李航，馮夢卉

（高州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 高州 525200）

0 引言

脊髓損傷患者較為常見的并發(fā)癥為神經(jīng)源性膀胱，患者可能因此并發(fā)癥而出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、腎臟積水甚至是腎功能衰竭，具備一定的致死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床對收治脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者均爭取最短時(shí)間內(nèi)完成膀胱功能重建，從而改善患者排尿狀態(tài)以及生活質(zhì)量[3]。盆底肌訓(xùn)練、中醫(yī)針灸兩者對神經(jīng)源性膀胱功能的臨床價(jià)值均已得到驗(yàn)證[4-5]，本研究旨在了解兩者聯(lián)合對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的推廣價(jià)值。現(xiàn)將2018年-2020年80例患者資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2020年12月收治80例確診為脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者為分析對象。遵循單盲隨機(jī)方式將患者每組40例分為對照組、觀察組。對照組男23例，女17例；年齡21～58歲，平均（35.35±5.75）歲；病程4～11個(gè)月，平均（7.51±1.87）個(gè)月。觀察組男21例，女19例；年齡22～55歲，平均（34.74±5.67）歲；病程4～10個(gè)月，平均（7.49±1.91）個(gè)月。兩組患者上述指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后無顯著差異（P＞0.05），可作對比。已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骶髓以上SCI患者；經(jīng)治療后病情處于穩(wěn)定狀態(tài)且無需大量輸液治療；已順利拔除留置尿管；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有重要臟器疾病或者功能受損；合并有諸如腎結(jié)石、腎積水等嚴(yán)重腎臟疾??；存在尿道或者膀胱損傷、尿道畸形/狹窄等情況；對電刺激治療方案存在相關(guān)禁忌指征。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予飲水計(jì)劃：三餐需要分別攝入400mL液體，可由湯、流質(zhì)、水、粥等組成，三餐間隔分別飲水200mL，其余時(shí)間不飲水，控制每天攝入液體約1600mL。清潔間歇導(dǎo)尿：導(dǎo)尿前對下腹部輕叩、刺激肛門、擠壓陰莖、牽拉陰部毛發(fā)等方式對患者進(jìn)行刺激排尿，每次時(shí)間5min。囑咐患者排尿時(shí)盡量將膀胱排空，導(dǎo)尿頻率根據(jù)膀胱殘余尿量而決定。

清潔間歇導(dǎo)尿：在進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施前向患者詳細(xì)說明操作的必要性及內(nèi)容，消除患者對于導(dǎo)尿操作的顧慮，指導(dǎo)患者及其家屬掌握關(guān)于排尿日記的記錄技巧。清潔間歇導(dǎo)尿操作統(tǒng)一由1名完成專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)操作，每次對患者進(jìn)行導(dǎo)尿之前均可對患者進(jìn)行下腹部輕扣、擠壓陰莖、牽拉陰部毛發(fā)、刺激肛門等方法來達(dá)到刺激排尿的效果，每次導(dǎo)尿操作時(shí)間約為5min。在正式進(jìn)行導(dǎo)尿之前要讓患者盡可能地保持膀胱的排空，如果患者清潔導(dǎo)尿的間隔之間的排尿量不低于100mL，膀胱殘余尿量在300mL以下，每間隔6h為患者導(dǎo)尿1次；兩次導(dǎo)尿間歇自主地排尿量在200mL以上，殘余尿量不超過200mL，此類患者則每間隔8h進(jìn)行1次導(dǎo)尿。

盆底肌電生物反饋：治療儀型號為Pelvic MSTM，在治療時(shí)將潤滑劑涂抹于柱狀電極表面，置入陰道或者直腸中，置入深度5～7cm。然后引導(dǎo)患者進(jìn)行肛縮訓(xùn)練，囑咐其機(jī)體保持放松狀態(tài)，配合呼吸，在肛門最大收縮時(shí)取得括約肌表面肌電信號，基線以信號平均水平為準(zhǔn)并以此為目標(biāo)收縮肛門，收縮狀態(tài)保持6s后放松。每次訓(xùn)練時(shí)間15min，每天1次。每周治療6天，需要連續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組

