趙爾康

（東?？h中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

急性膽囊炎主要是由于膽囊管阻塞、細菌感染等多種原因?qū)е乱鸬哪懩已装Y，是目前臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，患病人群不受限[1]。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，隨著病情進一步發(fā)展可能出現(xiàn)高熱等癥狀，需及時對患者采取治療干預[2]。傳統(tǒng)手術治療雖然能夠幫助解除臨床癥狀，切除膽囊達到治療的目的，但該類手術措施對患者造成的損傷較大，影響了患者術后康復[3]。腹腔鏡手術具有微創(chuàng)等優(yōu)勢，治療時手術視野廣，方便醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病灶部位，手術治療中能夠避免對正常組織的損傷，患者手術治療后康復更快，因此被廣泛應用于臨床[4-5]。對此，本次研究針對本院收治的急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，旨在分析其臨床干預效果，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將在2017年1月-2020年12月在本院進行治療的患者78例作為本次觀察對象，均為急性膽囊炎患者，將其分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組男21例，女18例，年齡為23～67歲，平均（42.65±2.64）歲。對照組男20例，女19例，年齡為22～69歲，平均（42.63±2.62）歲。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：均經(jīng)由臨床檢查確診；手術開始前患者均知情研究內(nèi)容并自愿加入；臨床資料完整，無手術禁忌證；意識清晰能夠積極配合治療干預措施；經(jīng)由本院倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重肝腎功能異常、全身免疫、代謝疾??；臨床資料不完整；有手術相關禁忌證者；合并精神障礙、心理異常者；意識障礙或不愿積極配合治療干預者。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)手術治療措施，治療方式為：常規(guī)定位剖腹后注意辨別膽總管、膽囊血管等，夾閉并切除膽囊管與膽囊動脈，穿過劍突下取出已經(jīng)切除的病變膽囊，電凝止血，使用生理鹽水清理，根據(jù)患者炎癥情況選擇是否放置引流管。

觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療，治療方式為：適當抬高患者頭部與右側身體，建立氣腹，氣腹壓在10mmHg，通過三孔治療方式將膽囊與周圍組織器官分離后進行膽囊切除，分離膽囊周圍動脈，完成膽囊底積液穿刺引流后切除膽囊，沖洗腹腔，使用生理鹽水清理，根據(jù)患者炎癥情況選擇是否放置引流管，關閉手術切口。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關指標均恢復至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關指標均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關指標并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效率=顯效率+有效率×100%。

VAS評分：采用視覺模擬疼痛評分量表對患者手術治療前、手術治療后1d、3d疼痛程度進行評估，總分為10分，分數(shù)越低說明患者疼痛越小。

對比分析在分別對患者采取治療干預后的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 分析兩組患者臨床療效

觀察分析在患者治療后的臨床療效可見，觀察組更高，對比統(tǒng)計學差異明顯（P ＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比分析[n（%）]

2.2 分析兩組患者手術治療前后VAS評分

兩組患者分別治療前VAS評分無差異（P＞0.05），在分別采取干預措施后，觀察組患者明顯更低，對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者手術治療前后VAS評分對比分析（）

表2 兩組患者手術治療前后VAS評分對比分析（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后3 d觀察組 39 7.66±1.24 4.32±0.25 2.51±0.11對照組 39 7.64±1.22 5.69±0.11 4.11±0.12 t 0.071 31.342 61.380 P 0.943 0.001 0.001

2.3 分析兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間

在兩組患者分別干預后對比分析兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間可見，觀察組手術時間、胃腸功能恢復時間更短，術中出血量更少，對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間對比分析（）

表3 兩組患者手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間對比分析（）

術中出血量（mL）觀察組 39 42.62±2.23 1.72±0.23 52.41±2.23對照組 39 53.24±2.31 2.39±0.53 83.51±3.34 t 20.656 7.242 48.361 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 手術時間（min）胃腸功能恢復時間（d）

3 討論

急性膽囊炎主要是由于患者膽結石、膽囊膽汁瘀滯等因素導致膽囊血流減少、膽囊壁與黏膜損傷，引發(fā)膽囊炎癥，可導致膽囊壞死、穿孔等情況發(fā)生[6]。目前，由于環(huán)境、生活習慣等的影響，導致該類疾病的發(fā)病率之間提高，發(fā)病人群不受限制，好發(fā)于飲食不潔、長時間吸煙飲酒者[7-8]。在以往臨床治療中，對急性膽囊炎患者主要采用手術切除的方式進行治療，傳統(tǒng)的手術治療能夠幫助切除病變膽囊，對改善臨床癥狀有明顯優(yōu)勢，但該類手術創(chuàng)傷較大，在手術治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此延長了患者的康復時間[9]。對此，如何有效提高患者手術治療效果，減輕手術對患者正常組織的損傷，促進手術后身體康復是臨床關注的重點[10]。而隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，腹腔鏡等一系列微創(chuàng)技術廣泛應用于臨床，同時取得了良好的治療效果，而目前，臨床更是將腹腔鏡膽囊切除術作為對急性膽囊炎患者的第一治療方式，其較傳統(tǒng)治療措施具有微創(chuàng)、療效高、術后康復快等優(yōu)勢[11]。一般情況下，急性膽囊炎患者由于病情原因?qū)е履懩抑車M織嚴重水腫，傳統(tǒng)手術治療時可能導致患者出現(xiàn)膽囊或膽管正常組織的損傷，甚至可能提高了膽漏發(fā)生風險[12]。而腹腔鏡手術能夠直接通過腹部穿刺器對患者采取手術治療，該種術式所需的手術切口更小，同時，在腹腔鏡輔助下能夠擴大手術視野，對病變部位具體情況進行觀察，通過靈活調(diào)節(jié)腹腔鏡器械位置能夠清晰地分離膽囊等組織，避免了切除過程中對正常組織的損傷[13]。因此，腹腔鏡手術能夠在一定程度上降低對患者腹腔內(nèi)正常生理環(huán)境的損傷，從而降低了對患者胃腸功能的影響，手術完成后胃腸功能康復更快，在一定程度上縮短了患者的術后康復時間[14]。而正是由于在手術治療過程中減輕了對患者周圍組織的損傷，因此在手術治療中出血量更低，避免了失血較多對患者免疫能力造成影響，術后容易發(fā)生感染，此外，在治療完成后對患者造成的手術疼痛更小，手術切口更容易愈合，因此所需的住院時間更短[15]。

本次研究針對本院收治的急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，研究表明，在兩組患者分別干預后對比分析兩組患者臨床療效可見，觀察組更高（P＜0.05），提示在患者的臨床治療中用腹腔鏡手術治療能夠明顯提高患者臨床療效，同時在對患者采取腹腔鏡手術后可見，患者在手術中出血量相對更少，手術更簡便，因此手術時間更短，由于降低了對患者周圍正常組織的損傷，因此患者手術后功能康復更快。此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，兩組患者分別治療前VAS評分無差異（P＞0.05），在分別采取干預措施后，觀察組患者明顯更低（P＜0.05），提示腹腔鏡手術能夠在保證患者治療效果的前提下減輕患者疼痛程度，臨床應用優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，在急性膽囊炎患者的臨床干預中對患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療能夠明顯提高患者手術治療效果，術中出血量更低，在手術后患者身體康復時間更快，較常規(guī)手術治療更有利于患者術后減輕疼痛，值得臨床廣泛應用。