余培瓊，杜明儀，黃小毅，賴建芬，陳馥如

(廣東省肇慶市中心血站，廣東 肇慶 526000)

0 引言

血液事業(yè)的發(fā)展要點是為臨床治療提供合理、安全、充足的血液，采供血機(jī)構(gòu)的主要工作任務(wù)要保證臨床用血的質(zhì)和量[1]。血液作為特殊的醫(yī)療資源目前還不能做到長久貯存，而采血量會受到多種因素的影響。如果缺乏科學(xué)的計劃安排，難以滿足臨床用血的需求[2]。血液供給不足會對臨床治療產(chǎn)生影響，供給過剩會造成資源浪費，因此需要采供血與臨床醫(yī)療的配合，以提升輸血醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而分析用血情況的季節(jié)變化及臨床用血量的變化趨勢可以為科學(xué)的血液調(diào)配創(chuàng)造條件[3]。本文通過回顧性分析，收集了肇慶市2017～2020年一季度的用血數(shù)據(jù)，總結(jié)不同季節(jié)的臨床用血量的變化特點，對用血量及血液成分使用量進(jìn)行統(tǒng)計和具體分析，可以深層次地反應(yīng)臨床用血的實際情況，血液管理有了直接的依據(jù)。

1 研究目標(biāo)

1.1 數(shù)據(jù)來源

收集肇慶市2017～2020年一季度的用血數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括季度、各類血液制品的使用量等相關(guān)信息。

1.2 血液數(shù)據(jù)

統(tǒng)計的血液數(shù)據(jù)包括：全血量、紅細(xì)胞類、單采血小板（治療量）、血漿、冷沉淀凝血因子。

1.3 統(tǒng)計方法

依據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的方法。全血：200mL為1U；紅細(xì)胞類：以200mL全血分離所制備的為1U；血漿類：以100mL為1U；冷沉淀凝血因子：以100mL新鮮冰凍血漿所制備為1U。

1.4 研究內(nèi)容

成分輸血：依據(jù)肇慶市2017～2020年一季度的用血資料，分析成分不同季節(jié)的發(fā)血量，分析臨床用血的發(fā)展變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 各種血液成分用量月份變化

依據(jù)肇慶市2017～2020年一季度的用血資料分析全血在不同季節(jié)的變化，如圖1所示。肇慶市2017～2020年一季度的全血的用量變化相對平緩，其低峰發(fā)生在每年的一季度，二、三季度有所增加，四季度會達(dá)到高峰期，到來年的一季度再次回落。

依據(jù)肇慶市2017～2020年一季度的用血資料分析各種血液成分在不同季節(jié)的變化，如圖2所示。肇慶市2017～2020年一季度不同血液成分用量隨著季度是處于變化中。在季節(jié)的變化中，紅細(xì)胞用量變化較為平緩，其低峰在一季度，然后有所增加，增幅明顯，然后趨于平穩(wěn)，每年四季度為高峰期，來年的一季度再次回落。與紅細(xì)胞相比較，單采血小板（治療量）、血漿用量、冷沉淀凝血因子隨季節(jié)的變化幅度較大，低峰發(fā)生在每年的一季度，高峰發(fā)生在每年的二季度，三、四季度相對平穩(wěn)。

圖2 肇慶市2017～2020年一季度的血液成分季節(jié)用量變化

2.2 血液總使用量變化

依據(jù)肇慶市2017～2020年一季度的用血資料統(tǒng)計全血、紅細(xì)胞制品、單采血小板（治療量）、血漿、冷沉淀凝血因子的用量，如表1所示。

表1 肇慶市2017～2020年一季度的用血統(tǒng)計

肇慶市2017年全血用量為82.5U；2018年全血用量為81.75U，與上年相比降低為9.17%；2020年一季度全血用量為72.75U，與上年相比降低為9.17%平均年增長速度27.49%，降速增大。

