林文，梁美玲

（1.茂名市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名 525000；2.茂名市中醫(yī)院 特診二區(qū)，廣東 茂名 525000）

0 引言

前庭偏頭痛（VM）被認(rèn)為是自發(fā)性眩暈的最常見原因，也是頭暈的第二常見原因[1]。既往研究報(bào)道，前庭偏頭痛的終生患病率估計(jì)為1%[2]，在門診頭痛患者中，其中有10%～20%為前庭偏頭痛[3]。發(fā)作時(shí)的臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛，并伴有嘔吐、惡心等，有些會(huì)有肢體麻木等現(xiàn)象[4]。隨著疾病的加重，會(huì)導(dǎo)致患者難以從事工作，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床治療以康復(fù)訓(xùn)練和改變生活方式為主，但是有效率不高，研究表明僅有36.9%的患者可以改善癥狀[5]。中醫(yī)在治療前庭偏頭痛展現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)。本研究探討溫膽湯加減治療前庭性偏頭痛的臨床療效，為臨床治療前庭偏頭痛提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年11月在我院就診的90例前庭偏頭痛住院患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男12例，女33例，年齡41～60歲，平均（50.12±5.13）歲。病程7～28個(gè)月，平均（16.21±2.14）個(gè)月。觀察組男13例，女32例，年齡42～59歲，平均（50.23±5.15）歲。病程6～27個(gè)月，平均（16.19±2.13）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于前庭偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～60歲；③簽署知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他前庭性疾??；②近半年有其他原因頭痛的既往史；③有肝、腎等重大器官損傷的患者；④妊娠期或者哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用西藥治療，口服甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，6mg＊30s），12mg/次，3次/日。服用30d。

2.2 觀察組

觀察組采用溫膽湯加減治療，枳實(shí)（10g）、半夏（15g）、茯苓（15g）、竹茹（15g）、陳皮（6g）、生姜（6g）、甘草（6g）。根據(jù)患者癥狀加減：黨參、黃芪加用于體弱氣虛患者；蔓荊子加用于前額痛患者者；吳茱英加用于巔頂痛患者；羌活、葛根加用于頭枕部痛患者；柴胡，川芍加用于頭兩側(cè)痛患者。連服用10d為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效，臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：頭痛、眩暈、嘔吐、惡心、肢體麻木等癥狀全部消失；有效：嘔吐、惡心、肢體麻木等癥狀全部消失，眩暈感明顯好轉(zhuǎn)，頭痛程度下降，頭疼次數(shù)減少且每次時(shí)間明顯縮短，總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)；②眩暈情況，眩暈發(fā)作次數(shù)、時(shí)間及疼痛發(fā)作強(qiáng)度，疼痛發(fā)作強(qiáng)度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛越嚴(yán)重；③藥物不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)用于兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組的總有效率為82.22%，觀察組的總有效率為95.56%，兩組之間治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

4.2 兩組患者眩暈情況比較

兩組患者治療后的眩暈發(fā)作次數(shù)、發(fā)作次數(shù)和VAS評(píng)分較治療前降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組治療后眩暈發(fā)作次數(shù)、發(fā)作次數(shù)和VAS評(píng)分更低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眩暈情況比較（）

表2 兩組患者眩暈情況比較（）

注 :與本組治療前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 眩暈發(fā)作次數(shù) 眩暈發(fā)作時(shí)間 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 8.52±2.45 5.24±1.72△ 12.53±4.17 6.42±2.31△ 6.36±2.11 4.42±1.32△觀察組 45 8.45±2.51 2.73±0.86△ 11.34±4.12 3.41±1.31△ 6.34±2.13 2.31±0.78△t 0.134 8.756 1.362 7.603 0.045 9.232 P 0.894 ＜0.001 0.177 ＜0.001 0.964 ＜0.01

4.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

5 討論

前庭性偏頭痛是臨床常見的偏頭痛疾病，除強(qiáng)烈的頭疼以外還同時(shí)出現(xiàn)眩暈，對(duì)患者的日常生活和身心健康帶來巨大影響。前庭性偏頭痛發(fā)病年齡主要集中在30～60歲，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，年輕人壓力不斷增加，前庭性偏頭痛也有年輕化的缺失。常見的誘因包括有：①睡眠障礙；②壓力過大，精神緊張；③接受過度刺激[7-9]。

目前，治療前庭性偏頭痛的藥物還比較缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，唯有確切療效的藥物，還是按照偏頭疼的治療原則進(jìn)行治療。但是前庭性偏頭痛與其他偏頭疼的發(fā)病機(jī)制是有差異的。前庭性偏頭痛的原因仍未明確。目前研究學(xué)者提出了遺傳、神經(jīng)化學(xué)和炎癥機(jī)制，所有這些機(jī)制都來源于偏頭痛的病理生理學(xué)。偏頭痛目前被認(rèn)為是遺傳易感個(gè)體的一種神經(jīng)源性疾病，可能是由于腦干和間腦核團(tuán)功能失調(diào)，激活了頭部顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈周圍的感覺神經(jīng)末梢[10-11]。

臨床上治療前庭性偏頭痛的藥物主要還是使用治療偏頭疼的藥物包括鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑以及抗癲癇藥物等[12]。西醫(yī)在治療前庭性偏頭痛方面并未展現(xiàn)明顯的優(yōu)勢(shì)。王淑楠[13]等采用甲磺酸倍他司汀片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪的方案治療，取得了一定的臨床療效，但是不良反應(yīng)發(fā)生率增加為12.5%，與本研究對(duì)照組的發(fā)生率一致。高梅傲[14]等采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，即熄風(fēng)健脾化痰法聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療前庭性偏頭痛具有良好的療效。

本研究采用溫膽湯加減治療前庭性偏頭痛取得良好療效。對(duì)照組采用甲磺酸倍他司汀片療，總有效率為82.22%，顯著低于觀察組（P＜0.05）。雖然兩組患者治療后的眩暈發(fā)作次數(shù)、發(fā)作次數(shù)和VAS評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05）。但是觀察組治療后眩暈發(fā)作次數(shù)、發(fā)作次數(shù)和VAS評(píng)分降低更明顯，且（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，顯著高于觀察組2.22%（P＜0.05）。溫膽湯中，半夏具有燥濕化痰和健胃的作用。陳皮、枳實(shí)具有調(diào)節(jié)氣和化痰的作用，如果氣通暢，痰便會(huì)消失。茯苓具有淡滲和消除濕氣的作用，去除濕氣，就可以消痰。溫膽湯是調(diào)理肝膽的常用藥，可根據(jù)不同癥狀進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，溫膽湯加減治療前庭性偏頭痛，具有良好的臨床療效，可明顯改善眩暈發(fā)作次數(shù)、眩暈發(fā)作時(shí)間、疼痛發(fā)作強(qiáng)度，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。