黃濤，陳莉娜，葉瑞嬌，張英媚

（江門市人民醫(yī)院 超聲學(xué)科，廣東 江門 529000）

0 引言

乳腺疾病屬于女性常見的疾病類型，其中乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于肺癌，成為了威脅女性生命健康的重要惡性腫瘤之一，隨著兩癌篩查的普遍推廣，乳腺癌等乳腺病變的檢出率趨于升高，加強(qiáng)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性仍為重要的研究課題[1]。超聲、鉬靶等影像學(xué)檢查主要用于乳腺疾病的早期篩查階段，對于乳腺腫塊患者而言，病理檢查仍為腫塊良惡性鑒別診斷的重要依據(jù)[2-3]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢近年來廣泛應(yīng)用于乳腺活檢中，主要用于乳腺影像學(xué)檢查高度懷疑腫塊惡性病變的患者，該技術(shù)具有直觀精確、易于操作、對乳腺組織結(jié)構(gòu)的損傷小、檢查痛苦少等優(yōu)勢[4]。本次研究進(jìn)一步探究了乳腺腫塊采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢與開放活檢病理診斷結(jié)果的一致性，以為評估經(jīng)皮粗針穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年11月-2020年10月于乳腺門診就診的63例乳腺腫塊患者，乳腺超聲BI-RADS分類4b類以上為研究對象，均行經(jīng)皮粗針穿刺活檢病理檢查?；颊吣挲g34～63歲，平均（48.73±2.59）歲；腫塊直徑介于26cm，平均（4.57±1.96）cm；病程0.5～3年，平均（1.47±0.56）年。所有納入研究者均高度懷疑為乳腺惡性腫瘤，腫塊均位于單側(cè)乳腺，部分可觸及腫塊側(cè)腋窩有腫大的淋巴結(jié)，均擇期予以腫塊切除術(shù)治療，并進(jìn)行開放性活檢病理診斷，其中確診為乳腺惡性腫瘤者57例，均予以乳腺癌根治術(shù)治療，6例明確乳腺腫塊為良性病變，采取腫塊切除術(shù)治療。此項(xiàng)研究經(jīng)納入患者及其家屬同意且倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。

1.2 檢查方法

所有患者均完善血常規(guī)、凝血等檢查，并將合并凝血功能障礙者予以排除。根據(jù)患者的影像學(xué)資料選擇最佳穿刺部位，并明確穿刺方向與深度，指導(dǎo)患者取平臥體位，并外展患側(cè)上肢，以充分暴露患側(cè)的乳房，超聲觀察并詳細(xì)標(biāo)記穿刺點(diǎn)，以免對周圍組織造成損害，局部消毒后鋪手術(shù)巾，穿刺點(diǎn)局麻后，在超聲引導(dǎo)下將14G自動活檢槍自標(biāo)記位置進(jìn)針穿刺，超聲觀察下見刺針針尖觸及腫塊邊緣后，調(diào)整穿刺角度至合適位置，逐步將穿刺針穿入腫塊的內(nèi)部，對腫塊加以固定后激發(fā)自動活檢槍完成標(biāo)本取材，穿刺過程確保手法快速、準(zhǔn)確、輕柔，以確保標(biāo)本采集的質(zhì)量，盡量選擇多個(gè)不同位置穿刺采集乳腺腫塊的病理標(biāo)本，標(biāo)本采集完成后對局部進(jìn)行加壓包扎，以免發(fā)生出血或血腫。采集標(biāo)本置入濃度為10%的甲醛中固定，在脫水、石蠟包埋等步驟后，制作石蠟HE切片，厚度約為3～5μm，染色應(yīng)用蘇木素-伊紅，其后將病理切片置于顯微鏡下進(jìn)行觀察。所有患者均擇期行手術(shù)治療，術(shù)中切除乳腺腫塊，將切除標(biāo)本送至病理科進(jìn)行常規(guī)病理檢查[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，運(yùn)用Kappa分析進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值介于0.61～0.80則為具有高度一致性，介于0.81～1則表示一致性最強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮粗針穿刺活檢與開放活檢病理診斷結(jié)果一致性分析

