南金霞

（會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，甘肅 白銀 730799）

0 引言

上頜前牙缺損較為常見，跌倒、暴力傷、交通意外、齲齒等均可引起牙缺損。由于該類型的牙體缺損伴有一個(gè)或多個(gè)低于牙齦的位點(diǎn)，從而又被稱為復(fù)雜性冠根折[1]。牙體缺損可引起牙齦炎，進(jìn)而導(dǎo)致牙周癥狀，對(duì)患者的咬合、發(fā)音功能及美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。基于此，如何實(shí)施早期修復(fù)，對(duì)病情的控制、牙體結(jié)構(gòu)的恢復(fù)意義重大。樁冠修復(fù)為修復(fù)牙體缺損的重要手段，可保留殘根、創(chuàng)造殘冠修復(fù)的條件，但患牙往往存在特殊解剖結(jié)構(gòu)，使得其效果難以達(dá)預(yù)期。改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)對(duì)牙根的精細(xì)打磨，且于冠方移動(dòng)上重塑斷緣生物學(xué)寬度，更有利于患牙修復(fù)，發(fā)揮更優(yōu)效果[3-4]。本研究選取80例行牙體修復(fù)的上頜前牙牙體缺損的患者作為研究對(duì)象，探討改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2019年12月-2021年3月行牙體修復(fù)的上頜前牙牙體缺損的80例患者作為研究對(duì)象，其中分為對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40）。對(duì)照組男27例，女13例；年齡18～74歲，平均（46.98±3.34）歲；病程1～187d，平均（76.98±9.34）d；齲齒11例，外傷29例。研究組男24例，女16例；年齡18～71歲，平均（48.01±3.78）歲；病程1～267d，平均（78.23±9.89）d；齲齒15例，外傷25例。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者、家屬知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行直接樁核冠修復(fù)，先使根管干燥，再預(yù)備根管至1/2的牙根長(zhǎng)度，并于根管內(nèi)壁上涂滿石蠟油，接著制作合適的樁核蠟燭及樁核，最后予以固定。研究組患者先行改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)，再樁核冠修復(fù)。選取4%濃度的阿替卡因完成患牙側(cè)局部麻醉，于患牙唇腭內(nèi)側(cè)做一斜切口，全層切開腭粘骨膜瓣，并采用分離器翻開厚瓣，充分暴露牙槽骨骨膜、牙斷根，刮去斷根周圍粘連組織，充分沖洗、止血。采用高速球鉆充分修整牙槽骨嵴頂，使牙槽嵴頂與牙根斷面間存在3mm距離。將牙根斷面平滑修整，保持適宜的形狀，再充分沖洗、縫合。最后選用牙周塞治劑填充完整手術(shù)創(chuàng)面，口服抗生素預(yù)防感染。于術(shù)后8周完成樁核冠修復(fù)，樁核冠修復(fù)方法與對(duì)照組一致，并使得冠緣位于樁核邊緣下方2mm左右處的牙體組織上。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：咀嚼舒適，牙齦緣、冠緣密合且位置良好，修復(fù)體穩(wěn)固，影像學(xué)提示根尖區(qū)未折根、無(wú)低密度影，即顯效；咀嚼伴輕微不適，牙齦緣、冠緣密合稍欠佳，但位置尚可，牙齒有1度松動(dòng)，影像學(xué)提示根尖區(qū)未折根、無(wú)低密度影，即有效；咀嚼明顯不適，牙齦緣、冠緣密合欠佳，但位置尚可，牙齒2度松動(dòng)，并伴紅腫、變色，影像學(xué)提示牙根尖區(qū)病變，伴牙根折斷、劈裂，可探及牙周袋，即無(wú)效；②檢查并記錄術(shù)后6周、3個(gè)月牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及牙齦指數(shù)（GI）水平；③美觀度采用Kay牙齒美觀學(xué)評(píng)價(jià)[5]：牙齒美學(xué)結(jié)構(gòu)完整，即Ⅰ類；牙齒美學(xué)結(jié)構(gòu)有輕微改變，即Ⅱ類；牙齒美學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生2種或以上的改變，即Ⅲ類；出現(xiàn)錯(cuò)牙合畸形，即Ⅳ類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS 20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、（%）表示；兩組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療有效率

研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療有效率[n（%）]

2.2 比較兩組PD、PLI、SBI、GI水平

術(shù)前，兩組間PD、PLI、SBI、GI水平比較無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后6周、3個(gè)月，兩組患者上述指標(biāo)水平均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組PD、PLI、SBI、GI水平（）

