袁城城，季衛(wèi)剛

（南通大學(xué)附屬婦幼保健院 兒科，江蘇 南通 226000）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征，也稱(chēng)為新生兒透明膜病，指出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭的癥狀，主要由肺泡表面活性物質(zhì)缺乏引起，導(dǎo)致進(jìn)行性肺泡塌陷[1]。出生后4～12h有進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺和吸入三種凹征，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕，死亡率越高。大多數(shù)受影響的嬰兒是早產(chǎn)兒，呼吸困難發(fā)生在6～12h，逐漸加重，并伴有呻吟、不規(guī)則呼吸伴間歇性呼吸暫停，由于缺氧，膚色變得灰白，紫紺明顯，過(guò)程中供氧不能減少[2]。嚴(yán)重缺氧時(shí)四肢肌肉張力較低，癥狀包括鼻瓣移動(dòng)，開(kāi)始時(shí)胸部隆起，后來(lái)肺不張加重，胸部凹陷，尤其是腋下，吸氣時(shí)，胸部軟組織凹陷，尤其是肋緣和胸骨下端下方，肺部呼吸聲減弱，吸入時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕啰音。新生兒呼吸窘迫綜合征是一種自限性疾病，對(duì)于能夠存活3d以上的人，肺成熟度增加，恢復(fù)的希望很大。然而，許多嬰兒并發(fā)肺炎，在感染得到控制后，病情繼續(xù)惡化并未有所改善，大多數(shù)重癥嬰兒在3d內(nèi)死亡，病死率在出生后第2d最高[3]。正確認(rèn)識(shí)新生兒呼吸窘迫綜合征并早期治療對(duì)于患兒的健康具有重要意義，為了分析探討新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點(diǎn)及診治方案，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取南通大學(xué)附屬婦幼保健院2019年9月-2021年9月治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒68例為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患兒均確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀；患兒家屬全部知情，并與我院簽署同意書(shū)，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。根據(jù)患兒的胎齡將其分為早產(chǎn)兒組（孕周＜37周）與足月兒組（孕周≥37周），其中早產(chǎn)兒組的患兒40例，分娩方式為剖宮產(chǎn)為36例，陰道分娩4例，男22例，女18例，胎齡30～36周，平均（34.41±0.34）周，出生時(shí)的體重為1441～2254g，平均（2154.40±46.39）g；足月兒組為28例，分娩方式為剖宮產(chǎn)為11例，陰道分娩17例，男13例，女15例，胎齡為37～38周，平均（37.50±0.12）周，出生時(shí)的體重為2455～3548g，平均（3294.40±44.83）g。兩組患兒的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點(diǎn)分析

將所有患兒的臨床資料與臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析研究，包括患兒的性別、分娩方式、胎齡、出生體重、臨床表現(xiàn)等方面。

1.2.2 治療方法

對(duì)所有患兒均進(jìn)行吸氧預(yù)防感染、輸血、補(bǔ)液對(duì)癥等治療措施。足月兒組采用消除病因與機(jī)械通氣治療方法，具體如下：①機(jī)械通氣，即鼻腔持續(xù)呼吸氣道正壓通氣（CPAP），用于給氧或間歇性氣道正壓通氣（IPPV）加上呼氣末正壓機(jī)械通氣。呼吸機(jī)采用同步間歇指令通氣SIMV加壓力支持通氣PSV或單SIMV模式，pH＞7.2，氧化鈣體積50～60mmHg，動(dòng)脈血?dú)夥謮?4～94mmHg；②消除病因，積極治療原發(fā)病，避免感染，糾正兒童酸中毒，適當(dāng)控制液體量，減少肺部滲出。早產(chǎn)兒由于孕周不足，體質(zhì)要弱于足月兒，因此在采用機(jī)械通氣與消除病因無(wú)效果的情況下，可進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)替代法治療，在輔助通氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)家長(zhǎng)是否同意，對(duì)患兒進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)（PS）置換和補(bǔ)充治療（注射用豬肺表面活性物質(zhì)），懸浮適量生理鹽水，預(yù)熱至37℃，清潔呼吸道，通過(guò)氣管插管將液體緩慢、均勻地注入肺部，劑量為200mg/kg，重復(fù)劑量為100mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患兒的臨床各項(xiàng)資料與相關(guān)因素進(jìn)行比較；②將兩組患兒的治療好轉(zhuǎn)率與病死率進(jìn)行比較，將治療效果分為：痊愈-患兒的臨床癥狀均消失，并且能夠脫離呼吸機(jī)支持；有效-患兒病情穩(wěn)定，使用呼吸機(jī)支持頻率降低，臨床癥狀減輕；惡化-患兒生命體征不穩(wěn)定，有明顯惡化跡象與病死；③將兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與1min Apgar評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床資料及相關(guān)因素比較

