陳清林

（云浮市羅定第三人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

精神分裂癥是以認(rèn)知、情感、行為等多維度精神異常為特征的精神障礙，病因至今未明，精神藥理學(xué)研究表明神經(jīng)遞質(zhì)異常是導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)病的一個(gè)重要原因[1]。雖然第二代抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥的治療效果較好，但仍有近30%的患者治療效果不明顯，尤其對(duì)陰性癥狀改善效果不理想。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的核心癥狀，認(rèn)知行為干預(yù)可以改變患者不良認(rèn)知，消除不良情緒和行為[2]。認(rèn)知行為療法操作簡(jiǎn)單，聯(lián)合藥物治療比單純藥物治療的臨床效果好[3]。本研究對(duì)認(rèn)知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥患者的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年6月云浮市（羅定）第三人民醫(yī)院收治的76例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，篩選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲，病情穩(wěn)定；②無(wú)嚴(yán)重軀體性疾?。虎刍颊呒凹覍僦橥?，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癡呆、器質(zhì)性腦病患者；②不接受抗精神病藥物治療者；③臨床資料不全者。76例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組均38例。兩組患者性別、年齡、病程、教育年限、家族史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予利培酮片（廠家：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010309，生產(chǎn)批號(hào)：JIJ0B83）治療，起始劑量2mg/d，之后視療效和副作用調(diào)整劑量2～6mg/d。研究期間不服用其他精神藥物。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法干預(yù)，抗精神病藥物用法與對(duì)照組一致。認(rèn)知行為療法：首先，參與認(rèn)知行為療法的治療師均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，并具有豐富的臨床心理工作經(jīng)驗(yàn)。其次，與患者建立相互信賴的合作治療關(guān)系，在取得患者信任基礎(chǔ)上評(píng)估患者煩惱、過(guò)往經(jīng)歷及癥狀信息，從遺傳、環(huán)境等不同維度分析個(gè)案并形成概念化。梳理問(wèn)題清單，設(shè)定治療目標(biāo)。然后，實(shí)施心理干預(yù)，闡述應(yīng)激-易感模型，針對(duì)患者陽(yáng)性癥狀或陰性癥狀進(jìn)行干預(yù)。采用檢驗(yàn)假設(shè)、歸因討論、行為實(shí)驗(yàn)、家庭作業(yè)等方式，識(shí)別自動(dòng)性想法，確定邏輯錯(cuò)誤，糾正自動(dòng)性想法，重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)。運(yùn)用集體交流、個(gè)別輔導(dǎo)、專業(yè)知識(shí)講座、放錄像、讀書討論等多種方式幫助患者建立正確的認(rèn)知，提升應(yīng)激能力，并不斷總結(jié)、反饋、鞏固，直至治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。兩組均干預(yù)8周。

1.3 研究工具

1.3.1 PANSS 量表

即陽(yáng)性與陰性癥狀量表，由7項(xiàng)陽(yáng)性癥狀、7項(xiàng)陰性癥狀和16項(xiàng)一般精神病理癥狀組成，按無(wú)、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重分別評(píng)分1～7分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 MoCA 量表

即蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，包括視空間與執(zhí)行功能（5分）、命名（3分）、延遲記憶（5分）、注意力（6分）、語(yǔ)言能力（3分）、抽象能力（2分）、定向力（6分），滿分30分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好?？偡帧?6分表示認(rèn)知功能正常。

1.3.3 SCL-90 量表

即癥狀自評(píng)量表，包含軀體化（12項(xiàng)）、強(qiáng)迫癥狀（10項(xiàng)）、人際關(guān)系敏（9項(xiàng)）、抑郁（13項(xiàng)）、焦慮（10項(xiàng)）、敵對(duì)（6項(xiàng)）、恐怖（7項(xiàng)）、偏執(zhí)（6項(xiàng)）、精神病性（10項(xiàng)）、其他（7項(xiàng)）共90項(xiàng)，無(wú)、輕度、中度、重度、嚴(yán)重分別評(píng)分0～4分，滿分360分。為便于觀察不同領(lǐng)域癥狀分布特點(diǎn)，將各領(lǐng)域得分除以項(xiàng)目數(shù)作為因子分，因子分≥2分為異常。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間差異比較采用卡方（χ2）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分比較

治療前，兩組陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及總分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組陰性癥狀和總分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PANSS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者PANSS評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 研究組（n=38）對(duì)照組（n=38） t P陽(yáng)性癥狀 治療前 14.76±5.40 13.76±4.09 0.909 0.366治療后 11.11±4.23 11.61±3.22 -0.580 0.564陰性癥狀 治療前 15.58±4.29 15.18±5.98 0.331 0.742治療后 10.74±4.18 14.13±3.80 -3.703 0.001一般精神病理癥狀治療前 30.18±5.59 29.55±5.91 0.478 0.634治療后 23.97±4.48 25.08±4.84 -1.034 0.305總分 治療前 60.53±8.86 58.50±8.27 1.031 0.306治療后 45.82±7.31 50.82±6.96 -3.054 0.003

2.2 MoCA評(píng)分比較

治療前，兩組各項(xiàng)目分及總分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組延遲記憶、注意力、定向力及總分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組視空間與執(zhí)行功能、命名、語(yǔ)言能力、抽象能力的差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較（,分）

