張莎莎

（山東泰安市立醫(yī)院，山東 泰安 271000）

0 引言

CQI是持續(xù)質(zhì)量改進的簡稱，該過程是醫(yī)護人員參與制定、實施的有計劃的持續(xù)改進過程，目的就是為提高服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足消費者需求。CQI是全面質(zhì)量管理的衍生物，其更加關(guān)注過程管理、細節(jié)質(zhì)量控制與改進，是質(zhì)量管理的一項科學改進流程?，F(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競爭激烈，越來越多的醫(yī)院通過持續(xù)改進管理、完善質(zhì)量管理體系、實施考核晉升等手段來提升自身的醫(yī)療服務(wù)效益及市場競爭力。CQI這套流程完整、規(guī)范，包括調(diào)查現(xiàn)狀、確定目標、制定與實施解決措施、評價實施效果、再次調(diào)查問題和改進等，是一個持續(xù)性完善過程。糖尿病這種代謝性疾病的特征就是高血糖，主要是因為胰島素分泌缺陷或胰島素生物作用障礙所致[1]。糖尿病病程長，需持續(xù)性治療，隨著病程進展會累及外周神經(jīng)、眼、腎、心血管等器官。糖尿病患者中2型糖尿病者占95%以上，以中老年患者居多，其中還有部分合并基礎(chǔ)性疾病[2]。在漫長的控糖治療中科學的護理干預(yù)非常必要，現(xiàn)就我院380例糖尿病患者的臨床護理資料進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年5月我院收治的380例糖尿病者為研究對象，根據(jù)護理方案的差異性進行分組，對照組、觀察組均納入190例，其中對照組男101例、女89例；年齡13～88歲，平均（60.8±1.7）歲；病程1～11年，平均（3.5±0.6）年。觀察組男91例、女99例；年齡13～88歲，平均（61.3±2.2）歲；病程1～13年，平均（3.8±0.9）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)護理配合，具體如下：①用藥指導(dǎo)：監(jiān)督患者按時按量服用藥物，告知其用藥目的、可能發(fā)生的不適感等；②血糖監(jiān)測及降糖治療護理：指導(dǎo)患者學會自我定期監(jiān)測血糖，并關(guān)注血糖變化趨勢，及時上報醫(yī)師以便調(diào)整用藥方案；糖尿病患者護理中最常用的就是皮下注射胰島素，這也是最有效的治療手段。但糖尿病護理領(lǐng)域還有不少研究者致力于研究糖尿病患者胰島素注射位置及給藥方法。不同注射位置及給藥方法下，糖尿病患者胰島素吸收效果有明顯差異，長期在同一部位注射也會引起局部組織循環(huán)障礙、腫脹、硬結(jié)，嚴重時還會存在皮下組織萎縮、變性、壞死。因此，可選擇上臂外側(cè)、臀大肌、腹部、股外側(cè)等多部位輪流注射胰島素。另外，研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者胰島素注射治療效果還與溫度、注射深度、按摩、肌內(nèi)注射及胰島素濃度、劑量等有密切關(guān)系。腹部、上臂、股外側(cè)3個部位注射胰島素的吸收速度有差異，還受活動影響，腹部及上臂注射胰島素吸收速度快于股外側(cè)，對餐后血糖的控制效果更佳[3-4]?？崭寡撬礁叩奶悄虿』颊邞?yīng)用大劑量胰島素治療時可選擇上臂注射，可以更好地控制餐后血糖。為了提高糖尿病患者胰島素吸收的穩(wěn)定性，胰島素腹部給藥的降血糖效果接近三角肌。另外，腹部面積大、溫度變化小、不受運動因素影響、操作方便，尤其適合自行注射的糖尿病患者。最近幾年，我國胰島素注射器也發(fā)生了很大變化，常用的有自動輸注泵、一次性注射器、筆式注射器等[5-6]。對糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者選擇靜脈滴注低劑量胰島素來治療，治療中常出現(xiàn)血糖控制不佳、低血糖等癥狀；③心理指導(dǎo)：保持病房舒適、安靜，與患者主動交流，了解其病情、心理情緒，進行針對性的疏導(dǎo)和緩解，讓患者維持心情舒暢、樂觀，能積極配合降糖治療，促進病情康復(fù)；在護理過程中與患者、家屬接觸時注重普及糖尿病相關(guān)知識，讓其能深入地了解糖尿病發(fā)生誘因、常見表現(xiàn)、主要治療方法、臨床預(yù)后、常見的并發(fā)癥等。定期組織開展糖尿病知識專業(yè)講座，鼓勵患者、家屬參與，讓其意識到控制血糖對保持身體健康的重要性、血糖控制不良可能帶來的嚴重后果等。強調(diào)患者要遵醫(yī)囑，按時用藥，不能自主更換藥物或改變劑量。糖尿病患者也存在明顯的害怕、焦慮、抑郁情緒，這些負面心理情緒影響降糖療效或進一步加重糖代謝紊亂。護理人員提高心理健康教育與其多溝通，及時疏導(dǎo)負面情緒，讓他們建立正確的認知，強調(diào)有效的血糖控制可以延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，不會對生活帶來太大的影響，避免不必要的恐慌情緒，建立治療信心。在心理教育過程中運用認知療法，講述糖尿病治療、預(yù)防的措施；④飲食及運動健康教育：根據(jù)患者的病情、飲食喜好來制定飲食計劃，確保飲食符合糖尿病控糖標準，合理控制脂肪、糖類及蛋白質(zhì)的攝入，多吃新鮮的蔬菜水果，少吃多餐。每天堅持有氧運動半小時，提高身體抵抗力。糖尿病是終身性疾病，對患者生理、心理都會帶來一定程度影響。護理人員在健康教育的同時要納入家屬、朋友等，也向他們普及糖尿病相關(guān)知識，爭取他們的理解和支持、關(guān)愛，并能積極監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥；⑤低血糖反應(yīng)護理：糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖癥狀，可表現(xiàn)為心悸、饑餓、頭暈、出汗、休克等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)按時按量進行胰島素治療、按時就餐可預(yù)防低血糖的發(fā)生?？紤]皮下注射胰島素0.5～1h后起效、2～4h藥效最強、維持6～8h的藥物動力學因素，建議在餐前30min注射胰島素最佳。另外，還有研究表明腹瀉、嘔吐、胃腸道吸收不良、進食量少、失語減退等情況下要及時降低胰島素劑量，可以預(yù)防低血糖[7]。