將兩組患兒的臨床各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，早產(chǎn)兒組的患兒40例，患兒的發(fā)病時(shí)間多數(shù)在出生后的12h以?xún)?nèi)，其中分娩方式為剖宮產(chǎn)為36例，占比為90.0%。足月兒組為28例，患兒的發(fā)病時(shí)間多數(shù)在出生12h之后，剖宮產(chǎn)為11例，占比為39.3%，患兒的分娩方式與胎齡、臨床表現(xiàn)中的窒息、呻吟數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

2.2 兩組患兒治療效果比較

將兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較，早產(chǎn)兒組經(jīng)過(guò)醫(yī)院治療后的好轉(zhuǎn)率為77.5%（31例），足月兒組經(jīng)過(guò)醫(yī)院治療后的好轉(zhuǎn)率為82.1%（23例），痊愈率與有效率數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與1min Apgar評(píng)分比較

將兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與1min Apgar評(píng)分進(jìn)行比較，早產(chǎn)兒組住院時(shí)間高于足月兒組，1min Apgar評(píng)分低于足月兒組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），機(jī)械通氣時(shí)間無(wú)差異，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與1 min Apgar評(píng)分比較（）

表3 兩組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間與1 min Apgar評(píng)分比較（）

1 min Apgar評(píng)分（分）早產(chǎn)兒組 40 44.15±12.37 15.79±4.43 6.41±2.13足月兒組 28 42.17±11.34 11.02±2.51 7.92±1.89 t 0.6719 5.1420 2.9911 P 0.5040 0.0001 0.0039組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種由于缺乏表面活性物質(zhì)引起的特發(fā)性疾病，其死亡率很高，最重要的原因是缺乏表面活性劑，早產(chǎn)是表面活性劑缺乏的主要因素[4]。但肺泡表面活性物質(zhì)缺乏不是新生兒呼吸窘迫綜合征的唯一原因，體液免疫和肺泡表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性也與新生兒呼吸窘迫綜合征的易感性有關(guān)[5]。

本次研究報(bào)告顯示，早產(chǎn)兒組的患兒40例，患兒的發(fā)病時(shí)間多數(shù)在出生后的12h以?xún)?nèi)，其中分娩方式為剖宮產(chǎn)為36例，占比為90.0%。足月兒組為28例，患兒的發(fā)病時(shí)間多數(shù)在出生12h之后，剖宮產(chǎn)為11例，占比為39.3%，患兒的分娩方式與胎齡、臨床表現(xiàn)中的窒息、呻吟數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余均無(wú)明顯差異（P＞0.05），分娩方式經(jīng)由國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究表明，剖宮產(chǎn)雖然可以降低難產(chǎn)的發(fā)生率和母嬰傳播疾病的發(fā)生率，但是剖宮產(chǎn)后肺泡上皮細(xì)胞鈉通道減少，由于胎兒主要通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩，且沒(méi)有子宮收縮，因此體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺素水平較低，導(dǎo)致PS含量低和肺順應(yīng)性低[6]。而胎齡是新生兒呼吸窘迫綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，胎齡越小，發(fā)病率越高。對(duì)于窒息新生兒，出血性和心源性休克會(huì)降低胎兒和新生兒的有效循環(huán)血容量，加重低氧血癥和酸中毒，增加RDS的發(fā)病率[7]。因此，應(yīng)針對(duì)上述可能的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)和治療措施。對(duì)確診的新生兒應(yīng)及時(shí)給予L-sa治療，以補(bǔ)充患兒的PS，改善預(yù)后，降低臨床死亡率[8]。產(chǎn)前激素治療1個(gè)療程可預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，表面活性劑替代療法在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中非常重要；機(jī)械通氣是一種呼吸支持方式，可以挽救患兒的生命，治療策略應(yīng)盡量采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣，盡量避免機(jī)械通氣；為了獲得新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的最佳預(yù)后，必須給予良好的支持性治療，包括維持正常體溫、適當(dāng)?shù)捏w液治療、良好的營(yíng)養(yǎng)支持、處理動(dòng)脈導(dǎo)管打開(kāi)以及維持適當(dāng)組織灌注的循環(huán)支持[9]。早產(chǎn)兒由于孕周不足，體質(zhì)要弱于足月兒，因此在采用機(jī)械通氣與消除病因無(wú)效果的情況下，可進(jìn)行肺表面活性物質(zhì)替代法治療[10]。

綜上所述，對(duì)于新生兒應(yīng)該重視其出生后的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查等方面。對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，在臨床治療中需要根據(jù)患兒的具體情況給予治療，保障新生兒生命安全。