賈志坤

（沭陽銘和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

冠心病即冠狀動脈硬化性心臟病，此種疾病主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒用}粥樣硬化發(fā)生狹窄、閉塞或者痙攣，從而導(dǎo)致其心肌出現(xiàn)缺血或者壞死情況而誘發(fā)的心臟疾病[1]。臨床治療冠心病主要治療原則是對患者增加心肌血流灌注量以及冠狀動脈管腔處于暢通狀態(tài)，從而促使對冠心病的臨床治療效果有所提升的同時(shí)降低因此種疾病所導(dǎo)致的病死情況的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[2]。此外，在冠脈介入術(shù)后所應(yīng)用抗血小板藥物對患者術(shù)中臨床治療效果發(fā)揮著尤為重要的作用[3]。替格瑞洛屬于一種新型的口服P2Y12受體抑制抗血小板藥物，被臨床應(yīng)用于急性冠脈綜合征疾病的治療過程中，其中有部分采取藥物治療方式以及經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的患者[4]。但是因?yàn)榇朔N治療藥物上市時(shí)間相對較短，臨床使用越來越多，但是有少數(shù)患者對其存在藥物抵抗的情況，以至于心血管不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)有所增加?；诖耍疚耐ㄟ^對實(shí)施冠脈介入治療患者使用替格瑞洛，研究分析替格瑞洛在其中的臨床治療效果以及安全性，具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取不可計(jì)數(shù)方法選取2019年1月-2021年12月我院心內(nèi)科臨床科室所開展的冠脈介入治療患者共計(jì)32例，均分為兩組，即對照組（n=16）與觀察組（n=16），年齡49～72歲，平均（59.4±10.2）歲?；颊呔鶎Ρ敬窝芯勘硎局椴⑴c我院簽署自愿聲明書，同時(shí)所有患者在基本資料各個(gè)方面對比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

對所有患者均使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：廣西慧寶源醫(yī)藥科技有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H45020285）進(jìn)行治療，每天服用1次，1次用藥劑量為100mg。以此為基礎(chǔ)對對照組患者實(shí)施氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000542）進(jìn)行治療，每天服用1次，1次用藥劑量為75mg；反之對觀察組患者則實(shí)施替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183320）進(jìn)行治療，每日分別在患者早晚飯后0.5h服用，1次用藥劑量為90mg。對所有患者均進(jìn)行為期半年的臨床檢測。通過對兩組患者采取不同的治療方式對比其臨床治療效果以及安全性。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組患者其術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率，其中包括支架內(nèi)血栓、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛以及心源性死亡；②對比兩組患者臨床治療效果，其中包括出血事件（輕微出血、消化道癥狀、總發(fā)生率）、不良反應(yīng)（呼吸困難、皮疹、總發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者其術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率之比

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率為18.75%，對照組患者總發(fā)生率為56.25%，相比之下，前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，組間對比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者其術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率之比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床治療效果之比

就兩組患者臨床治療效果對比可知，觀察組出血事件總發(fā)生率與不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為18.75%和6.25%明顯低于對照組患者的37.50%與18.75%，由此可見觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組患者的臨床治療效果，組間對比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果之比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床治療冠心病治療效果最佳的方式當(dāng)屬對患者實(shí)施冠脈介入治療措施，同時(shí)抗血小板聚集是此種治療術(shù)后的重要措施[5]。有相關(guān)調(diào)查研究顯示，在患者實(shí)施冠脈介入治療手術(shù)后的第24h至1個(gè)月其出現(xiàn)急性血栓情況的發(fā)生概率在15%～18%[6]。為此，對圍手術(shù)期的冠心病患者實(shí)施切實(shí)有效的抗血小板治療措施對于降低患者再次發(fā)生心肌梗死情況具有重要意義，還可以明顯加強(qiáng)患者的預(yù)后效果。

