陸守彥

（江蘇省鹽城市射陽縣臨海中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224351）

0 引言

原發(fā)性高血壓即患者在未使用各類抗高血壓藥物情況下于血壓監(jiān)測中檢測其上臂肱動脈部位血壓所產(chǎn)生的高血壓病癥表現(xiàn)，通常情況下需要在患者不同時間內(nèi)檢測3次計算其均值，當患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的情況下可針對為高血壓表現(xiàn)，同時根據(jù)患者血壓水平差異，同時可將其分為三個等級。結(jié)合患者心血管的危險性和靶器官的損害情況，同時可將患者的病癥影響分為低危至高危表現(xiàn)[1]。作為臨床常見的慢性病癥，有研究調(diào)查統(tǒng)計，目前國內(nèi)的15歲以上人群的高血壓患病率可達20%以上，同時由生活質(zhì)量和環(huán)境的變化，40歲以下的青中年高血壓人群產(chǎn)生單純舒張期高血壓的比例為60%左右[2]。而舒張壓通常情況下有患者外周血管的阻力以及新排血量的影響，在病癥治療中，需要采用擴張外周血管阻力、利尿等多種方式作為治療的主要用藥方向。而根據(jù)患者降壓藥物的差異，以不同類型的藥物聯(lián)合可產(chǎn)生共同作用[3]?，F(xiàn)為探究在不同治療措施下對舒張壓升高為主的原發(fā)性高血壓患者的療效，有以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院納入時間為2020年1月-2021年1月收治的90例原發(fā)性高血壓患者進行分析，根據(jù)治療措施差異將病癥分為對照及觀察兩組，每組各45例。對照組含男24例，女21例；年齡48～76歲，平均（55.84±2.27）歲。觀察組含男27例，女18例；年齡49～72歲，平均（56.21±2.34）歲。所有患者資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均經(jīng)過高血壓診斷，符合中國高血壓防治指南中原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標準；②所有患者血壓指標舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg；③數(shù)據(jù)統(tǒng)計于患者家屬及本人同意并簽字情況下進行。

排除標準：①結(jié)合嚴重的肝腎功障礙、惡性腫瘤；②存在其他心腦血病癥者；③免疫功能疾病者；④臟器功能不全者。

1.2 方法

所有患者在給予相應(yīng)的藥物治療后進行門診隨訪。

對照組患者采用非洛地平緩釋片（囯藥準字H20103138）進行治療，藥物用法：口服用藥，初期劑量5mg/次，1次/d。后期根據(jù)患者病癥治療情況調(diào)整用藥，增加至5～10mg/次。

觀察組患者采用吲達帕胺（國藥準字H20051896）和苯磺酸氨氯地平（囯藥準字H20113236）進行聯(lián)合用藥，藥物用法：①吲達帕胺：口服用藥，1.5mg/次，1次/d，于凌晨服用；②苯磺酸氨氯地平：初始劑量2.5mg/次，1次/d，后期可調(diào)整劑量至5mg/次，1次/d，針對存在肝功能不全、耐受度較差的患者，初始劑量可設(shè)定為2.5mg/次，1次/d。

所有患者以8周為1個療程，共計治療1個療程。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比組間患者的在療法方面差異，患者效果判定：顯效-患者治療后舒張壓指標下降數(shù)值≥20mmHg或恢復(fù)至正常值，無用藥后的不良反應(yīng)產(chǎn)生；有效-患者治療后收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降＜20mmHg，存在輕度胃腸道反應(yīng)患者，經(jīng)護理后消失；無效-患者治療后收縮壓以及舒張壓指標較治療前對比無明顯變化，且存在惡心嘔吐、頭暈、咳嗽等用藥不良反應(yīng)。

統(tǒng)計對比組間患者在接受治療前后的心臟指標，統(tǒng)計患者在收縮壓、舒張壓及心率的變化情況。

統(tǒng)計對比組間患者在接受治療后的不良反應(yīng)計數(shù)?？赡馨瑦盒膰I吐、頭暈、面部潮紅、咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對分析結(jié)果及數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表達方式為（）（%），檢驗方法采用t和χ2，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者在接受治療后的效果差異對比

由組間患者在接受治療后的效果對比：觀察組治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 組間患者在接受治療后的效果[n（%）]

2.2 所有患者的心臟指標變化統(tǒng)計

由所有患者在心臟指標治療前后的變化對比：觀察組治療后的各項評分均低于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 組間患者各項心臟指標對比（）

表2 組間患者各項心臟指標對比（）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=45）167.81±19.28 134.10±14.28 104.52±13.39 81.46±9.28 96.82±7.39 81.92±5.00對照組（n=45）167.34±20.33 147.94±16.83 103.39±13.73 99.41±11.74 97.03±7.50 93.37±7.28 t 0.113 4.206 0.395 8.046 0.134 8.697 P 0.911 0.001 0.694 0.001 0.894 0.001

