張智華

（陽春市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529600）

0 引言

惡性心律失常是一種由危重器質(zhì)性心臟病所引發(fā)的疾病，該病具有很大的危害性，會極大地影響患者的血流動力學(xué)水平，從而引發(fā)患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心室顫動以及持續(xù)性室性心動過速等癥狀，這種情況不僅會給患者帶來巨大的痛苦，還會危及患者的生命[1]。所以，在患者發(fā)病后，需要對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，才可以避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。目前，臨床上主要是通過胺碘酮對患者進(jìn)行治療，該藥物雖然可以取得一定的治療效果，但是僅使用該藥物治療，不僅極易引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)問題，一旦停藥還很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果[2]。這就需要積極地探索對患者更為理想的治療手段，才可以更好地挽救患者的生命。因此，本文旨在探討分析對惡性心律失常患者采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液進(jìn)行治療的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2021年6月收治的90例惡性心律失?；颊哌M(jìn)行此次研究，按照患者入院時(shí)間進(jìn)行分組，其中先入院45例作為參照組采用單純胺碘酮治療，后入院的45例作為研究組聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液進(jìn)行治療。研究組男25例，女20例，年齡36～77歲，平均（59.2±11.4）歲；病程為0.5～7h，平均（4.5±1.2）h；其中，15例冠心病患者，13例擴(kuò)張型心臟病患者，11例高血壓心臟病患者，6例風(fēng)濕性心臟病患者：心功能2級患者18例，心功能3級患者13例，心功能4級患者14例。參照組男23例，女22例，年齡39～79歲，平均（60.0±12.5）歲；病程為1～8h，平均（4.8±1.3）h；其中，14例冠心病患者，12例擴(kuò)張型心臟病患者，12例高血壓心臟病患者，7例風(fēng)濕性心臟病患者；患者的心功能分級為：心功能2級患者18例，心功能3級患者14例，心功能4級患者13例。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。對比兩組的常規(guī)資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合惡性心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均對本次研究知情，并均已簽署知情同意書；③患者可以積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病的患者；②患者對本次研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；③患者存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法

參照組入院后，接受常規(guī)治療，主要是溶栓。抗凝、吸氧以及利尿等。同時(shí)，對患者采用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19993254）進(jìn)行治療，給藥方法為將300mL胺碘酮加入適量葡萄糖（濃度5%），配制為20mL的溶液對患者進(jìn)行靜脈推注。在完成給藥后，再將300mL胺碘酮加入適量葡萄糖（濃度5%），配制為50mL的溶液對患者進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入給藥，給藥速度為每小時(shí)10mL。如果患者的心律失常無法有效控制，則可以在對患者給藥后的15～30min，再次為患者靜脈推注150mg的胺碘酮。在患者的心律失常得到控制后，對患者口服給藥，每次給藥量為300mg，每天給藥3次。對患者連續(xù)用藥7天后，將給藥次數(shù)調(diào)整為2次，每次給藥量不變。對患者再次連續(xù)用藥7d后，將給藥次數(shù)調(diào)整為2次，每次給藥量不變。對患者進(jìn)行連續(xù)1個(gè)月的治療。對研究組則是在這個(gè)基礎(chǔ)上，聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液（生產(chǎn)廠家：浙江天瑞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H33020666）進(jìn)行治療，給藥方法為靜脈滴注，需要將40mL門冬氨酸鉀鎂注射液與250mL葡萄糖（濃度5%）充分混合后對患者給藥，每天給藥1次。對患者進(jìn)行連續(xù)1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組接受治療前、后，檢查患者的各項(xiàng)心電圖指標(biāo)（心率、P-R間期、QRS時(shí)限、QT間期）、血清鎂以及血清鉀指標(biāo)。在對患者治療的過程中，觀察患者的不良反應(yīng)（房室傳導(dǎo)阻滯、腹脹惡心、低血壓）發(fā)生情況。在對患者完成治療后，評估對患者的治療效果，分為顯效（患者的室顫、陣發(fā)性室性心動過速以及多形性室早等臨床癥狀基本消失，室性早搏下降超過70%，心功能改善超過2級）、有效（患者的臨床癥狀大幅改善，室性早搏下降超過70%，心功能改善不低于1級）、無效（患者的臨床癥狀以及心功能均未見改善，室性早搏下降不足70%）。同時(shí)，對患者的病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；對計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示。P＜0.05表明對比有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的治療效果

比較兩組的治療效果，研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 對比兩組患者的治療效果（n，%）

2.2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組與參照組相比無差異（P＞0.05）。詳情如表2所示。

表2 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

2.3 比較兩組治療后的復(fù)發(fā)率

比較兩組治療后的復(fù)發(fā)率，研究組低于參照組（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 比較兩組治療后的復(fù)發(fā)率（n，%）

2.4 比較兩組治療前、后的心電圖檢查結(jié)果

兩組治療前的心電圖檢查結(jié)果對比無差異（P＞0.05）；比較兩組治療后的心電圖檢查結(jié)果，研究組均好于參照組（t=3.865，P=0.001；t=2.021，P=0.046；t=2.045，P=0.044；t=6.960，P=0.001）。詳情如表4所示。

表4 比較兩組治療前、后的心電圖檢查結(jié)果（）

表4 比較兩組治療前、后的心電圖檢查結(jié)果（）

組別 n 心率（分鐘/次） P-R間期（毫秒） QRS時(shí)限（毫秒） QT間期（毫秒）研究組（n=45） 治療前 122.4±18.2 122.6±19.5 81.8±12.2 425.6±22.9治療后 75.5±10.5 134.3±22.6 83.0±10.8 480.2±36.8參照組（n=45） 治療前 121.9±17.6 123.2±20.3 82.3±12.6 424.8±22.0治療后 84.4±10.6 144.5±25.2 87.7±11.0 543.2±48.3

