林傳鴻

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)生于中老年群體，具有病理復(fù)雜、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，尤其是老年慢性阻塞性肺炎，一旦沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)，病情加重則可引發(fā)呼吸衰竭等，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有很高的死亡率，通常情況下臨床上應(yīng)用機(jī)械通氣保障患者的呼吸順暢，降低死亡率[1-2]。臨床表明，由于老年慢性阻塞性肺炎病理特點(diǎn)，在治療過(guò)程中采用單一的治療方式療效往往不夠理想，通過(guò)采用多手段聯(lián)合治療方式能顯著提升效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年12月南京市六合區(qū)中醫(yī)院治療的48例老年慢阻肺患者分為觀察組（24例，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入法治療）和對(duì)照組（24例，采用霧化吸入法治療），患者均無(wú)其他慢性疾病及存在其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者。觀察組中男13例，女11例，年齡為60～78歲，平均（68.36±5.54）歲，平均病程（1.44±0.42）年。對(duì)照組中男14例，女10例，年齡為61～79歲，平均（69.42±5.84）歲，平均病程（1.73±0.45）年。兩組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本組研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為不低于60歲的老年病例；②收集患者的臨床資料及臨床診治結(jié)果，按照老年慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布）進(jìn)行了確診[3]；③患者的病程均在5年以上，同時(shí)經(jīng)老年慢阻肺急性加重期常規(guī)藥物治療1年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床詢問(wèn)，患者在本次治療前90d內(nèi)應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素及其他激素類藥物治療；②患者除了慢肺阻，還伴發(fā)有高血壓、冠心病、心血管疾病等多種合并疾病；③患者在本次治療前半年內(nèi)有堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣且每周至少運(yùn)動(dòng)10h。

1.2 方法

患者入院后均實(shí)施抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)張支氣管等基礎(chǔ)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用霧化吸入法治療，具體步驟為：將鹽酸氨溴索、異丙托溴銨、布地奈德置入霧化吸入器實(shí)施霧化吸入治療，其中，鹽酸氨溴索使用劑量為15mg，每日3次，阿斯利康制每次使用劑量為2mg，每日3次，異丙托溴銨每次使用劑量為500μg，每次3次。

觀察組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入法治療，霧化吸入治療方法與對(duì)照組一致，本次所用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)），預(yù)先調(diào)整呼吸機(jī)模式為自主呼吸模式，根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適尺寸的口鼻面罩，設(shè)置吸氣壓為5～8cmH2O、治療的氧濃度為35%～50%，設(shè)置呼氣壓力為2～3cmH2O，并針對(duì)患者的具體情況合理調(diào)整呼氣壓力，設(shè)置備用支持頻率為14次/min，在對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間可有15～30min的停歇，患者可在這一時(shí)期自主排痰、進(jìn)食，患者的病情改善之后可調(diào)低各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，一直到患者能夠?qū)嵤┍菍?dǎo)管吸氧，每次治療時(shí)間應(yīng)保持在20min以內(nèi)，每日2次，兩組均持續(xù)治療半個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)兩組患者的臨床癥狀（咳血、咳嗽、咳痰、氣喘）改善時(shí)間、肺功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量（指標(biāo)包括社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能評(píng)分）[4]，生活質(zhì)量判定采用健康SF-36量表[5]，患者治療后呼吸困難、通氣狀況恢復(fù)正常，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常則判定為顯效；患者治療后呼吸困難、通氣狀況得到顯著改善但并未恢復(fù)正常，肺功能指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)則判定為有效；患者無(wú)以上改善者則判定為無(wú)效。其中，肺功能檢測(cè)采用通過(guò)6200型體積掃描儀（美國(guó)Sensor Medics公司）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)），以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)、總有效率），P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能評(píng)分 生理功能評(píng)分 睡眠質(zhì)量評(píng)分 情感功能評(píng)分觀察組 24 73.47±3.45 75.36±3.66 72.57±3.97 76.89±3.42對(duì)照組 24 64.15±2.57 64.23±2.48 62.15±2.85 61.45±2.26 t 9.689 11.259 9.535 16.844 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者咳血、咳嗽、咳痰、氣喘改善時(shí)間比較

觀察組咳血、咳嗽、咳痰、氣喘癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的咳血、咳嗽、咳痰、氣喘改善時(shí)間對(duì)比（,d）

表2 兩組患者的咳血、咳嗽、咳痰、氣喘改善時(shí)間對(duì)比（,d）

組別 例數(shù) 咳血癥狀改善時(shí)間 咳嗽癥狀改善時(shí)間 咳痰癥狀改善時(shí)間 氣喘癥狀改善時(shí)間觀察組 24 3.53±0.86 3.68±0.59 4.63±0.53 3.52±0.44對(duì)照組 24 5.41±0.81 4.74±0.55 5.98±0.62 4.63±0.65 t 7.117 5.877 7.402 6.324 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組（并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%）并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組（并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%）相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n,%）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總體療效（總有效率為95.83%）顯著高于對(duì)照組（總有效率為75.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n,%）

2.5 兩組肺功能水平對(duì)比

觀察組肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組肺功能對(duì)比（）

表5 兩組肺功能對(duì)比（）

組別 例數(shù) 用力肺活量（L） 呼氣峰流速（L/min） 第1秒用力呼氣容積（%）入院時(shí) 出院前 入院時(shí) 出院前 入院時(shí) 出院前研究組 24 1.67±0.73 3.54±0.98 1.05±0.41 2.64±0.41 56.74±5.35 84.97±6.78對(duì)照組 24 1.64±0.71 2.32±0.75 1.06±0.37 1.97±0.33 56.84±5.27 73.62±5.92 t 0.124 6.253 0.115 8.051 0.084 7.975 P 0.902 0.001 0.909 0.001 0.933 0.001

3 討論與體會(huì)

研究表明，近年來(lái)由于霧霾的加重以及吸煙的增加等多方面因素，慢性阻塞性肺炎患者不斷增多，特別是老年群體，該病具有病理復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的傷害，降低了患者的生活質(zhì)量[6-7]。

對(duì)于慢性阻塞性肺炎患者的治療，常規(guī)方式為抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等措施，而單純采用該方式效果不夠理想。霧化吸入則可以使藥物直接在病變部位產(chǎn)生作用，達(dá)到良好的祛痰等效果，從而改善患者的呼吸功能，具有良好的治療效果。大量的案例表明，老年慢阻肺患者治療過(guò)程中改善患者的呼吸狀況是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，大部分老年慢阻肺患者存在較為嚴(yán)重的呼吸肌疲勞、通氣障礙，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用則主要是改善患者的通氣狀況，效果良好，且避免了傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)需切氣管插管的弊端[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者在各項(xiàng)臨床癥狀（咳血、咳嗽、咳痰、氣喘）改善時(shí)間上均短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組（并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%）并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組（并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%）相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組總體療效（總有效率為95.83%）顯著高于對(duì)照組（總有效率為75.00%）（P＜0.05）。由此表明，老年慢阻肺患者治療中運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入法治療可獲得良好的臨床效果，可顯著提升患者的總體療效，減少不良反應(yīng)，縮短患者的癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量提升。