華彩鳳，王進(jìn)進(jìn)，高娟，夏亞芳，甘瑾

（南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

成熟卵子自卵泡逸出的過程稱為排卵，必須由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦、垂體、卵巢軸的正常功能以及良好的神經(jīng)內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)才能實(shí)現(xiàn)，若卵巢由于某些原因影響出現(xiàn)排卵功能障礙而未能排卵及影響精子與卵子結(jié)合，導(dǎo)致不孕稱排卵功能性障礙性不孕癥，在女性中無排卵不孕約占20%[1-2]。為了分析探討調(diào)心補(bǔ)腎治療排卵障礙性不孕心身疾病的臨床研究，本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合排卵障礙性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③HSG至少一側(cè)輸卵管通暢；④患者年齡20～40歲；⑤所有患者病歷本齊全；⑥患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；⑦患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。

1.1.2 分組

將100 例病例采取隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照1組、對(duì)照2組。觀察組33例，年齡21～39歲，平均（28.00±5.34）歲，患病時(shí)間7～26個(gè)月，平均（19.00±5.67）個(gè)月。對(duì)照1組33例，年齡20～40歲，平均（26.00±5.14）歲，患病時(shí)間6～25個(gè)月，平均（17.00±4.15）個(gè)月。對(duì)照2組34例，年齡20～40歲，平均（27.00±6.34）歲，患病時(shí)間8～29個(gè)月，平均（21.00±5.67）個(gè)月。組間患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者與對(duì)照1組、2組就診時(shí)均予心理干預(yù)，具體如下：①認(rèn)知重建：采用通俗易懂的語言向患者講解不孕不育相關(guān)知識(shí)及患者病因所在，講解排卵功能性障礙發(fā)病原因，急救措施等相關(guān)知識(shí)，讓患者及家屬了解治療相關(guān)流程，提高與醫(yī)護(hù)人員治療配合度；②心理疏導(dǎo)：掌握孕婦心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與溝通，讓孕婦與家屬了解到胎膜早破的原因，后續(xù)如何配合醫(yī)生治療可以達(dá)到最好的效果，放松情緒。引導(dǎo)患者在身體狀況良好的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善患者的呼吸功能及提高患者的身體免疫力與抵抗力；③環(huán)境護(hù)理：可以適當(dāng)?shù)脑诓》績?nèi)擺放花草等綠植，給患者制造一個(gè)充滿生機(jī)與希望的環(huán)境，有助于調(diào)養(yǎng)情緒，保證病房內(nèi)空氣流通順暢，光照充足，保障病房內(nèi)的溫度與濕度在合理范圍內(nèi)。與患者家屬溝通，從家庭氛圍方面提供給患者一個(gè)溫馨和諧的家庭，防止患者產(chǎn)生消極情緒與叛逆的心理，導(dǎo)致病情惡化。

1.2.1 對(duì)照1 組

對(duì)照1組根據(jù)月經(jīng)周期予補(bǔ)腎調(diào)周方：①行經(jīng)期：方用五味調(diào)經(jīng)散加減。藥物組成：當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、五靈脂、制香附、澤蘭、生山楂、川斷等。于月經(jīng)來潮第1日服用，經(jīng)期結(jié)束；②經(jīng)后期方用。藥物組成歸芍地黃湯加減：淮山藥、山萸肉、白芍、熟地黃、枸杞子、茯苓、川斷等。自月經(jīng)結(jié)束始服用，至出現(xiàn)金絲狀帶下停服；③經(jīng)間期：方用補(bǔ)腎促排卵湯。藥物組成：當(dāng)歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉、熟地黃、茯苓、丹皮、川斷、菟絲子、鹿角片、五靈脂等。出現(xiàn)錦絲狀帶下之始服，至基礎(chǔ)體溫上升；④經(jīng)前期：方用毓麟珠加減。藥物組成：白術(shù)、茯苓、芍藥、甘草、當(dāng)歸、菟絲子、杜仲、巴戟天、鹿角霜等。

1.2.2 對(duì)照2 組

對(duì)照2組采用西藥治療法：月經(jīng)第3～5d開始口服克羅米芬（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021107，生產(chǎn)企業(yè)：上海衡山藥業(yè)有限公司）或來曲唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991001，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），根據(jù)具體情況酌情添加雌激素和Gn，待卵泡排出后予地屈孕酮（批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110，生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭Abbott Biologicals B.V.）健黃體。

1.2.3 觀察組

觀察組采用調(diào)心補(bǔ)腎的治療方法：中藥根據(jù)月經(jīng)四期予調(diào)心安神鉤藤湯聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)周方，與對(duì)照1組方法一樣，自基礎(chǔ)體溫上升時(shí)服用，月經(jīng)來潮再停服。如此序貫治療，并隨臨證加減。日1劑，水煎，分早、晚各1次服用。兼證：①肝郁：加香附、綠萼梅、玫瑰花、廣郁金、遠(yuǎn)志等；②血瘀：加香附、僵蠶、山楂、赤芍等；③痰濕：蒼術(shù)、佩蘭、薏苡仁、陳皮、六一散、車前草等；④脾虛：黨參、白術(shù)、砂仁、炮姜、木香、陳皮、巴戟天等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療療程以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)觀察2個(gè)療程，對(duì)比各組的臨床妊娠率、排卵率、抱嬰率，參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的發(fā)布實(shí)施的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)原則擬定，根據(jù)各組治療效果分為痊愈：治療后妊娠，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，B超監(jiān)測有成熟卵泡；顯效：治療后月經(jīng)周期基本正常（＜40d），B超監(jiān)測有成熟卵泡并有排卵；有效：治療后月經(jīng)情況有所改善，3個(gè)月內(nèi)來潮1次，B超監(jiān)測最大卵泡直徑較治療前增大5mm以上；無效：治療后月經(jīng)周期無改善，或B超監(jiān)測未見卵泡發(fā)育現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者與對(duì)照1組、2組的臨床妊娠率、排卵率、抱嬰率對(duì)比