2.5 比較兩組治療前、后的血清鎂以及血清鉀指標(biāo)

兩組治療前的血清鎂以及血清鉀指標(biāo)對比無差異（P＞0.05）；兩組經(jīng)過治療后，其血清鎂以及血清鉀指標(biāo)均有明顯提高。比較兩組治療后的血清鎂以及血清鉀指標(biāo)，研究組均高于參照組（t=4.160，P=0.001；t=6.325，P=0.001）。詳情如表5所示。

表5 比較兩組治療前、后的血清鎂以及血清鉀指標(biāo)（，mmol/L）

表5 比較兩組治療前、后的血清鎂以及血清鉀指標(biāo)（，mmol/L）

組別 n 治療前 治療后血清鎂 血清鉀 血清鎂 血清鉀研究組 45 0.8±0.1 3.9±0.4 1.2±0.1 4.4±0.3參照組 45 0.8±0.3 3.9±0.6 0.7±0.8 4.0±0.3 t---4.160 6.325 P-＞0.05 ＞0.05 0.001 0.001

3 討論

心律失常指的是患者的心臟跳動節(jié)律或者是頻率出現(xiàn)異常，該病可分為遺傳性和后天獲得性兩種類型[4]。癥狀較輕者會出現(xiàn)頭暈以及心悸等癥狀，癥狀較重者則會出現(xiàn)暈厥以及猝死等癥狀。該病在臨床上的發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人。心律失常有著很多種類型，其中最為嚴(yán)重的一種就是惡性心律失常。其指的是短時(shí)間所引發(fā)的血流動力學(xué)障礙，這將造成患者極易出現(xiàn)暈厥或者是猝死的問題。所以在患者發(fā)病后，需要盡快對患者開展有效的治療，才可以控制患者的病情進(jìn)展，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后果[5]。胺碘酮作為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種多通道阻滯劑藥物，主要是用于治療各種心律失常，將其對惡性心律失?；颊邞?yīng)用也有著較為理想的效果。該藥物能夠?qū)θ梭w的L型鈣通道、鈉鈣通道以及鉀鈣通道同時(shí)發(fā)揮良好的組織作用，這就昂就能夠大幅延長患者心肌組織的動作電位，從而有效改善患者的心功能[6]。尤其是對患者采用靜脈給藥后，可以在短時(shí)間發(fā)揮藥物療效，這樣就能夠很好地減輕患者的臨床癥狀。然而，僅使用單一藥物對患者進(jìn)行治療，將會提高對患者的用藥量，極易對患者的肝功能造成損害，引發(fā)患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。同時(shí)，患者還極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，影響對患者的治療效果，不利于控制患者的病情，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果。因此，就需要積極的聯(lián)合其他藥物共同對患者使用，才可以保證對患者的治療效果。

而門冬氨酸鉀鎂注射液作為一種糖類鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，能夠有效改善人體心肌細(xì)胞中鉀離子、鎂離子以及鈣離子的濃度，起到控制患者心律失常的作用。如果患者機(jī)體內(nèi)的鉀離子濃度較低，這就會加重患者的室性心律失常[7]。通過調(diào)節(jié)人體鉀離子的濃度，可以大幅改善患者心肌細(xì)胞興奮性、自律性以及傳導(dǎo)性。同時(shí)，如果人體的鎂離子濃度，則會導(dǎo)致人體的鈉鉀泵酶活性受到抑制，并造成人體細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度隨之明顯下降[8]。改善患者的鎂離子濃度能夠使其體內(nèi)的鉀離子濃度不受影響。鎂離子還可以對鈣離子細(xì)胞內(nèi)流起到很好的阻礙作用，防止患者出現(xiàn)心律失常的問題[9]。因此，在對惡性心律失?；颊哌M(jìn)行治療的過程中，需要為患者補(bǔ)充鎂和鉀，但是單純的補(bǔ)鉀或者是補(bǔ)鎂都難以取得令人滿意的效果，無法有效改善患者細(xì)胞的低鉀狀態(tài)，需要兩者同時(shí)對患者補(bǔ)充才可以取得理想的效果。并且，門冬氨酸鉀鎂與人體細(xì)胞具有較好的親和力，能夠直接對患者的細(xì)胞發(fā)揮作用，促使患者細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度恢復(fù)正常，控制患者細(xì)胞的鉀外流問題，這樣就能夠幫助患者恢復(fù)正常的心臟功能。將其與胺碘酮聯(lián)合對患者使用，則可以取得很好的協(xié)同作用，可以有效控制患者的臨床癥狀，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，糾正患者的心肌功能，改善患者的心肌細(xì)胞損傷，使患者的心衰問題大幅緩解[10]。本次研究結(jié)果顯示：比較兩組的治療效果，研究組優(yōu)于參照組（P＜0.05）；比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組與參照組相比無差異（P＞0.05）；比較兩組治療后的血清鎂以及血清鉀指標(biāo)，研究組均高于參照組（P＜0.05）；比較兩組治療后的心電圖檢查結(jié)果，研究組均好于參照組（P＜0.05）；比較兩組治療后的復(fù)發(fā)率，研究組低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對惡性心律失常患者采用胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液進(jìn)行治療的臨床效果極為確切，能夠很好地控制患者的臨床癥狀，改善患者的心功能，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)問題，長久地控制患者的病情，降低患者的死亡率，值得在臨床上大力推廣。