血液成分年用量方面：肇慶市2017年全血紅細(xì)胞制品用量為49136.5U；2018年用量為49387.5U，與上年相比增加了0.51%；2020年一季度用量為54318U，與上年相比增加了9.98%，增速增大；肇慶市2017年單采血小板（治療量）用量為2418.5U；2018年用量為3376.5U，與上年相比增加了39.61%；2020年一季度用量為3991.5，與上年相比增加了18.21%，增速有所降低；肇慶市2017年血漿用量為34191.5U；2018年全血用量為29446U，與上年相比降低為13.88%；2020年一季度用量為33908U，與上年增加了15.15%，發(fā)生了波動；肇慶市2017年冷沉淀凝血因子用量為22469U；2018年全血用量為19768U，與上年相比降低了12.02%；2020年一季度全血用量為24689U，與上年相比增加了24.89%，發(fā)生波動。

3 討論

我國政府在1998年發(fā)布了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，從此以后，全國無償獻(xiàn)血工作得以發(fā)展，取得了顯著的進(jìn)步，由此推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[4]。但是從當(dāng)前臨床用血量來，需求處于大幅度增長中。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，從2017～2020年一季度，臨床治療的血液用量增長了近50%，由此導(dǎo)致給采供血機(jī)構(gòu)的工作難度不斷增大[5]。但是受益于國內(nèi)無償獻(xiàn)血事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，采血量處于增長中，保障了處于增長中的臨床用血。無償獻(xiàn)血的特點是人群來源廣泛，獻(xiàn)血群體的基數(shù)大，能夠滿足臨床治療對血液的需求[6]。無償獻(xiàn)血的特點是隨機(jī)性強(qiáng)，并且獻(xiàn)血時間相對集中。臨床用血對于供血量若缺少科學(xué)的預(yù)測，在特定時間段內(nèi)血液會供應(yīng)不足，嚴(yán)重時有“血荒”發(fā)生。許多醫(yī)院曾發(fā)生由于缺血給急救造成負(fù)面影響，手術(shù)由于缺血被迫推遲，延誤病情，發(fā)生救治無效等不良結(jié)果[7]。臨床治療由于血液存在相關(guān)性，因此臨床用血引起了醫(yī)學(xué)界專家的關(guān)注，許多學(xué)者針對臨床用血進(jìn)行了深入研究。但從研究內(nèi)容來看，多針對輸血對于提升疾病的治療效果或可能存在的負(fù)面影響，對于血液需用量與血液的季節(jié)性需求、臨床用血變化趨勢缺少分析。并且多數(shù)采供血機(jī)構(gòu)不能直接參與到血液的動態(tài)調(diào)度，只局限于被動地接受用血指令。采血需求與用血供給存在脫節(jié)，采供血部門難以深入了解到臨床用血的變化情況與具體的要求，血液的合理使用也缺少相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，血液資源的高效利用受到了影響[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在進(jìn)步中推動了成分輸血的發(fā)展，當(dāng)前評價醫(yī)院的醫(yī)療水平已將成分輸血率納入其中，已成為重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向從輸全血轉(zhuǎn)向成分輸血，從原有的替代輸血轉(zhuǎn)向治療性輸血。從上世紀(jì)50年代年吉布森最先提出了血液成分輸血概念，成分輸血引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。此方法體現(xiàn)出的優(yōu)勢是容量少、引發(fā)的副作用小，還可以提升血液資源的利用率，并且方便運(yùn)輸、有利于降低傳播性輸血風(fēng)險的發(fā)生概率。從20世紀(jì)50年代后期，部分發(fā)達(dá)國家注重成分輸血的推廣應(yīng)用；并且由于技術(shù)的發(fā)展，在血液分離得以發(fā)展，產(chǎn)生了多種血液制品，臨床治療有了更多的便利條件。由于成分輸血的多種優(yōu)勢在臨床應(yīng)用中得以體現(xiàn)，臨床醫(yī)師也得以證實。但是國內(nèi)臨床應(yīng)用成分輸血起步較晚，但是發(fā)展快，當(dāng)前許多綜合性醫(yī)院已在應(yīng)用成分輸血。成分輸血理論也處于發(fā)展中。輸血作為一種特殊的方法，雖然具有優(yōu)勢，但是其安全性與可靠性受到了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[9]。血液成分較為復(fù)雜性，而當(dāng)前由于技術(shù)的發(fā)展檢測還存在局限性，難以保證有效控制傳播性疾病。在輸血中，患者會伴隨著發(fā)熱、過敏和溶血等多種不良反應(yīng)。從發(fā)生原因來分析，不合理輸血是直接影響因素。由于不合理輸血，還導(dǎo)致了血液資源的利用率低下。有研究數(shù)據(jù)表明，發(fā)生不合理輸血案例中，最為突出的是血漿的使用，某三甲醫(yī)院冰凍血漿（FFP）的使用率僅為12.34%，胡俊琳[10]等對2431份輸血病例的研究中發(fā)現(xiàn)合理輸注血漿僅為25.23%。此外血液成分中紅細(xì)胞、血小板等也存在不合理輸注問題。對臨床用血強(qiáng)化監(jiān)督和控制是控制不合理輸血，降低輸血不良反應(yīng)的重要措施?？紤]到不同地區(qū)、不同醫(yī)院對于血液制品的使用有所區(qū)別。不同疾病需要的輸血服務(wù)也有所不同。研究用血情況的季節(jié)變化及臨床用血增長速度，可以在宏觀上對臨床用血加以調(diào)控，對于使用量存在重大偏差要提前預(yù)知，以控制不合理的血液使用。采供血機(jī)構(gòu)要結(jié)合供需保證血液的科學(xué)調(diào)配。

