焦愛(ài)玲

（會(huì)寧縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730799）

0 引言

慢性腎炎又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎，病因較為復(fù)雜，具有病情發(fā)展慢、病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。慢性腎炎作為一種原發(fā)性腎小球疾病，初期癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀，若不及時(shí)診治，甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能損壞、氮質(zhì)血癥等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床上治療慢性腎炎大多采用纈沙坦治療，但是具有一定的局限性，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，阿托伐他汀與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用成為了治療慢性腎炎的新方向。相關(guān)研究表明，采用阿托伐他汀與纈沙坦治療慢性腎炎具有一定的療效，能夠有效控制尿蛋白水平，改善患者的腎功能[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的慢性腎炎患者作為研究對(duì)象，分析阿托伐他汀與纈沙坦聯(lián)合治療對(duì)慢性腎炎的臨床治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年1月-2021年1月收治的30例慢性腎炎患者作為研究對(duì)象，平均分為兩組，其中15例患者進(jìn)行纈沙坦治療，計(jì)入對(duì)照組，本組男7例，女8例，年齡20～67歲，平均（48.58±5.53）歲，病程1～8年，平均（3.56±2.24）年；15例患者進(jìn)行阿托伐他汀與纈沙坦聯(lián)合治療，設(shè)為觀察組，本組男9例，女6例，年齡23～68歲，平均（49.61±6.51）歲，病程2～9年，平均（4.56±1.24）年。兩組在年齡、性別及臨床資料上對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②納入研究對(duì)象知情，簽署《知情同意書(shū)》；③納入患者資料完整；④本次研究均經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行利尿、維生素及控制血壓等常規(guī)治療，飲食方面保持低鹽低蛋白的營(yíng)養(yǎng)飲食。對(duì)照組進(jìn)行纈沙坦治療，治療方法：每天服用1次纈沙坦治療（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040217），160mg/次，連續(xù)治療2個(gè)月；觀察組采用阿托伐他汀與纈沙坦聯(lián)合治療，治療方法：纈沙坦治療方法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上服用1次阿托伐他汀膠囊（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093519）20mg/次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，療效評(píng)定分為顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療前后的24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）。不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：惡心、嘔吐、厭食等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，組間對(duì)比結(jié)果為P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療的療效對(duì)比

兩組之間臨床療效對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前的24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）指標(biāo)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）指標(biāo)低于同組治療前，觀察組治療后的24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）指標(biāo)低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 24h尿蛋白量（g/d） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=15） 3.07±1.21 1.14±0.58＊ 214.57±49.81 169.67±41.11＊ 10.07±0.87 8.44±0.51＊對(duì)照組（n=15） 3.11±1.19 2.07±0.78＊ 213.66±48.77 207.88±47.64＊ 9.97±0.85 9.01±0.79＊t 0.091 3.706 0.051 2.352 0.318 2.348 P 0.928 0.001 0.960 0.026 0.753 0.026

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者之間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組患者明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性腎炎作為常見(jiàn)的一種腎臟疾病，其臨床表現(xiàn)為血尿及尿蛋白等，若不進(jìn)行及時(shí)的診治，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭等情況，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。誘發(fā)慢性腎炎的重要因素是蛋白尿，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，人體中每增加1g/d的蛋白尿腎功能就容易增加35%的危險(xiǎn)性，因此需要控制蛋白尿[5]。隨著慢性腎炎疾病的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度上的腎功能退化，最終發(fā)展為慢性腎衰竭，其病因可能與細(xì)菌或病毒感染等有關(guān)，從而通過(guò)免疫機(jī)制或炎癥介質(zhì)因子等引起，其臨床表現(xiàn)分為五個(gè)，普通型較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為輕度水腫、高血壓等，腎病性大量尿蛋白、高血壓型、混合型均是在普通型的臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上所增加的臨床癥狀，在病情相對(duì)穩(wěn)定的過(guò)程中還可能會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作期，出現(xiàn)類(lèi)似臨床急性腎炎的臨床表現(xiàn)[6]。慢性腎炎早期的治療方案需要根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療，為了防治腎功能持續(xù)退化，需要防治高血壓及心血管合并癥，所有的相關(guān)指標(biāo)都盡量達(dá)到目標(biāo)值，保持降壓平穩(wěn)，選擇藥物方面需要選擇具有腎保護(hù)作用且緩解腎功能惡化的降壓藥物。治療方法包括飲食護(hù)理，例如控制鈉飲食，限制食物中蛋白及磷的攝入，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等，藥物可在飲食搭配的基礎(chǔ)上進(jìn)行，能夠有效改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

臨床上治療慢性腎炎采取藥物治療，以控制蛋白尿，纈沙坦是治療慢性腎炎的常見(jiàn)藥物，具有一定的療效。纈沙坦作為一種RAAS阻斷劑，屬非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效減輕水鈉潴留并對(duì)患者的腎小球的出球小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)患者體內(nèi)血管緊張素發(fā)揮作用能夠進(jìn)行有效抑制，能夠減輕腎小球高濾過(guò)及一定程度上能控制蛋白尿[7]。此外，纈沙坦能夠抑制炎癥因子產(chǎn)生、腎小管間質(zhì)纖維化、腎小球硬化等情況，從而起到保護(hù)腎功能的作用。相關(guān)研究表明，慢性腎炎患者服用纈沙坦后能夠有效減少尿蛋白，抑制炎癥，還可以降低由于慢性腎炎所引起的高血壓癥狀，具有一定的治療效果[8]。阿托伐他汀是一種降脂類(lèi)的藥物，在臨床上是一種常見(jiàn)的他汀類(lèi)藥物，能夠使患者血漿中的LDL-C水平降低，同時(shí)降低患者體內(nèi)的血脂水平及患者腎臟纖維化發(fā)生率，從而起到間接保護(hù)腎臟的作用。相關(guān)研究表明，慢性腎炎患者服用他汀類(lèi)藥物，能夠有效降低血脂，通過(guò)對(duì)細(xì)胞內(nèi)信號(hào)通路進(jìn)行影響，對(duì)患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及黏附分子表達(dá)進(jìn)行抑制，起到抗感染的作用，從而有效減少蛋白尿，有效降低血肌酐，緩解腎功能損害及惡化[9]。將纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于治療慢性腎炎中，能夠相互作用，能夠有效控制患者尿蛋白及血清炎性因子。相關(guān)研究表明，慢性腎炎患者采用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療能夠改善患者的免疫功能，對(duì)患者體內(nèi)的腎皮質(zhì)TGF-β1mRNA表達(dá)進(jìn)行抑制，修復(fù)受損的腎小球，有效穩(wěn)定患者的腎功能，減輕體內(nèi)腎臟的炎性反應(yīng)，具有較好的療效，預(yù)后良好[10]。

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組的治療總有效率；兩組患者治療前的24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）指標(biāo)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）指標(biāo)低于同組治療前，觀察組治療后的24h尿蛋白量、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）指標(biāo)低于對(duì)照組；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從上述幾個(gè)方面可以得知，慢性腎炎采用阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療更有效。治療后可改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，因此該療法在臨床上值得借鑒與推廣。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療對(duì)慢性腎炎患者的治療有著顯著的療效，該方法可以相互促進(jìn)且加快癥狀消失時(shí)間，改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，有效降低蛋白尿，對(duì)臨床治療慢性腎炎具有重大意義。