張星元

（臨澤縣人民醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200）

0 引言

白內障是影響人們視力疾病中較為普遍的一種，輕者致使病人眼部功能減弱，重者引起永久性失明，眼睛作為人體重要的組織器官，在日常生活中具有重大的作用，若眼睛視力受損，將會對病人的生活造成諸多不便[1]。據(jù)相關資料統(tǒng)計，該病以中老年人為主。臨床中通常以手術治療作為該疾病的首要治療方式，常見的有超聲乳化、小切口非超聲乳化等，這兩種手術在臨床中均得到了普遍應用，且療效理想[2]。本研究對216例白內障病人實施這兩種手術治療方式，試分析SICS方法在該疾病中的治療價值，以期為臨床治療提供參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月-2020年3月臨澤縣人民醫(yī)院收治的216例白內障病人，以治療方案的不同進行分組，將其分為實驗組和參照組，每組108例。參照組病人予以超聲乳化摘除術治療，實驗組予以SICS術治療。參照組中男60例，女48例，年齡50～73歲，平均（61.1±2.6）歲。實驗組中男62例，女46例，年齡52～76歲，平均（63.2±2.4）歲。兩組患者一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：全部病人均符合手術體征；遵循自愿原則，經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，審批通過。

排除標準：青光眼，周圍神經病變影響眼部功能者，肝腎器官嚴重受損者，合并糖尿病者，有眼科傷病史或高度近視者。

1.2 方法

術前所有研究對象均進行眼壓、角膜曲率及雙眼AB超聲等檢查，并在眼結膜處滴幾滴抗生素滴眼液，使結膜囊分泌物或細菌等物質得以清洗干凈，術前半小時采用復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字：H20 044926；生產廠家：邯鄲康業(yè)制藥有限公司；規(guī)格：10mL）做散瞳處理，并對術眼進行局部麻醉[3]。參照組病人選擇超聲乳化摘除術治療，對術眼眼瞼及附近皮膚進行清洗消毒，鋪洞巾，術眼使用手術粘貼袋，開瞼器開瞼。生理鹽水沖洗結膜囊。于角膜上做3mm小切口，切口擴張后將結膜囊撕裂，水分離、分層后，吸凈晶體雜質，置入人工晶體，水化閉合切口[4]，術后給予眼膏涂抹，包扎術眼，送返病房。

實驗組病人選擇SICS治療，取仰臥位，術眼常規(guī)散瞳后并做眼球表面麻醉，對術眼眼瞼及附近皮膚進行清洗消毒，鋪洞巾，術眼使用手術粘貼袋，開瞼器開瞼。以角鞏緣12點位做鞏膜隧道切口，鈍性分離，構建結膜瓣，熱凝器燒灼角膜緣上方手術野的鞏膜表面淺血管止血，于12點距角膜緣2mm的鞏膜上做一字型約3mm長、1/2鞏膜厚度切口，鞏膜層間分離至角膜透明區(qū)1mm穿透前房，應用水分離及水分層方式分離晶體核，并將其游離到前房內，注入透明質酸鈉，同時注意保護后囊膜及角膜內皮層，擴大切口，將晶體核取出，并將殘留皮質吸出，再次注入黏彈劑于前房內，將人工晶體植入囊袋，調整眼壓在正常范圍內，黏合結膜瓣，用水封閉角膜切口[5]。術后均給予典必舒眼膏涂抹于結膜囊處，包術眼，送返病房。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組病人的眼部功能及視力指標改善情況、術后不良反應發(fā)生情況以及手術前后生活質量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組病人眼部功能及視力指標改善情況

由表1數(shù)據(jù)可知，實驗組治療后眼壓測量值下降，中央前房深度和視力測量值增高，且視力改善情況較參照組更好，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 兩組病人眼部功能及視力指標改善情況比較（）

表1 兩組病人眼部功能及視力指標改善情況比較（）

組別 例數(shù) 眼壓測量值（mmHg） 中央前房深度（mm） 視力測量值干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 108 27.26±7.61 12.41±3.23 1.27±0.62 2.36±0.52 0.14±0.07 0.65±0.11參照組 108 27.27±7.63 20.36±3.82 1.28±0.61 1.86±0.35 0.13±0.09 0.36±0.12 t 0.010 16.515 0.119 8.290 0.911 18.513 P 0.992 0.001 0.905 0.001 0.363 0.001