將63例乳腺腫塊患者的經(jīng)皮粗針穿刺活檢病理檢查結(jié)果與開放活檢結(jié)果進(jìn)行對比，經(jīng)過Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.81，結(jié)果顯示二者在良惡性鑒別診斷方面具有較強(qiáng)的一致性，見表1。

表1 兩種活檢方法病理診斷一致性比較[n/%]

2.2 經(jīng)皮粗針穿刺活檢與開放活檢病理診斷結(jié)果符合情況及并發(fā)癥

63例經(jīng)皮粗針穿刺活檢與開放活檢病理診斷總符合率為98.41%。1例臨床高度懷疑乳腺惡性腫瘤患者采取經(jīng)皮粗針穿刺活檢，病理檢測結(jié)果提示乳腺腺病改變，予以手術(shù)切除乳腺腫塊并進(jìn)行開放活檢，經(jīng)病理證實(shí)該患確診為乳腺癌，導(dǎo)致經(jīng)皮粗針穿刺活檢1例發(fā)生漏診，漏診率為1.59%（見表2）。患者經(jīng)皮粗針穿刺活檢術(shù)后均未出現(xiàn)感染、局部血腫、活動性出血等穿刺所致并發(fā)癥。

表2 兩種活檢方法病理診斷符合情況比較[n/%]

3 討論

乳腺癌發(fā)病率趨于逐年升高情況下，早期對乳腺病變良惡性性質(zhì)加以鑒別，對于早期開展治療措施、延長患者生存期、改善預(yù)后等均有重要的價(jià)值。在實(shí)際診療工作中發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫瘤患者以乳腺腫塊為主訴就診的患者高達(dá)95%以上，乳腺腫塊早期發(fā)現(xiàn)并確診成為了乳腺癌診斷的重要依據(jù)。乳腺腫塊良惡性辨別需要進(jìn)行病理檢查，直接切除腫塊并進(jìn)行活檢雖然具有準(zhǔn)確、直接等優(yōu)勢，但大范圍切除后期會對形體美觀造成一定影響，且需要較高的檢測費(fèi)用，對于部分良性腫塊患者而言，大范圍切除給患者增加了痛苦，術(shù)后存在乳房變形、皮膚攣縮、疤痕形成等諸多問題。國內(nèi)以往普遍運(yùn)用細(xì)針抽吸方式進(jìn)行乳腺腫塊的細(xì)胞學(xué)檢查，但有研究顯示[7]，可捫及腫塊的乳腺，該檢查方法診斷敏感性約為72%～98%，敏感性尚可，但存在取樣少、取材成功率低等問題，且無法直接對乳腺組織進(jìn)行病理分型診斷，因此應(yīng)用受限。真空輔助微創(chuàng)活檢旋切術(shù)取病理可以獲取較多的乳腺組織，利于病理科進(jìn)行組織學(xué)診斷，且形成的切口較小，但該檢測方法費(fèi)用較多，患者接受度不高。乳腺腫物經(jīng)皮粗針穿刺活檢技術(shù)自20世紀(jì)80年代起就廣泛應(yīng)用于臨床，初始階段該技術(shù)主要為手動切割，逐步發(fā)展為彈射式切割，并最終發(fā)展至定位下經(jīng)皮粗針穿刺活檢階段，使用超聲定位引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行病灶的定位與穿刺，能更加直觀和精確地獲得乳腺腫物組織進(jìn)行病理檢查，通過該技術(shù)獲取的病理標(biāo)本診斷結(jié)果與開放活檢具有高度一致性，且不會對患者的生存造成明顯影響，成為了目前普遍應(yīng)用的乳腺腫塊良惡性鑒別診斷方法。