在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療：選為選擇關(guān)元、中極、曲骨、三陰交、照海穴，刺針選擇28號1寸的一次性無菌針，對穴位皮膚消毒后進(jìn)行治療，關(guān)元穴直刺，刺入深度0.5～0.8寸；中極、三陰交、照海穴直刺，刺入深度1寸；曲骨直刺，進(jìn)入肌層后將針尖斜向?qū)蚩?，刺入深?.8～1寸。電針治療時(shí)間20min，每天1次。每周治療6d，需要連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排尿情況：分別在兩組患者接受治療前后對其24h尿失禁頻率、24h排尿頻率、每次排尿量以及殘余尿量等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（2）生活質(zhì)量：分別在患者接受護(hù)理前后應(yīng)用SF-36量表評估，所用工具量表評估包含維度有生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)方面，評價(jià)所得分值與患者生活質(zhì)量舒適度為正相關(guān)聯(lián)系[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量類數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以（）描述、[n（%）]描述，P＜0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿情況對比

治療前兩組患者24h尿失禁頻率、24h排尿頻率、每次排尿量以及殘余尿量數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，觀察組患者改善幅度大于對照組（P＜0.05），請見表1。

表1 兩種治療方案下患者排尿各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 兩種治療方案下患者排尿各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

組別（n） 24h尿失禁頻率（次） 24h排尿頻率（次） 每次排尿量（mL） 殘余尿量（mL）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（40）7.80±2.78 5.40±2.24 6.50±2.47 5.70±2.18 162.40±46.42 198.50±42.18 188.30±75.12 130.61±67.08觀察組（40）7.30±2.92 3.60±1.82 6.90±.35 5.40±2.23 168.32±47.13 219.60±41.36 194.20±81.78 98.60±70.53 t 0.325 5.614 0.299 6.023 0.301 5.913 0.231 5.813 P 0.656 0.001 0.762 0.001 0.639 0.001 0.803 0.001

2.2 生活質(zhì)量對比

治療前兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)有所提升，觀察組患者提升幅度大于對照組（P＜0.05），請見表2。

表2 兩種治療方案下患者生活質(zhì)量情況比較（，分）

表2 兩種治療方案下患者生活質(zhì)量情況比較（，分）

組別（n） 生理 心理 社會(huì) 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（40）20.56±1.85 31.24±2.45 21.05±3.04 32.15±2.65 20.05±3.24 33.24±1.45 21.85±3.25 31.21±2.45觀察組（40）21.02±2.45 42.12±1.45 20.15±3.24 43.24±1.45 19.54±2.54 44.11±1.02 22.15±2.65 41.26±1.45 t 2.615 11.513 3.025 11.658 3.019 10.325 3.118 11.561 P 0.058 0.001 0.062 0.001 0.071 0.001 0.076 0.001

3 討論

臨床對收治脊髓損傷后膀胱功能障礙患者制定康復(fù)治療方案的原則在于：①做好上尿路腎臟功能保護(hù)措施，調(diào)整膀胱順應(yīng)性并確保其容量正常，對膀胱的低壓儲(chǔ)尿、排尿功能積極；②進(jìn)行下尿路功能的重建工作，控制尿失禁情況，改善殘余尿量，降低泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量[7]。

盆底肌電生物反饋治療屬于常見行為訓(xùn)練，具有操作簡單、高效、安全等優(yōu)勢，對患者治療原則如下：①對膀胱過度活動(dòng)進(jìn)行抑制調(diào)整，肌電生物反饋對交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激同時(shí)抑制副交感神經(jīng)，使得膀胱的收縮能力有所下降達(dá)到擴(kuò)大膀胱容量的效果；②激活膀胱括約肌，柱狀電極能夠?qū)﹃幍?直腸直接產(chǎn)生刺激，讓盆底肌神經(jīng)肌肉的興奮性對應(yīng)提升，強(qiáng)化盆底肌、尿道的括約肌功能[8]。雖然盆底肌電生物反饋治療對于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者有積極治療效果，但單一治療手段在改善幅度方面依然未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，本研究中盆底肌電生物反饋聯(lián)合電針治療患者在排尿情況包括尿失禁頻率、排尿頻率、排尿量、殘余尿量等方面均有顯著優(yōu)越性，提示了聯(lián)合電針治療可進(jìn)一步提升治療價(jià)值，在中醫(yī)理論中認(rèn)為通過穴位針刺可對臟腑功能進(jìn)行調(diào)理，改善膀胱功能，電針治療有電刺激效應(yīng)，可直接刺激盆腔組織器官以及對膀胱/尿道直接支配作用的神經(jīng)纖維，從整體改善患者儲(chǔ)尿/排尿功能[9-10]。排尿情況的有效調(diào)整讓患者正常生活受影響程度下降，對于生活舒適體驗(yàn)明顯提升，這在表2數(shù)據(jù)中可得到驗(yàn)證。

綜上所述，對收治脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者在盆底肌電生物反饋治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)理論電針方案，對于排尿情況有令人滿意的改善作用，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。