、精確的診治。這樣的檢查方法為臨床醫(yī)師提供了方便，能在最短的時(shí)間內(nèi)確定病因，并針對(duì)不同的病癥進(jìn)行治療，從而減少患者的疼痛。這對(duì)于改善病人的滿意程度、營(yíng)造良好的醫(yī)療關(guān)系有著十分重大的現(xiàn)實(shí)意義。所以，在口腔疾病的診斷和治療中，應(yīng)該加強(qiáng)放療技術(shù)的運(yùn)用。