觀察組則采取持續(xù)護理改進，具體如下：①建立持續(xù)護理改進體系：建立質(zhì)量管理體系及相關(guān)監(jiān)管制度，明確各級工作崗位職責，針對具體疾病制定對應(yīng)的方案。充分發(fā)揮監(jiān)督作用，對護理過程中的每個工作細節(jié)進行密切監(jiān)督，包括交接班、處方、重癥患者護理等。對醫(yī)護人員進行宣傳、教育，定期組織護理質(zhì)量持續(xù)改進知識及技能、安全培訓(xùn)，提升其護理專業(yè)技能、工作積極性及責任感。對護理質(zhì)量實施監(jiān)管制度，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通技能、理論基礎(chǔ)、執(zhí)行醫(yī)囑技能等；②完善細節(jié)：護理操作細節(jié)進行完善，減少護理差錯，提供優(yōu)質(zhì)準確的護理服務(wù)。患者從入院開始就進行全面跟蹤和評估，根據(jù)相關(guān)評估和檢查結(jié)果制定個性化宣教方案。針對日常護理中遇到的問題進行持續(xù)總結(jié)、討論、糾正、預(yù)防，持續(xù)提高護理質(zhì)量；③專業(yè)知識宣講：就診后的患者根據(jù)評估結(jié)果制定對應(yīng)的護理方案，對患者也要全程貫徹疾病及治療相關(guān)知識，讓其更大程度知曉糖尿病發(fā)病、救治、預(yù)后等相關(guān)知識；④提升護患關(guān)系：要與所有患者建立相互信任的護患關(guān)系，強調(diào)溝通、信任。并能及時解除患者的陌生感、緊張感，建立治愈康復(fù)的信心。除此外，還要動員家屬給予鼓勵、支持與照顧。

1.3 觀察指標

以我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組護理滿意度、治療依從性、疾病知識掌握程度，總分分別為100分，得分越高則越好；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理前后空腹血糖水平。

2 結(jié)果

①觀察組護理滿意度評分（91.2±1.1）分、治療依從性評分（88.9±1.6）分、疾病知識掌握程度評分（87.5±2.5）分明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；②觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.53%、護理后空腹血糖水平（6.8±0.2）mmol/L均明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[,n(%)]

表1 兩組患者觀察指標比較[,n(%)]