近年來，隨著冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，實(shí)施冠脈型病變輔助采取介入性治療方式相關(guān)適應(yīng)證的擴(kuò)張也越來越多[7]。同時(shí)對患者實(shí)施介入治療措施有利于患者疾病的康復(fù)，為此需要對采取冠脈介入治療方式之后所采取的藥品使用成效以及安全性實(shí)施有效的監(jiān)控。氯吡格雷是一種噻吩吡啶型P2Y12型受體拮抗劑治療藥物[8-9]。此種藥物在進(jìn)入人體后通過人體中的肝細(xì)胞色素對同工酶進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)化作用而取得的一種活性成分，從而明顯突出了抵抗血小板積聚以及強(qiáng)大的粘附功能的治療優(yōu)勢[10-11]。此種治療藥物是當(dāng)前臨床治療階段中使用在與冠心病密切相關(guān)的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)措施后非常重要的一種抵抗血小板類的治療藥物，將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用被臨床治療視為雙聯(lián)抗血小板的重要金標(biāo)準(zhǔn)。但是患者在服用上述兩種藥物后，兩種藥物的藥效需要在患者的肝藥酶所出現(xiàn)的新陳代謝以及激活作用下才可以發(fā)揮其治療效果。與此同時(shí)，由于患者其個(gè)體差異的不同，藥物在其身體內(nèi)部的轉(zhuǎn)化效率也存在一定程度的不同，其次，患者血小板聚集的有效控制程度也存在明顯的差異。再加上出現(xiàn)藥物抵抗情況以及存在吸煙、糖尿病等情況的冠心病患者在進(jìn)行冠狀動脈介入手術(shù)治療后，患者對氯吡格雷的抵抗情況的發(fā)生概率也會明顯增加，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不良心腦血管情況。

替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗治療藥物[12-13]。此種治療藥物和血小板二磷酸腺苷受體P2Y12可以實(shí)施可逆性的有機(jī)結(jié)合，不再是經(jīng)過患者肝細(xì)胞色素P450同工酶的新陳代謝以及激活作用下才會發(fā)揮藥效，為此，患者在服用替格瑞洛后可以快速發(fā)揮其藥物治療作用[14]。但是此種藥物存在誘發(fā)哮喘、導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，患者在使用后會出現(xiàn)輕度的出血情況，但是對患者并不會明顯導(dǎo)致其發(fā)生致命性大出血，為此，在臨床治療中使用此種藥物應(yīng)該按照患者的實(shí)際情況而使用。除此之外，替格瑞洛還是新興的AD受體拮抗劑治療藥物之一，被國外AC患者治療所廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已有大部分的臨床研究推廣使用替格瑞洛來抑制抗血小板聚集[15]。通過本次研究結(jié)果可知：觀察組患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率為18.75%，對照組患者總發(fā)生率為56.25%，相比之下，前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，組間對比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次就兩組患者臨床治療效果對比可知，觀察組出血事件總發(fā)生率與不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為18.75%和6.25%低于對照組的37.50%與18.75%，由此可見，觀察組療效優(yōu)于對照組治療效果，組間對比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，氯吡格雷和替格瑞洛都是對于冠心病患者在實(shí)施冠脈介入手術(shù)治療后的理想治療藥物，兩者藥物各有其優(yōu)勢，可以按照患者的實(shí)際情況以及個(gè)體特點(diǎn)來科學(xué)選擇，有利于減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)事件的概率，同時(shí)對患者出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也不會有所增加。但是采取替格瑞洛的臨床治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采取氯吡格雷所取得的臨床治療有效率，所以替格瑞洛被應(yīng)用于冠心病患者實(shí)施冠脈介入治療后所取得的臨床治療效果更為顯著，優(yōu)于使用氯吡格雷所取得的臨床療效。

綜上所述，通過對實(shí)施冠脈介入治療患者使用替格瑞洛進(jìn)行治療，其控制血小板聚集的效果好于藥物氯吡格雷的同時(shí)并不會明顯提高患者發(fā)生出血情況的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，具有臨床推薦使用的價(jià)值與意義。但是由于本次研究的樣本容量相對較少，對患者開展隨訪工作的時(shí)間也比較短，為此替格瑞洛的臨床使用前提應(yīng)該采取更多的臨床研究數(shù)據(jù)對其檢驗(yàn)。