2.3 所有患者在接受相應(yīng)治療措施后的并發(fā)癥統(tǒng)計

由兩組患者在接受護理后的并發(fā)癥計數(shù)統(tǒng)計：兩組患者接受護理后的不良反應(yīng)率無明顯差異（P＞0.05），詳情見表3。

表3 所有患者接受治療后的并發(fā)癥統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

通常情況下，原發(fā)性高血壓受患者自身遺傳以及環(huán)境因素影響，同時也是引起患者腦卒中、冠心病以及心力衰竭等病癥的主要誘因?；颊呤鎻垑荷叩那闆r多發(fā)生于中青年原發(fā)性高血壓的早期病癥表現(xiàn)中，其原因可能也是由于患者在社會、家庭產(chǎn)生的壓力、長時期的神經(jīng)高壓以及高鈉飲食、肥胖癥等原因產(chǎn)生，患者交感神經(jīng)時常處于過度激活狀態(tài)，同時會導(dǎo)致患者心臟收縮壓提升，心臟排血量增加，同時藉由血管處于收縮狀態(tài)、血管彈性高的影響，進而促使主動脈的擴張，排血量較高，因此收縮壓相對正常。當患者心臟舒張情況下，機體主動脈擴張，回彈有力，產(chǎn)生的壓力相對較高，繼而促使導(dǎo)致舒張壓升高。中青年舒張壓在針對各類高血壓藥物的整體適應(yīng)性相對較高，用藥中可根據(jù)血壓分級以及臨床病癥表現(xiàn)進行早期降壓藥物的使用。目前針對高血壓治療策略強調(diào)選用適應(yīng)性較好、降壓效果良好以及不良反應(yīng)少的治療藥劑[4]。而針對病癥患者的用藥需根據(jù)以下情況進行選擇：以小劑量逐漸增加、擇優(yōu)選擇長效藥物、個體化用藥。當前針對舒張壓升高為主的原發(fā)性高血壓的病癥治療可采用高拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑以及交感神經(jīng)抑制藥物進行治療。

有研究分析，在針對患者的用藥中，氨氯地平可產(chǎn)生較長效、穩(wěn)定的血壓控制作用，同時在常規(guī)高血壓患者中的整體使用效果較高，藥物數(shù)據(jù)長效鈣離子通道阻滯劑，其主要用于細胞膜L型鈣通道，藥物可抑制高離子侵入細胞，從而促使細胞內(nèi)鈣離子濃度逐漸降低，促使患者形成小動脈擴張的效果，患者在血管阻力下降的情況下可降低自身血壓指標。另外藥物的整體作用時間較長，藥效持久。本次用藥治療的原發(fā)性高血壓患者中，氨氯地平和硝苯地平緩釋片均屬于長效鈣離子拮抗劑，兩類藥物均可產(chǎn)生血壓抑制效果，由此可降低患者的收縮壓及舒張壓。但硝苯地平單藥對患者的血壓指標控制效果相對不足。依照目前對于各類降壓藥物的使用分析，通過單一用藥情況下可對患者產(chǎn)生的血壓降低幅度普遍為收縮壓9～10mmHg，舒張壓5～6mmHg[5-6]，而針對病癥患者的聯(lián)合用藥，不同機制的藥物可在一定程度上降低患者的早期血壓指標，以多數(shù)案例分析，約有3/4的患者需要通過藥物聯(lián)合治療后才可達到血壓控制標準，且不同類型的降壓藥物在聯(lián)合后可提高藥物的降壓效果和減少藥物使用后的不良反應(yīng)。在藥物的聯(lián)合用藥中，該拮抗劑目前屬于高血壓降壓聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)。噻嗪類利尿劑被廣泛作用于臨床高血壓的治療，由于其良好的效果，可增強其他抗高血壓藥物的療效，減少高血壓病癥進展后產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況[7-8]。目前屬于病癥治療中的常用藥物。本文聯(lián)合用藥吲達帕胺，其屬于長效噻嗪類利尿劑，藥物主要可抑制患者機體腎小管髓袢升支的皮質(zhì)段以及遠曲小管的前段對鈉、氯的重吸收而具有排鈉利尿的作用，同時可減輕血管平掛機細胞高離子內(nèi)流引起患者機體血管擴張的情況，進而促使患者機體外周血管的阻力降低，產(chǎn)生高血壓抑制作用。藥物整體半衰期較長，針對中青年患者的血壓控制作用相對明顯。給予氨氯地平和吲達帕胺降壓機制和藥理作用分析，其不會產(chǎn)生明顯的藥物抵抗，針對病癥患者的降壓效果明顯，整體應(yīng)用效果顯著[9-10]。

本文以9 0 例原發(fā)性高血壓患者進行分析有結(jié)果：觀察組接受治療后的總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組患者的數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項心臟指標評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組在治療期間的不良反應(yīng)計數(shù)對比無明顯數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）。分析指出采用吲達帕胺和氨氯地平進行聯(lián)合用藥治療下患者的治療效果較硝苯地平緩釋片的療效更高，同時可對患者的心臟指標起到明顯改善作用，且持續(xù)用藥期間不會與單藥治療產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)差異，患者針對該情況可產(chǎn)生較高的接受度，整體療效良好。

綜上所述，以吲達帕胺和氨氯地平進行聯(lián)合用藥治療舒張壓升高的原發(fā)性高血壓病患者，整體療效較高，心臟指標改善明顯，且不會產(chǎn)生較高的不良反應(yīng)，值得廣泛推廣。