表2 比較兩組PD、PLI、SBI、GI水平（）

注：同組間較術(shù)前，&P＜0.05；術(shù)后6周、3個(gè)月，較對(duì)照組，*P＜0.05

組別 PD PLI SBI GI對(duì)照組（n=40） 術(shù)前 4.49±0.51 2.78±0.31 3.65±0.44 2.41±0.27術(shù)后6周 2.51±0.36& 2.01±0.18& 2.32±0.32& 1.65±0.19&術(shù)后3個(gè)月 1.98±0.21& 0.92±0.11& 1.35±0.18& 1.37±0.15&研究組（n=40） 術(shù)前 4.52±0.48 2.76±0.29 3.67±0.43 2.40±0.28術(shù)后6周 2.01±0.31&＊ 1.00±0.12&＊ 1.79±0.21&＊ 1.29±0.16&＊術(shù)后3個(gè)月 1.31±0.19&＊ 0.51±0.06&＊ 1.06±0.11&＊ 0.88±0.10&＊

2.3 比較兩組牙齒美觀度Class分級(jí)

術(shù)前，兩組間牙齒美觀度Class 分級(jí)比較（Z=9.358，P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者牙齒美觀度Class分級(jí)優(yōu)于術(shù)前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Z=9.802，P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組牙齒美觀度

3 討論

上頜前牙區(qū)為口腔重要區(qū)域，包括牙體、牙齦、牙周組織，該區(qū)域牙體缺損不僅影響咀嚼功能，還嚴(yán)重影響美觀度，給患者容貌、身心健康、社會(huì)生活帶來(lái)不良影響[6]。目前，樁核修復(fù)為臨床修復(fù)缺損牙體的重要方法，但在修復(fù)過(guò)程中因冠折、齲齒，以及牙齦牙體組織過(guò)短，大大增加牙冠修復(fù)的難度，部分冠緣延伸過(guò)長(zhǎng)時(shí)，修復(fù)時(shí)可能侵犯牙周生物學(xué)寬度，導(dǎo)致牙周病變[7]。改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)以牙周生物學(xué)寬度為基礎(chǔ)，通過(guò)使牙槽嵴頂?shù)奈恢媒档停瑥亩娱L(zhǎng)牙冠長(zhǎng)度，更穩(wěn)固修復(fù)體[8]。本研究通過(guò)探討改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)的臨床價(jià)值，為臨床選擇提供一定參考。

改良后牙冠延長(zhǎng)術(shù)在常規(guī)牙冠延長(zhǎng)術(shù)基礎(chǔ)上突出獨(dú)特的生物學(xué)特點(diǎn)，而術(shù)中的骨切除為該術(shù)式的關(guān)鍵，另外術(shù)前精確的測(cè)定牙槽骨高度，計(jì)算患牙牙根、冠根的比例，更有利于保證支撐患牙的殘留骨量，從而有效避免牙體修復(fù)松動(dòng)。本研究結(jié)果，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后6周、3個(gè)月，兩組患者PD、PLI、SBI、GI水平均低于術(shù)前，（P＜0.05）；且研究組患者PD、PLI、SBI、GI水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明冠樁核修復(fù)可明顯改善患牙牙周狀況，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合改良后牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療效果更佳。國(guó)內(nèi)莫止源[9]等針對(duì)上前牙齦體缺損患者研究，亦發(fā)現(xiàn)完成正畸牽引治療，以及聯(lián)合改良后牙冠延長(zhǎng)術(shù)，均可顯著改善患牙牙周狀況，但未發(fā)現(xiàn)改良后牙冠延長(zhǎng)術(shù)的優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)蔣志勇[10]等發(fā)現(xiàn)在修復(fù)牙體缺損至齦下殘根殘冠患者過(guò)程中，采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合樁核冠修復(fù)可顯著改善牙周狀況，提高療效。分析原因：樁核修復(fù)需選擇異體物質(zhì)，在修復(fù)過(guò)程中難以避免的影響牙周組織，導(dǎo)致牙周組織微生態(tài)的改變，從而牙齦出血、牙齦炎、探診到牙周袋，最終影響牙周病情恢復(fù)。而聯(lián)合改良后牙冠延長(zhǎng)術(shù)，其術(shù)中可有效清除牙槽骨，從而使牙槽嵴頂、牙槽骨相平行，或使牙槽骨稍低于牙根缺損面，有利于牙槽骨、殘根缺損面相互移行，從而可更好地避免樁核修復(fù)體對(duì)牙周微生態(tài)的影響，更有利于牙周組織恢復(fù)。

研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月，研究組患者牙齒美觀度Class分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明先進(jìn)行改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)，再予以樁核冠修復(fù)可提高患牙美觀度。與蔣衛(wèi)東[11]等發(fā)現(xiàn)改良冠延長(zhǎng)術(shù)可改善上頜前牙牙體缺損修復(fù)美觀度結(jié)果相一致。

綜上所述，在樁核冠修復(fù)之前，進(jìn)行改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，術(shù)后不僅能改善上頜前牙牙體修復(fù)的牙周狀況、臨床療效，還能更好地提高口腔美觀度。