丁其兵

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

小兒支氣管肺炎（bronchopneumonia）屬于臨床中極為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其易感人群以嬰幼兒和兒童為主，多發(fā)季節(jié)以春季和冬季氣溫驟變?yōu)橹?，而?dǎo)致此類疾病出現(xiàn)的主要病因與病毒、細(xì)菌以及肺炎支原體等病原密切相關(guān)，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康具有極大的影響[1-2]?，F(xiàn)階段對(duì)于治療此類疾病的治療方式以綜合治療為主，其主要的治療原則是改善患者通氣功能、對(duì)炎癥進(jìn)行有效的控制，繼而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，其中最為常見(jiàn)的治療方式以霧化吸入治療為主，其具有極高的治療效果，可有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)速度[3-4]。本文針對(duì)喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年5月-2021年5月中選擇80例患兒展開(kāi)分析，嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入）和對(duì)照組（常規(guī)治療），入組時(shí)外周炎性指標(biāo)無(wú)明顯增高的病例各40例。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡1～4歲，平均（3.32±0.51）歲，病程7～10d，平均（7.68±0.32）d；觀察組中男22例，女18例，年齡13個(gè)月-4歲，平均（3.25±0.45）歲，病程5～7d，平均（6.53±0.24）d。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案，患兒辦理入院手續(xù)后給予患兒吸氧治療、抗感染治療，并對(duì)其酸中毒進(jìn)行及時(shí)糾正，同時(shí)給予其止咳平喘治療方案進(jìn)行治療，治療總療程為1周[5]。

觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用喜炎平注射液（生產(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20 026249；規(guī)格：2 mL:50 mg×6支；劑型：注射劑；包裝單位：盒）聯(lián)合布地奈德（生產(chǎn)廠家：芬蘭Orion Corporation Orion Pharma,Espoo Plant；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20 140421；規(guī)格：200μg×200吸；包裝單位：支）和異丙托溴銨（生產(chǎn)廠家：山東京生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20 184025；規(guī)格：2mL:250μg×10支；包裝單位：盒）霧化吸入進(jìn)行治療，藥物使用劑量和給藥方式如下所示：采用靜脈滴注的方式給藥，每日5～10mg/kg，日總量不超過(guò)250mg，在使用前應(yīng)當(dāng)使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行充分稀釋后使用；布地奈德和異丙托溴銨每次分別為0.5mg和0.25mL，采用聯(lián)合霧化吸入治療的方式進(jìn)行，每日2次，每次3～5min，采用OMRON壓縮式霧化器，型號(hào)NE-C900進(jìn)行治療，治療總療程為5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同治療方案下其治療前后血清炎性因子水平的變化情況，患兒在接受治療前后均接受炎性因子檢驗(yàn)，在檢查前8h均禁止進(jìn)食和飲水，于第2日清晨在保持空腹?fàn)顟B(tài)下采集其肘部靜脈血5mL實(shí)施常規(guī)離心操作，轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心時(shí)間為10min，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)，其中主要包括：PCT、hs-CRP；繼而采用全自動(dòng)分析儀對(duì)患者治療前后的WBC計(jì)數(shù)進(jìn)行分析[6]。

觀察兩組治療后臨床癥狀改善時(shí)間，根據(jù)本次研究方向，其中主要包含了肺部啰音消失時(shí)間、憋喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間和住院病程五個(gè)維度[7]。

觀察兩組治療總有效率，根據(jù)本次研究方向，主要?jiǎng)澐譃轱@效、有效和無(wú)效三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀和體征完善消失為顯效；臨床癥狀和體征得到極大改善為有效；臨床癥狀和體征未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平和WBC計(jì)數(shù)變化情況

治療前兩組血清炎性因子水平和WBC計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血清炎性因子水平和WBC計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平和WBC計(jì)數(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況（）

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平和WBC計(jì)數(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況（）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組 t P PCT（ng/mL）治療前 0.72±0.31 0.71±0.32 0.142 0.887治療后 0.43±0.11 0.63±0.12 7.770 0.001 hs-CRP（mg/L）治療前 13.56±3.65 13.25±3.71 0.376 0.707治療后 2.53±0.28 6.71±0.42 52.372 0.001 WBC（×109/L）治療前 13.85±2.31 13.83±2.35 0.038 0.969治療后 6.82±2.13 9.61±2.22 5.735 0.001

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（,d）

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（,d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 憋喘消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 4.85±2.15 2.45±0.66 4.96±1.58 3.21±0.85 6.53 ±1.24對(duì)照組 40 6.68±2.54 3.89±0.84 7.21±1.65 4.62±1.34 7.68±1.32 t 3.478 8.525 6.229 5.619 4.016 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

小兒支氣管肺炎患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)以氣促、發(fā)熱以及咳嗽等癥狀為主，此類疾病的病變主要分布在機(jī)體支氣管附近的肺泡處，病變后機(jī)體支氣管黏膜出現(xiàn)水腫和變窄的情況，與此同時(shí)肺泡壁也因充血和水腫出現(xiàn)增厚的情況，加之?huà)胗變荷眢w器官發(fā)育并不十分成熟，其肺部回縮力相對(duì)較弱，由此導(dǎo)致其無(wú)法較好地進(jìn)行痰液清除，使得其通氣功能和換氣功能受到極大的影響[8]。當(dāng)患兒入院后應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予其抗感染、吸氧以及止咳平喘等常規(guī)治療，使得其呼吸保持相對(duì)暢通的狀態(tài)，對(duì)機(jī)體呼吸道平滑肌痙攣達(dá)到解除目的，從而有效改善患者臨床癥狀和體征[9]。根據(jù)大量的研究和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療方案聯(lián)合霧化吸入治療具有極高的治療效果，可對(duì)機(jī)體氣道一定的濕化作用，從而促進(jìn)痰液的稀釋和排出。布地奈德屬于常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，其對(duì)于機(jī)體免疫反應(yīng)具有極好的抑制作用，從而有效減少抗體合成和生活活性，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，同時(shí)也對(duì)過(guò)敏性介質(zhì)的釋放具有極高的抑制作用[10]。喜炎平注射液屬于中藥注射劑，主要成分以穿心蓮內(nèi)酯磺化物為主，其具有止咳止痢、清熱解毒之功效。異丙托溴銨屬于高選擇性的抗膽堿類藥物，其對(duì)于緩解機(jī)體呼吸肌痙攣狀態(tài)、促進(jìn)支氣管擴(kuò)張、抑制黏液分泌、改善患兒通氣功能和支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)均具有重要的意義。在本次研究中，為小兒支氣管肺炎的患兒應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德和異丙托溴銨進(jìn)行治療，其研究結(jié)果顯示如下：兩組治療前炎性細(xì)胞因子、PCT水平、WBC計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組炎性細(xì)胞因子、PCT水平、WBC計(jì)數(shù)以及臨床癥狀改善時(shí)間和住院病程顯著低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果分析可知，有效的治療方案可提高患兒治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，為小兒支氣管肺炎的患兒應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合布地奈德和異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療具有極高的治療效果，其對(duì)于改善患者臨床癥狀和縮短住院病程具有重要意義，同時(shí)有效降低機(jī)體炎性反應(yīng)，最大限度減少和避免抗生素的使用和濫用，進(jìn)而避免耐藥菌的產(chǎn)生，確?；純河盟幍陌踩院陀行裕哂兄匾饬x，值得推廣應(yīng)用。