黎飛彬

（羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆性氣流阻塞為特征的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難等[1]。據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查，我國COPD患病率達(dá)8.6%，40歲或以上人群患病率達(dá)13.7%[2]，此病已成為危害人民群眾尤其是中老年健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病。雖然西醫(yī)治療COPD能迅速緩解臨床癥狀，但在免疫功能調(diào)節(jié)方面存在局限性，中醫(yī)藥在改善COPD臨床癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后等方面有優(yōu)勢[3]。COPD屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，急性加重期與外邪、痰濁有關(guān)，可依據(jù)痰、飲、瘀三個病理因素辨證施治，將小青龍湯用于急性加重期外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證和氣虛血瘀證等證型，符合其證則隨證加減[4]。本研究對小青龍湯加減在COPD急性加重期痰濁阻肺證治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2021年4月在本院接受治療的82例COPD急性加重期患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]的標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期為急性加重期；②中醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[6]的標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰濁阻肺證；③年齡50～85歲，性別不限；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動性肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺癌等導(dǎo)致的氣流受限患者；②嚴(yán)重呼吸衰竭必須采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者；③對本研究治療藥物過敏者；④臨床資料不全無法判斷療效者。82例患者年齡52～82歲，平均（66.35±7.00）歲；病程2～20年，平均（10.10±3.57）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組患者一般資料之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。本項研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

根據(jù)患者病情給予吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張、激素、祛痰及補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等常規(guī)治療措施。療程2周。

1.2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療。處方如下：炙麻黃10g，白芍10g，桂枝10g，五味子6g，清半夏10g，細(xì)辛3g，炙甘草10g，杏仁10g，黃芩10g，蘇子10g，地龍10g，沉香6g，厚樸10g，川貝母10g，生石膏15g。每日一劑，冷水浸泡半小時，水煎2次，取汁300mL，早晚分服。療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分

治療前后記錄兩組中醫(yī)證候積分（咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、脘腹脹滿、食少納呆、倦怠乏力）。計分原則：無癥狀計0分，輕微癥狀或偶爾出現(xiàn)癥狀計2分，中度癥狀或時常出現(xiàn)癥狀計4分，嚴(yán)重癥狀或癥狀持續(xù)不斷計6分，總分為各單項之和。

1.3.2 中醫(yī)證候療效

根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分改善率分為以下療效等級：①臨床控制：中醫(yī)證候積分改善率≥95%，并且臨床癥狀體征基本消失或完全消失；②顯效：中醫(yī)證候積分改善率≥70%及＜95%，并且臨床癥狀體征顯著改善；③有效：醫(yī)證候積分改善率≥30%及＜70%，并且臨床癥狀體征有所改善；④無效：醫(yī)證候積分改善率＜30%，并且臨床癥狀體征無改善或加重。中醫(yī)證候積分改善率按尼莫地平法計算。

1.3.3 血氣指標(biāo)

治療前后采用血氣分析儀檢測動脈血氣PaO2、PaCO2。

1.3.4 不良反應(yīng)情況評價

根據(jù)肝腎功能指標(biāo)、血尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)評價安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 2007軟件錄入、整理和保存數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例（率）〔n（%）〕表示，等級資料比較行秩和檢驗。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組各單項積分及總分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，治療組各單項積分及總分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（,分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（,分）

項目 時間 治療組（n=41）對照組（n=41） t P咳嗽 治療前 4.88±1.27 4.98±1.11 -0.371 0.712治療后 1.95±1.14 2.73±1.60 -2.547 0.013咳痰 治療前 4.59±1.43 4.63±1.37 -0.157 0.875治療后 1.71±1.23 2.29±1.15 -2.230 0.029喘息 治療前 4.93±1.10 4.83±1.18 0.386 0.700治療后 1.56±1.14 2.49±1.60 -3.021 0.003胸悶 治療前 3.66±1.41 3.56±1.30 0.326 0.746治療后 1.61±1.20 2.20±1.17 -2.238 0.028脘腹脹滿 治療前 3.71±0.96 3.61±1.28 0.391 0.697治療后 1.12±1.19 2.39±1.36 -4.502 0.001食少納呆 治療前 3.27±1.25 3.56±1.38 -1.008 0.316治療后 1.22±0.99 2.54±1.27 -5.250 0.001倦怠乏力 治療前 4.39±0.80 4.34±0.99 0.245 0.807治療后 1.41±1.02 2.68±1.31 -4.879 0.001總分 治療前 29.41±4.99 29.51±5.14 -0.110 0.913治療后 10.59±5.12 17.32±6.21 -6.436 0.001

2.2 中醫(yī)證候療效比較

經(jīng)秩和檢驗，兩組中醫(yī)證候療效存在顯著差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

2.3 血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2無顯著差異（P＞0.05）；治療后，治療組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血氣指標(biāo)比較（,mmHg）

表4 兩組患者血氣指標(biāo)比較（,mmHg）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 68.14±8.50 83.07±6.84 55.75±7.94 43.65±5.32對照組 41 67.13±8.18 80.14±4.79 55.63±9.05 47.19±5.16 t 0.549 2.248 0.062 -3.061 P 0.584 0.028 0.951 0.003

2.4 不良反應(yīng)情況評價

兩組治療期間未出現(xiàn)肝腎功能指標(biāo)惡化、皮膚過敏等安全性問題。

3 討論

目前，COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與個體因素和環(huán)境因素有關(guān)，遺傳易感性、肺生長發(fā)育不良、氣道高反應(yīng)性等是COPD發(fā)病的個體危險因素，吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵、呼吸道感染為COPD發(fā)病的環(huán)境因素，這些因素導(dǎo)致炎性因子和免疫功能失調(diào)，終致COPD發(fā)病[1,3,5]。中醫(yī)認(rèn)為，COPD因反復(fù)感染外邪和飲食勞倦傷氣所致，病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標(biāo)實以外邪、痰濁、血瘀為主[7]。急性加重期以實為主，病機(jī)為痰阻或痰瘀互阻[6]。痰濁阻肺證為急性加重期的主要證型，肺功能以Ⅱ級居多[8]。中醫(yī)治療遵循急則治標(biāo)、緩則治本的原則，急性加重期以清熱、祛痰、平喘、開竅、活血為主，兼顧氣陰[7]。小青龍湯出自張仲景《傷寒雜病論》，原方由麻黃、芍藥、細(xì)辛、桂枝、干姜、甘草、五味子、半夏配伍，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、解表化飲、斂肺止咳、舒筋通絡(luò)之效[9]。后人隨證加減多與宣肅肺氣、利濕化痰等藥物配伍，用于呼吸系統(tǒng)疾病治療[10]。本研究藥方去干姜，加入杏仁、黃芩、蘇子、地龍、沉香、厚樸、川貝母和生石膏，組方有溫肺散寒、化痰降氣、疏肝平喘功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、脘腹脹滿、食少納呆、倦怠乏力及總分均低于對照組，說明小青龍湯加減可有效緩解臨床癥狀；治療組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，說明小青龍湯加減能提高氣體交換效能，改善供氧能力和肺功能。治療組療效優(yōu)于對照組，提示小青龍湯加減針對COPD急性加重期治療比單純西藥效果更好。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明小青龍湯加減用藥安全。

綜上所述，小青龍湯加減治療COPD急性加重期痰濁阻肺證可改善肺功能，緩解臨床癥狀，療效顯著，安全可靠。