實(shí)踐運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢優(yōu)勢較多，包括：該項(xiàng)技術(shù)操作簡單、易于學(xué)習(xí)與掌握，且局部形成的創(chuàng)傷較小，免除了手術(shù)獲取病理標(biāo)本的痛苦，術(shù)前明確病理診斷也大大的縮短了術(shù)中因等待快速冷凍切片病理檢查結(jié)果浪費(fèi)的時(shí)間[8]；患者可于包括仰臥位在內(nèi)的多個(gè)體位下接受活檢，檢測靈活性更強(qiáng)，超聲引導(dǎo)下可實(shí)時(shí)監(jiān)測進(jìn)針位置，并根據(jù)乳腺腫塊所在位置適時(shí)調(diào)整粗針走向，使得針尖可以準(zhǔn)確到達(dá)病灶部位，進(jìn)一步提高了取樣的精準(zhǔn)性；超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢可對各個(gè)區(qū)域的腫塊實(shí)行超聲定位，不但利于進(jìn)行病理類型的明確診斷，還能獲取足夠的病理標(biāo)本，對于不符合手術(shù)指征的乳腺癌患者而言，病理標(biāo)本用于雌孕激素受體狀態(tài)的評估，為內(nèi)分泌及放化療治療均提供了較為可靠的依據(jù)支持[9]；經(jīng)皮粗針穿刺活檢并發(fā)癥較少，應(yīng)用安全性高，取樣后不會形成明顯的瘢痕，對美觀度影響不大，本次研究中無一例出現(xiàn)局部血腫、感染等并發(fā)癥，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致，但經(jīng)皮粗針穿刺活檢是否會增加惡性腫瘤種植風(fēng)險(xiǎn)尚未得出統(tǒng)一定論[10]。

本次研究進(jìn)一步分析了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，病理結(jié)果顯示：經(jīng)皮粗針穿刺活檢與開放活檢在良惡性鑒別診斷方面具有較高的一致性，其中經(jīng)皮粗針穿刺活檢與開放活檢惡性病變符合率為98.24%，良性病變與開放活檢符合率為100.00%，總符合率達(dá)到了98.41%，結(jié)果提示乳腺腫塊采取經(jīng)皮粗針穿刺活檢與開放性活檢病理診斷的符合率較高，在良惡性鑒別診斷中具有重要臨床價(jià)值。本次研究中有1例經(jīng)皮粗針穿刺活檢發(fā)生漏診，漏診率為1.59%，分析經(jīng)皮粗針穿刺活檢發(fā)生漏診的原因如下：其一、所取病理標(biāo)本是否具有代表性是影響病理檢查結(jié)果的重要因素，一般與操作者經(jīng)驗(yàn)及乳腺腫塊的性質(zhì)兩方面相關(guān)，因此在進(jìn)行穿刺活檢前，需要充分分析患者擬穿刺腫物的超聲圖像，選擇實(shí)質(zhì)性的部分進(jìn)行穿刺，有助于提高經(jīng)皮粗針穿刺活檢的準(zhǔn)確率。其二、腫物組織內(nèi)的病理性質(zhì)多樣性也是影響經(jīng)皮粗針穿刺活檢檢測準(zhǔn)確性的重要因素，腫物內(nèi)部可能同時(shí)存在良性或惡性組織成分，經(jīng)皮粗針穿刺活檢所獲得的組織標(biāo)本較小，因此超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)選擇更符合惡性征象的部分進(jìn)行穿刺，且在腫物的多個(gè)不同部位進(jìn)行取材，可減少漏診的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮粗針穿刺活檢在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中發(fā)揮了重要的價(jià)值，但仍有研究認(rèn)為該檢查可能增加腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，因此采取有創(chuàng)檢查辨別乳腺腫塊的良惡性仍需謹(jǐn)慎，以免因穿刺活檢操作不規(guī)范增加腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。