朱彩霞

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸道疾病之一，具有氣流阻塞的特征，臨床癥狀通常表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫[1]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高，有調(diào)研數(shù)據(jù)表明，1/4的40歲以上人群會患慢性阻塞性肺疾病，且男性的發(fā)病率高于女性[2]。慢性阻塞性肺疾病發(fā)作后患者會持續(xù)進(jìn)行性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，如果沒有及時進(jìn)行治療極易發(fā)展為肺心病、氣胸、呼吸衰竭等，加大治療難度的同時會導(dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[3-4]。對于慢性阻塞性肺疾病患者的治療及時性是關(guān)鍵所在，通過準(zhǔn)確的診斷并立刻開展治療可以有效緩解病癥，改善預(yù)后[5-6]。肺功能檢查在諸多肺部疾病的檢查中發(fā)揮了確切的作用，本研究就肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病診斷及治療中的臨床意義做出了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2020年8月-2021年8月收治的38例慢性阻塞性肺疾病患者納入觀察組，選擇同期于我院進(jìn)行體檢的健康志愿者38例納入對照組。觀察組包括男22例，女16例；年齡50～75歲，平均（62.52±3.62）歲。對照組包括男20例，女18例；年齡50～75歲，平均（62.74±3.82）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，研究對象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有完整的臨床資料；無合并惡性腫瘤。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；近1個月內(nèi)曾使用支氣管舒張劑或/和糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法

對所有研究對象均進(jìn)行肺功能檢查，使用肺功能檢測儀，對患者肺部彌散功能和通氣功能進(jìn)行測試。檢測過程中患者需保持精神放松，以坐位接受檢查。在醫(yī)師的引導(dǎo)下進(jìn)行4～5次用力呼吸，然后醫(yī)師記錄檢測患者各項肺功能指標(biāo)。完成第一次檢測后，觀察組患者休息0.5h，進(jìn)行支氣管舒張實驗。吸入沙丁胺后重復(fù)第一次步驟進(jìn)行第二次肺功能檢測。最終數(shù)據(jù)結(jié)果取兩次檢測平均值。

對觀察組患者進(jìn)行治療，給予止咳、化痰對癥治療，對病情較重患者進(jìn)行吸氧和抗生素治療，并根據(jù)患者的病情選擇短效支氣管舒張劑、長效支氣管舒張劑或長效支氣管舒張劑和表面激素吸入治療，緩解患者臨床癥狀。

1.3 指標(biāo)判定

（1）肺通氣量：比較兩組的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC水平。

（2）呼氣流速：比較兩組的PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%水平。

（3）彌散功能指標(biāo)：比較兩組的DLCO%和DLCO/VA。

（4）慢性阻塞性肺疾病分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度-FEV1%≥80%；中度-FEV1%在50%～79%；重度-FEV1%在30%～49%；極重度-FEV1%＜30%或者FEV1%＜50%合并呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺通氣量比較

觀察組的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC明顯較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的肺通氣量比較（,%）

表1 兩組的肺通氣量比較（,%）

組別 例數(shù) FVC% FEV1% FEV1/FVC觀察組 38 62.63±5.42 63.30±4.54 65.11±4.41對照組 38 95.36±6.21 98.25±3.28 86.82±8.21 t 16.4347 13.2680 27.3649 P 0.0011 0.0011 0.0011

2.2 兩組的呼氣流速比較

觀察組的PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%明顯較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的呼氣流速比較（,%）

表2 兩組的呼氣流速比較（,%）

組別 例數(shù) PEF% FEF25% FEF50% FEF75% MMEF%觀察組 38 83.61±10.02 71.34±5.53 65.17±5.43 52.33±5.10 55.21±3.69對照組 38 93.52±11.51 86.92±7.88 73.82±6.14 65.12±5.27 78.63±7.41 t 4.0031 9.9765 6.5054 10.7508 17.4404 P 0.0011 0.0011 0.0011 0.0011 0.0011

2.3 兩組的彌散功能指標(biāo)比較

觀察組的DLCO%和DLCO/VA明顯較對照組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的彌散功能指標(biāo)比較（,%）

表3 兩組的彌散功能指標(biāo)比較（,%）

組別 例數(shù) DLCO% DLCO/VA觀察組 38 58.81±11.53 70.18±4.74對照組 38 93.18±13.20 89.82±4.31 t 12.0886 18.8977 P 0.0011 0.0011

2.4 觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療后的肺功能檢查指標(biāo)均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較（,%）

表4 觀察組治療前后肺功能指標(biāo)比較（,%）

時間 例數(shù) PEF% FEF25% FEF75% FEV1% FEV1/FVC治療前 38 83.61±10.02 71.34±5.53 52.33±5.10 63.30±4.54 65.11±4.41治療后 38 89.52±10.12 84.92±6.74 60.12±4.27 87.25±4.23 83.66±4.37 t 2.5582 9.6020 7.2195 23.7926 18.4184 P 0.0011 0.0011 0.0011 0.0011 0.0011

2.5 觀察組不同分級的肺功能檢查準(zhǔn)確率比較

重度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查準(zhǔn)確率明顯較輕度慢性阻塞性肺疾病患者更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 觀察組不同分級的肺功能檢查準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

近年來，受到城市建設(shè)力度加大、氣候變化等因素的影響，呼吸道疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢[7]。臨床將支氣管炎和肺氣腫等呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病劃為慢性阻塞性肺疾病。導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的原因較為復(fù)雜，臨床上普遍認(rèn)為和吸煙、化學(xué)物質(zhì)、粉塵、空氣污染、肺發(fā)育不良、家族遺傳等因素相關(guān)[8-9]。

對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，抓住早期的治療時機(jī)可以有效避免疾病對肺部功能造成損傷，及時進(jìn)行診斷可以提升治療效果。肺功能檢查是臨床廣為應(yīng)用的檢查手段，在諸多呼吸系統(tǒng)疾病的診療中體現(xiàn)了確切的價值[10-11]。常規(guī)的肺功能檢查包括肺通氣功能檢查、肺彌散功能檢查、支氣管反應(yīng)測定、支氣管舒張試驗等[12]。臨床最為常用的檢查為通氣功能檢查，F(xiàn)VC、FEV1是重要的檢查指標(biāo)[13]。FVC是患者在最大吸氣至肺總量位后以最大力度、最快速度呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。FEV1是最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼出量，該檢查的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確率較高，且檢查過程簡單，容易操作，具有良好的可重復(fù)性，能有效體現(xiàn)肺功能的受損程度[14]。肺彌散功能指肺泡氣通過肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液之中，并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力[15]。DLCO和DLCO/VA是常用指標(biāo)。當(dāng)患者存在肺氣腫時，彌散功能指標(biāo)會明顯下降。支氣管反應(yīng)性測試是給予支氣管舒張藥物治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)的試驗。先檢查基礎(chǔ)肺功能確定有氣道阻塞，然后吸入β2受體激動劑后復(fù)查肺功能。本研究結(jié)果表明，健康人士的肺功能指標(biāo)明顯高于慢性阻塞性肺疾病患者，治療后的肺功能指標(biāo)水平明顯高于治療前（P＜0.05），且病情分級越重檢測的準(zhǔn)確率越高（P＜0.05）。

綜上所述，將肺功能檢查應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病診斷及治療中可以體現(xiàn)確切的價值，有利于醫(yī)生了解患者病情，診斷準(zhǔn)確性高，能為醫(yī)生制定治療方案及評價治療效果提供客觀數(shù)據(jù)支持。