陳婉儀

（東莞市東部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

宮腔粘連是多種因素造成的子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉鎖或是狹窄，主要臨床病癥為小腹疼痛、月經(jīng)異常、妊娠異常等，宮腔粘連對患者危害很大，可導致月經(jīng)異常、閉經(jīng)，是導致患者不孕、早產(chǎn)或反復流產(chǎn)的常見原因之一[1-2]。目前，診斷宮腔粘連的方式有子宮輸卵管造影術、宮腔聲學造影、宮腔鏡檢查和磁共振成像等，其中宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準?？稍趯m腔鏡的直視下，觀察子宮形態(tài)、大小、明確粘連部位、程度等情況，并且還能在宮腔鏡的協(xié)助下進行粘連分離。但是，由于宮腔鏡下宮腔粘連分離術容易導致患者體內(nèi)纖維細胞溶解酶活性降低，使得膠原過度增生，同時創(chuàng)面在修復過程中可因炎性滲出、細胞增殖而形成肉芽組織、膠原沉積，再次形成宮腔粘連，為了避免患者再次出現(xiàn)宮腔粘連，因此，需要尋求一種合理有效的治療方式是至關重要的。本研究以50例宮腔粘連患者為研究對象，探討球囊支架與宮內(nèi)節(jié)育器對宮腔粘連分離術后再粘連與子宮出血的預防作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年6月入院的25例患者作為常規(guī)組，宮腔粘連分離術后常規(guī)置入宮內(nèi)節(jié)育器；選取2019年7月-2020年12月入院的25例患者作為研究組，宮腔粘連分離術后放置球囊支架。常規(guī)組25例，年齡（24-32）歲，平均（28.09±4.23）歲。研究組25例，年齡（22-46）歲，平均（34.27±12.17）歲。納入標準：均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。無精神異常、認知功能異?；蛑橇φ系K者；無入院資料不全者；患者均符合疾病診斷標準；患者根據(jù) AFS 評分為中度宮腔粘連的患者。

1.2 方法

常規(guī)組予以術后放置宮內(nèi)節(jié)育器，研究組則采用術后放置球囊支架。具體操作：

1.2.1 宮內(nèi)節(jié)育器

在患者月經(jīng)干凈的3～7d到本院住院進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，術前予以患者陰道灌洗2d，術前2h米索前列醇軟化子宮頸，指導患者采取膀胱截石位，行常規(guī)消毒，使用窺陰器充分暴露宮頸[3-4]。使用宮頸鉗將子宮前唇固定，保持子宮位置，將擴張棒順著宮腔的方向置入宮頸擴張棒，深度略略超過宮頸內(nèi)口，使用濃度為0.9%氯化鈉作為膨?qū)m介質(zhì)進行宮腔內(nèi)壓力調(diào)節(jié)，壓力參數(shù)在80～100mmHg，生理鹽水灌注速度為每分鐘200～300mL，并在超聲的協(xié)助下探入宮腔鏡，置入宮腔內(nèi)觀察子宮粘連部位情況，采取微型電刀把粘連部分分離，將宮腔控制在正常大小，并且可見雙側輸卵管開口術畢宮腔放置宮內(nèi)節(jié)育器，術后30d取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2.2 球囊支架

在常規(guī)組的基礎上放置球囊支架[BUS-5，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010090號，深圳市益心達醫(yī)學新技術有限公司]，向囊內(nèi)注入5mL生理鹽水固定球囊支架，術后7天將生理鹽水放出，術后30d取出球囊支架。

1.2.3 常規(guī)治療

兩組患者術后予以常規(guī)治療，包括抗感染，抗生素等。

1.3 觀察指標

①兩組患者宮腔粘連情況分級，包括無粘連、輕度粘連、中度粘連、重度粘連四個等級劃分。其中判斷標準為：無粘連（子宮恢復效果理想，無任何不良反應）；輕度粘連（子宮恢復效果以及不良病癥顯著改善）；中度粘連（子宮恢復效果以及不良病癥有所緩解，需要進一步治療）；重度粘連（子宮恢復效果以及不良病癥無任何變化）；②統(tǒng)計兩組患者術后感染發(fā)生時間、有無發(fā)熱狀況、下腹痛、子宮再出血狀況以及血象指數(shù)范圍。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮腔粘連情況分級

經(jīng)兩組患者宮腔粘連情況分級可知：研究組無粘連、輕度粘連占比率均高于常規(guī)組，且研究組中度以及重度粘連占比率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者宮腔粘連情況分級[n（%）]

2.2 兩組患者感染病例以及子宮再出血

研究組術后感染時間低于常規(guī)組，且研究組患者體溫及血象指數(shù)均正常，無下腹痛患者，無子宮再出血病例，各項指數(shù)均顯著由于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感染病例以及子宮再出血

3 討論

現(xiàn)階段，對于宮腔粘連多數(shù)采取機械手術治療，宮腔鏡下粘連分離術是被廣泛應用于臨床中，具有安全、可靠、術后副作用較少的特點，可為操作醫(yī)生提供清晰可見的手術視野，在一定程度降低手術切口對患者子宮的損傷，把手術風險降至最低，幫助患者加快恢復月經(jīng)期，提高生育能力。但是，對于再粘連的患者，需要進行多次進行手術操作，進而導致手術治療效果不明顯。因此，為了減低宮腔鏡術后再粘連的發(fā)生概率，術后采取在患者體內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器、球囊支架等治療方式來防止再次粘連，其中術后放置球囊支架可有效起到物理保護屏障、減低再粘連風險，提高預后效果。

本研究顯示，經(jīng)兩組患者宮腔粘連情況分級可知：研究組無粘連、輕度粘連占比率均高于常規(guī)組，且研究組中度以及重度粘連占比率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組術后感染時間低于常規(guī)組，且研究組患者體溫及血象指數(shù)均正常，無下腹痛患者，無子宮再出血病例，各項指數(shù)均顯著由于常規(guī)組（P＜0.05）。說明采用球囊支架具有眾多優(yōu)勢：在以往的臨床中多采取宮腔粘連分離術預防子宮再次粘連，但是由于術后導致膠原增生增長，促使細胞溶解酶的活性逐步減弱，從而造成術后創(chuàng)面修復時間緩慢、出現(xiàn)炎癥等不良反應，進一步導致患者子宮內(nèi)肉芽再次生長，膠原下沉，從而出現(xiàn)再次粘連。因此，為了提高預后效果，子宮球囊支架被廣泛應用于臨床中[12-13]。它是一種呈梨形的球囊支架，與子宮內(nèi)部構造相吻合，在球囊內(nèi)注入適當?shù)纳睇}水使其充盈，在宮腔內(nèi)可有效起到保護屏障的作用，將子宮上、下、左、右進行很好地阻斷，同時支架還能起到支撐子宮的作用，防止患者免受感染，降低再次粘連的發(fā)生率。

綜上所述，為有效預防宮腔粘連分離術患者術后再粘連與子宮出血，采用球囊支架具有較高的應用價值，相比宮內(nèi)節(jié)育器，能夠提高治療效果，減少術后出血量和降低再粘連的發(fā)生風險，值得推廣和應用。