將三組患者的臨床妊娠率、排卵率、抱嬰率對(duì)比，雖觀察組和對(duì)照2組的妊娠率、排卵率無明顯差異，抱嬰率均高于對(duì)照1組與對(duì)照2組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組患者與對(duì)照1組、2組的臨床妊娠率、排卵率、抱嬰率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療效果對(duì)比

將三組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照1組，與對(duì)照2組無明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患者與對(duì)照1組、2組的治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

在許多不孕家庭中，它不僅是由男性不育癥引起的，也是由女性不孕癥引起的。排卵障礙是女性不孕的主要原因之一[3-5]。排卵障礙是指婦女不能產(chǎn)生正常的卵子。女性無排卵的原因很多，如內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢病變等，一些全身性疾病也可能引起無排卵[6]。排卵障礙可通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行判斷：①應(yīng)該考慮一下患者月經(jīng)是否正常，有哪些不規(guī)律或閉經(jīng)；②基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液、子宮內(nèi)膜活檢、激素測定均無排卵[7-8]；③初步推測過去是否患過肺結(jié)核、貧血、消化不良等慢性病，是否做過手術(shù)，是否存在性發(fā)育狀況和職業(yè)毒性物質(zhì)，是否有影響排卵的疾病；④對(duì)生殖器的發(fā)育和卵巢進(jìn)行檢查，是否有增大現(xiàn)象[9]；⑤根據(jù)第二性征如體形、毛發(fā)、聲音、乳房發(fā)育和頸肢畸形等，結(jié)合以上結(jié)果，可以初步推斷排卵障礙的病因[10]。比如身材矮小，第二性發(fā)育不良，月經(jīng)不調(diào)等可能是卵巢發(fā)育不良，如果體毛增多，雄激素就會(huì)出現(xiàn)在卵巢或腎上腺。據(jù)推測，乳汁分泌過多可能是由于血液中含有過多催淚胺所致；⑥最后需要依靠一系列內(nèi)分泌功能測試，如X光片、染色體分析和腹腔鏡檢查來大致確定排卵障礙的原因[11]。

懷孕是一個(gè)復(fù)雜的過程，必須具備以下條件：腎精氣盛，精卵成熟，天地滿桂，水滿桂，沖任滿，經(jīng)期應(yīng)治，陰陽相見，兩個(gè)精子互相爭斗，子宮是可接受的，生殖器是溫暖的[12]。其病因病機(jī)與腎陰虛、葵水不足有關(guān)。卵子不能被滋養(yǎng)，所以排卵障礙就形成了。為了使月經(jīng)正常排出，女性必須具有生殖系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和周期性變化，最顯著的特征是卵巢產(chǎn)生排卵，月經(jīng)如期而至，周期性[13]。同時(shí)，在月經(jīng)周期中，夏教授認(rèn)為，雖然卵泡的形成和排出與月經(jīng)后期關(guān)系最為密切，但由于月經(jīng)周期是一個(gè)周期性的整體，其他階段的異常也會(huì)因陰陽消長失衡而導(dǎo)致排卵缺陷，導(dǎo)致不孕[14-15]。依據(jù)國醫(yī)大師夏桂成治療不孕癥的學(xué)術(shù)思想，首次提出以調(diào)“心”為主、補(bǔ)“腎”為基的方法，通過“鎮(zhèn)、清、養(yǎng)、舒”治心四法聯(lián)合“補(bǔ)腎調(diào)周”，通過結(jié)合心理量表、內(nèi)分泌指標(biāo)、癥狀積分、排卵率、妊娠率等，揭示“調(diào)心補(bǔ)腎”治療排卵障礙性不孕的優(yōu)勢。通過本次研究報(bào)告顯示，觀察組的妊娠率、排卵率、抱嬰率均高于對(duì)照1組，與對(duì)照2組差距極小，治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照1組，接近對(duì)照2組，說明國醫(yī)大師夏桂成調(diào)心補(bǔ)腎治療排卵障礙性不孕心身疾病的方法，在提高妊娠率的同時(shí)，改善患者生活質(zhì)量和心理素質(zhì)，解決社會(huì)壓力，將調(diào)心法與補(bǔ)腎調(diào)周法相結(jié)合，在提高排卵障礙性不孕患者的排卵率、妊娠率、心理素質(zhì)、生活質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯，可以建立中醫(yī)生殖體系新的治療理論體系。

綜上所述，在排卵障礙性不孕的臨床治療中采用調(diào)心補(bǔ)腎方法，可以有效提高妊娠率，改善患者身心狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用于臨床治療中。