陳一曉

（茂名市婦幼保健院 中醫(yī)科，廣東 茂名 525011）

0 引言

輸卵管性不孕（tubal factor infertility，TFI）指因輸卵管粘連阻塞不通或通而不暢導(dǎo)致的一種不孕癥，占不孕癥患者總數(shù)的25%～35%[1-3]。近年來受生活壓力以及生活習(xí)慣的改變，TFI的發(fā)病率呈逐漸上漲的趨勢[4-5]。中醫(yī)根據(jù)TFI患者月經(jīng)情況和相關(guān)癥狀，將其歸屬于“無子”“全不產(chǎn)”“續(xù)斷”等疾病的范圍之內(nèi)，認(rèn)為其病機(jī)是沖任氣血失調(diào)，導(dǎo)致沖任胞宮功能失常，病因主要與腎虛、肝郁、痰濕、血瘀相關(guān)[6-7]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在前人的基礎(chǔ)上，對TFI的病因病機(jī)有了更進(jìn)一步認(rèn)識。王琦[8]教授指出，人以與生俱來的稟賦以及后天所獲得的能力為物質(zhì)基礎(chǔ)，逐漸形成具有相對穩(wěn)定的固有的特質(zhì)稱為體質(zhì)。在治療疾病的過程中根據(jù)患者的體質(zhì)類型進(jìn)行細(xì)致地辨體調(diào)質(zhì)，能夠突顯出中醫(yī)治療的優(yōu)勢。本研究通過回顧性分析茂名市婦幼保健院醫(yī)院就診的輸卵管性不孕患者的臨床資料，觀察TFI患者中醫(yī)證型、體質(zhì)分布特點(diǎn)以及兩者之間的相關(guān)性聯(lián)系，旨在對臨床上TFI患者進(jìn)行辨體調(diào)質(zhì)和個(gè)體化治療?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇茂名市婦幼保健院醫(yī)院2015年1月-2020年6月就診的輸卵管性不孕患者326例為研究對象，年齡22～35歲，平均（28.95±1.18）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為輸卵管性不孕[9]患者；已婚或有性生活者；夫妻性生活正常，且每年有半年以上時(shí)間同居；患者及其親屬知情同意并簽署相關(guān)研究協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜22和/或＞35歲；合并內(nèi)分泌腺功能異常者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神病者；卵巢功能異常者；臨床資料不全者。

1.2 方法

收集入組患者的臨床資料，包括電子病歷、紙質(zhì)病歷、電話詢問等方式，患者中醫(yī)體質(zhì)判定參考《9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)》，中醫(yī)證型分類判定參考張玉珍教授治療TFI的臨床經(jīng)驗(yàn)制定中醫(yī)證型分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果輸卵管阻塞性

2.1 TFI患者的中醫(yī)證型分布情況

研究入組326例TFI患者，其中氣滯血瘀證150例，占比46.01%；腎虛血瘀證107例，占比32.82%；寒凝血瘀證39例，占比11.96%；濕熱互結(jié)證30例，占比9.20%。不同中醫(yī)證型患者的年齡、流產(chǎn)次數(shù)經(jīng)單因素統(tǒng)計(jì)分析顯示F=2.962，P=0.002；F=2.962，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 TFI患者的中醫(yī)證型分布情況

2.2 TFI患者的體質(zhì)分布情況

326例TFI患者中，平和質(zhì)41例，占比12.58%；氣虛質(zhì)42例，占比12.88%；陽虛質(zhì)29例，占比8.90%；陰虛質(zhì)63例，占比19.33%；痰濕質(zhì)21例，占比6.44%；濕熱質(zhì)26例，占比7.98%；血瘀質(zhì)42例，占比12.88%；氣郁質(zhì)62例，占比19.02%。不同中醫(yī)證型患者的年齡、流產(chǎn)次數(shù)經(jīng)單因素統(tǒng)計(jì)分析顯示F=2.962，P=0.002；F=2.962，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 TFI患者的體質(zhì)分布情況

2.3 TFI患者的中醫(yī)證型分布與體質(zhì)分布之間的聯(lián)系

研究統(tǒng)計(jì)顯示，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)三種體質(zhì)患者的中醫(yī)證型主要分布于氣滯血瘀證，陰虛質(zhì)體質(zhì)患者的中醫(yī)證型主要分布于腎虛血瘀證，見表3。