2.2 對比兩組病人術后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況

由表2數(shù)據(jù)可知，實驗組病人術后并發(fā)癥出現(xiàn)率為12.96%，參照組術后并發(fā)癥出現(xiàn)率為18.42%，組間比較差異不大（P＞0.05）。

表2 兩組病人不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 對比兩組病人手術前后生活質量評分

由表3數(shù)據(jù)可知，手術前，兩組生活質量各項評分比較，組間差異不大（P＞0.05）；手術后比較，實驗組生活質量各項評分高于參照組組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表3 兩組生活質量評分比較（,分）

表3 兩組生活質量評分比較（,分）

組別 精神健康 軀體疼痛 社會功能 生理職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 79.13±3.13 94.22±4.18 79.24±4.29 95.22±3.18 79.24±3.53 95.53±3.85 79.28±4.15 95.51±4.35參照組 80.12±3.12 84.28±4.15 80.25±4.28 83.23±3.13 79.21±3.52 85.21±3.21 79.25±4.14 85.83±4.18 t 0.014 8.946 0.017 9.903 0.026 7.163 0.027 4.756 P 0.989 0.001 0.986 0.001 0.979 0.001 0.978 0.001

續(xù)表3

3 討論

白內障主要表現(xiàn)為視物色差、懼光、視線模糊等，對病人的視力形成了較大的影響，嚴重者可導致失明。手術治療是治療該病較為有效的方法，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，人類的角膜活性會隨著年齡的提升而逐漸衰弱，且損失掉的角膜內皮細胞無法再生；在臨床治療中，選擇對角膜內皮細胞損傷更小的手術治療方式對于改善病人視力具有重要意義[6]。

超聲乳化手術是通過超聲乳化探頭將晶體核擊碎，并吸出晶狀體和皮質，將人工晶體植入，從而恢復白內障病人的視力。該術法具有創(chuàng)傷小、眼部功能改善迅速等特點，但該手術中所需的醫(yī)療器械較為昂貴，實施有一定的難度，對操作者有極高的職業(yè)素養(yǎng)要求，若技術控制較差，在手術過程中極易對患者眼部組織造成損傷[7]。SICS相對于前者而言，實施起來更為簡單，在確保較高的治療效果前提下能夠降低傷害，且手術費用相對較實惠等特點，在臨床中易于普及，是在白內障囊外基礎上進行的優(yōu)化，操作時能夠避免前房塌陷的發(fā)生，手術過程中前房能持續(xù)處于較穩(wěn)定、安全的狀態(tài)，從而降低手術過程中對病人角膜內皮的損傷，有助于病人視力的恢復[8]。本文結果表明，兩組病人治療后視力均有所提升，且實驗組治療后的眼壓測量值下降，中央前房深度和視力測量值均明顯高于參照組（P＜0.05）；同時兩組病人術后不良反應發(fā)生率差異并不顯著（P＞0.05）；手術前，兩組生活質量各項評分比較，組間差異不大（P＞0.05）；手術后比較，實驗組生活質量各項評分高于參照組組間比較有較大的差別（P＜0.05）。證實了SICS在白內障治療中臨床效果更具優(yōu)勢，能夠較好地促進病人視力的恢復，且對病人機體創(chuàng)傷較小。同時為了降低SICS治療因操作失誤對患者眼部組織造成損傷，需提升臨床操作人員的職業(yè)素養(yǎng)，保障病人手術治療的安全性，進一步提高SICS治療的臨床療效，同時還能讓患者的生活質量水平得到提升。也有研究表明，白內障病人采用超聲乳化手術和小切口非超聲乳化手術在術后近期療效差異顯著，而在遠期無顯著差別，且SICS治療的并發(fā)癥發(fā)生率低于超聲乳化治療。

綜上所述，在白內障治療中，超聲乳化和SICS均對病人的視力具有改善作用，但后者能夠更好降低對病人角膜內皮細胞的損傷，有助于視力的恢復，更加安全可靠，具有較高的臨床應用價值。