組別 護理滿意度評分（分）治療依從性評分（分）疾病知識掌握程度評分（分） 并發(fā)癥總發(fā)生 空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后觀察組 91.2±1.1 88.9±1.6 87.5±2.5 1（0.53） 7.8±1.2 6.8±0.2對照組 87.9±2.1 84.2±1.3 80.2±1.5 8（4.21） 7.6±0.8 7.1±0.5 t/χ2 19.1877 31.4253 34.5136 4.5968 1.9115 7.6789 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 糖尿病發(fā)病機制及常見癥狀

糖尿病是在遺傳因素、環(huán)境因素的作用下導(dǎo)致的一種常見疾病，主要臨床標志是高血糖。主要發(fā)病機制包括：①高血糖：持續(xù)性血糖偏高會增加毛細血管的通透性，引起血漿蛋白外滲，損傷毛細血管基底膜，還會造成腎小球硬化及腎組織萎縮；②高血壓：糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂和動脈粥樣硬化等，使得糖尿病患者多數(shù)合并高血壓。這類患者都可發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白，說明腎受損；③高蛋白飲食導(dǎo)致糖尿病腎病：糖尿病患者因為碳水化合物的限制，主要進食高蛋白纖維類食物，容易顧此失彼，導(dǎo)致蛋白分解產(chǎn)物、磷等超負荷急劇，加重糖尿病病情[8]。

糖尿病患者常見的臨床癥狀主要有：①視力模糊，這是早期最常見的癥狀，因房水滲透壓與血糖水平直接相關(guān)，高血糖使房水滲透壓升高，表現(xiàn)為視力模糊；②皮膚瘙癢：這也是早期糖尿病患者的癥狀之一，特別是老年患者及女性患者，可表現(xiàn)為難以治愈的頑固性瘙癢；③起病隱匿而無明顯癥狀，常因并發(fā)癥的發(fā)生而就診發(fā)現(xiàn)；④糖尿病患者因胰島素異常，極易表現(xiàn)為饑餓或低血糖。

目前，糖尿病治療以降糖藥物配合飲食療法、運動療法等為主，患者需要終身接受降糖治療，控制血糖水平在合理范圍內(nèi)[9]。

3.2 糖尿病治療及護理

糖尿病無法根治，但也不是不治之癥，可預(yù)防可控制，患者需要終身治療。糖尿病這種代謝性慢性疾病極易引發(fā)多種并發(fā)癥，患者要長期應(yīng)用胰島素或降糖藥來控制血糖水平在合理范圍。隨著年齡增長、病程延長，并發(fā)癥問題越多越嚴重，包括心腦血管疾病，尤其是本身身體各項機能逐漸衰退的老年患者。我國老年糖尿病患者群體龐大，其中2型糖尿病居多，主要特征就是糖類代謝紊亂伴有脂代謝、蛋白質(zhì)代謝紊亂等癥狀。糖尿病患者的護理對臨床降糖治療效果起到了非常重要的作用。糖尿病患者在接受全面降糖治療的同時，還需積極預(yù)防高血糖相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。隨著人們生活水平不斷提高，居民飲食習慣改變，糖尿病患者人數(shù)越來越多，患者對醫(yī)療服務(wù)要求也不斷提升，常規(guī)護理方案難以滿足患者的身心雙重需求[10]。

3.3 糖尿病護理持續(xù)改進

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷改進，醫(yī)療服務(wù)管理也逐步改善。臨床護理中也更加關(guān)注其護理質(zhì)量問題，管理者也認識到要持續(xù)改進護理質(zhì)量才能提升自身競爭力。持續(xù)護理改進以傳統(tǒng)護理為基礎(chǔ)，不斷改進護理實踐中存在的問題，提升最終護理質(zhì)量。在這個過程中，護理人員崗位職責劃分清晰、護理技能得到提升、問題得以糾正預(yù)防，這是一個良性循環(huán)過程。總的來說，持續(xù)質(zhì)量改進通過發(fā)現(xiàn)問題、制定改進計劃、實施檢查等循環(huán)過程不斷的優(yōu)化改善工作中質(zhì)量問題，應(yīng)用在糖尿病患者臨床護理中的應(yīng)用效果非常明顯，幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為、自我護理行為。本組研究結(jié)果表明觀察組各項觀察指標更優(yōu)，血糖控制效果更佳。所以說，持續(xù)護理改進有助于改善糖尿病患者血糖治療的整體效果，值得推廣使用。