表3 TFI患者的中醫(yī)證型分布與體質(zhì)分布之間的聯(lián)系

3 討論

TFI主要因盆腹腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核以及生殖器結(jié)核等疾病，引發(fā)輸卵管積水、近端或者遠(yuǎn)端閉塞、走形異常、傘端閉鎖所致。長期炎癥刺激可導(dǎo)致輸卵管瘢痕，引起輸卵管粘連、管壁變硬、輸卵管蠕動(dòng)功能障礙。又或者傘端結(jié)構(gòu)異常，輸卵管不能拾取成熟卵細(xì)胞，導(dǎo)致受精卵無法形成，從而導(dǎo)致不孕癥的形成[10-11]。

“瘀”與TFI關(guān)系密切，貫穿于TFI的各個(gè)階段。因此，對TFI的中醫(yī)證型，氣滯血瘀或肝郁血瘀為其的常見證型[12]。本研究中，入組的326例TFI患者中醫(yī)證型分布為氣滯血瘀證150例（46.01%）、腎虛血瘀證107例（32.82%）、寒凝血瘀證39例（11.96%）、濕熱互結(jié)證30例（9.20%），與既往研究[13]結(jié)論一致。研究中不同中醫(yī)證型患者的年齡、流產(chǎn)次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），氣滯血瘀證患者的年齡普遍偏小，而腎虛血瘀證患者的年齡呈明顯增長趨勢。分析原因，這是因?yàn)槟贻p女性的工作與家庭壓力并存，容易出現(xiàn)持續(xù)性情緒高度緊張，導(dǎo)致情志不遂、肝氣郁結(jié)；氣不行則血不行，易致血瘀形成。而隨著年紀(jì)增大，腎中精氣衰竭，腎病及血，瘀血為患，血瘀日久又可導(dǎo)致腎虛，兩者間相互影響，成腎虛血瘀之證。人工流產(chǎn)是TFI發(fā)生的危險(xiǎn)原因之一，而研究中腎虛血瘀證和寒凝血瘀證患者流產(chǎn)次數(shù)顯著高于其他證型。流產(chǎn)可損傷血脈及胞宮包絡(luò)，形成血瘀積聚于胞宮之內(nèi)，導(dǎo)致陰精與陽經(jīng)難以相搏[14]。另一方面，流產(chǎn)耗傷腎氣，致使氣血瘀滯于胞宮，故不可成孕。

體質(zhì)是人類客觀存在的一種生命現(xiàn)象，是人體稟賦先天，受后天的影響，在人體生長、發(fā)育與衰老的過程中與整體環(huán)境相互影響形成的個(gè)性特征。既往文獻(xiàn)指出，體質(zhì)對多數(shù)疾病的中醫(yī)證型分布有著極為重要的影響作用[15]。本研究中研究統(tǒng)計(jì)顯示，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)三種體質(zhì)患者的中醫(yī)證型主要分布于氣滯血瘀證，陰虛質(zhì)體質(zhì)患者的中醫(yī)證型主要分布于腎虛血瘀證，提示TFI患者的中醫(yī)證型與體質(zhì)分布之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。TFI患者素體陽虛，則無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，子宮宮腔及脈絡(luò)淤堵，不能夠攝取陰陽兩精。同時(shí)，陽虛之人易受寒邪侵襲、腎陽不足，可致氣瘀互相搏結(jié)，阻礙脈道脈絡(luò)。素體陽虛者，肝失調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，易形成氣血瘀阻胞絡(luò)，故脈中之血停滯瘀血脈的出現(xiàn)氣滯血瘀質(zhì)表現(xiàn)。腎虛分為腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛。陰虛質(zhì)者，腎陽受損，陽氣無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，易致血瘀形成，患者中醫(yī)證型多為腎虛血瘀證[16]。

綜上所述，TFI患者中醫(yī)體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)最為常見，中醫(yī)證型以氣滯血瘀證及腎虛血瘀證最為常見。TFI患者中體質(zhì)分布與中醫(yī)證型之間存在相關(guān)性。