表3 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較（,分）

項(xiàng)目 時(shí)間 研究組（n=38）對(duì)照組（n=38） t P視空間與執(zhí)行功能 治療前 2.47±1.13 2.37±0.88 0.452 0.653治療后 3.63±0.63 3.24±1.10 1.915 0.060命名 治療前 0.97±0.72 1.24±0.85 -1.457 0.149治療后 1.68±0.70 1.58±0.68 0.663 0.510延遲記憶 治療前 2.18±1.04 2.11±0.95 0.346 0.730治療后 3.32±0.84 2.74±1.20 2.434 0.018注意力 治療前 3.18±0.87 3.11±0.89 0.391 0.697治療后 4.97±0.85 4.37±0.94 2.934 0.004語(yǔ)言能力 治療前 1.63±0.71 1.66±0.58 -0.176 0.861治療后 2.63±0.59 2.53±0.56 0.800 0.426抽象能力 治療前 1.18±0.77 1.21±0.74 -0.152 0.879治療后 1.47±0.56 1.34±0.58 1.007 0.317定向力 治療前 3.08±1.44 3.47±1.43 -1.200 0.234治療后 4.79±0.99 3.79±1.58 3.306 0.002總分 治療前 14.71±6.27 15.16±5.96 -0.319 0.751治療后 22.50±4.75 19.58±6.29 2.284 0.025

2.3 SCL-90評(píng)分比較

治療前，兩組各領(lǐng)域因子分及總分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)目因子分及總分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SCL-90部分因子分及總分比較（,分）

表4 兩組患者SCL-90部分因子分及總分比較（,分）

項(xiàng)目 時(shí)間 研究組（n=38）對(duì)照組（n=38） t P抑郁 治療前 2.13±0.58 2.11±0.56 0.202 0.841治療后 1.55±0.50 1.97±0.59 -3.338 0.001焦慮 治療前 2.29±0.61 2.42±0.72 -0.858 0.394治療后 1.63±0.59 2.16±0.59 -3.878 0.001恐怖 治療前 2.21±0.70 2.24±0.59 -0.177 0.860治療后 1.58±0.50 2.11±0.39 -5.123 0.001偏執(zhí) 治療前 2.34±0.99 2.37±0.71 -0.133 0.895治療后 1.58±0.50 1.95±0.57 -3.003 0.004精神病性治療前 2.26±0.64 2.29±0.52 -0.197 0.845治療后 1.50±0.51 2.05±0.52 -4.705 0.001總分 治療前203.47±19.75 204.58±17.89 -0.256 0.799治療后143.97±17.64 184.82±19.25 -9.642 0.001

3 討論

精神分裂癥是嚴(yán)重精神疾病，病程遷延，復(fù)發(fā)率高，疾病負(fù)擔(dān)重。隨著抗精神病藥物的巨大發(fā)展，精神分裂癥的治療取得顯著成效，然而單獨(dú)使用抗精神病藥物仍難以達(dá)到人們預(yù)期的康復(fù)效果[4]。雖然不少精神分裂癥患者智力正常，意識(shí)也很清楚，但認(rèn)知功能受到損害。利培酮的治療機(jī)制尚未完全明確，其僅對(duì)部分受體拮抗有良好效果[5]。認(rèn)知行為療法是一種廣泛用于臨床并被證據(jù)支持的心理療法，能轉(zhuǎn)變患者不良認(rèn)知，消除不良情緒，克服行為障礙[6]。這種治療方法從患者心理出發(fā)，幫助患者建立治病信心，從而以積極心態(tài)面對(duì)生活和治療[7]。而且認(rèn)知行為療法不局限于諸如行為、情緒等外在表現(xiàn)，能根據(jù)對(duì)患者思維活動(dòng)及應(yīng)對(duì)策略的分析，找出患者形成錯(cuò)誤認(rèn)知的根源后再糾正，在顯著改善癥狀基礎(chǔ)上降低復(fù)發(fā)率和致殘率[8]。有研究認(rèn)為認(rèn)知行為療法對(duì)改善精神分裂癥陰性癥狀不明顯，而對(duì)降低陽(yáng)性癥狀更明顯[9]。但也有研究認(rèn)為，認(rèn)知干預(yù)能矯正患者退縮行為，降低病恥感，配合藥物治療僅對(duì)陰性癥狀改善有效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組PANSS評(píng)分中陰性癥狀和總分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而陽(yáng)性癥狀和一般病理癥狀無(wú)明顯差別（P＞0.05），說(shuō)明認(rèn)知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥對(duì)陰性癥狀改善更有效。治療后研究組MoCA評(píng)分中延遲記憶、注意力、定向力及總分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而視空間與執(zhí)行功能、命名、語(yǔ)言能力、抽象能力的差異不顯著（P＞0.05），說(shuō)明認(rèn)知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥對(duì)部分認(rèn)知功能改善有更明顯的效果。SCL-90評(píng)分中各項(xiàng)目因子分及總分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示認(rèn)知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥對(duì)提高心理健康水平有益。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥對(duì)改善陰性癥狀、部分認(rèn)知功能和心理健康的效果明顯。