國內(nèi)當(dāng)前無償獻(xiàn)血的人群集中于高校學(xué)生、軍人、公務(wù)員等，此外，天氣與節(jié)日會對獻(xiàn)血量產(chǎn)生影響。在冬季及節(jié)假日，獻(xiàn)血人數(shù)相對較少，影響到獻(xiàn)血量，需要貯備量作為補(bǔ)充。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，血液用量集中于綜合性醫(yī)院，季節(jié)差別不明顯。為了保證血液供給不影響治療效果，用血部門要提前預(yù)判血液可能存在的短缺問題，對用血量大的手術(shù)要合理安排或采用其他方式。在獻(xiàn)血淡季，用血部門還要盡量控制血液用量，消除用血緊缺對于治療造成的不利影響。獻(xiàn)血量的波動說明無償獻(xiàn)血還要加強(qiáng)宣傳，拓展獻(xiàn)血人群，增加獻(xiàn)血量，以有效緩解臨床用血的需要。

成分輸血具有優(yōu)勢已得以證實，并在臨床得以推廣應(yīng)用。從應(yīng)用效果來看，成分血的優(yōu)勢體現(xiàn)出一血多用，可以降低不良反應(yīng)，提高血液的利用率，并且具有制品濃度與純度高、治療效果好等綜合優(yōu)勢，能有效降低由于輸血引發(fā)的不良反應(yīng)，保證輸血更加安全、可靠。從肇慶市的情況來看，成分輸血在各大醫(yī)院推廣較早并得以較好的發(fā)展，效果明顯。本次研究結(jié)果表明，肇慶市各醫(yī)院在2017～2020年一季度的成分用血量處于增加中，臨床用血更加科學(xué)、合理，全血使用量處于低水平，輸血水平已接近于國內(nèi)先進(jìn)行列。

近年來，肇慶市臨床用血增長率約為10%，成分輸血處于上升趨勢，主要是臨床用血觀念的改變，不過也不能完全排除早期存在的濫用血液現(xiàn)象。從今年的一季度情況來看，血液用量有減緩的勢頭，血漿使用量在10%左右，這與肇慶市臨床醫(yī)療單位加強(qiáng)了成分血的應(yīng)用有關(guān)。近年來由于肇慶市血液制品供應(yīng)處于向更加科學(xué)合理的方向發(fā)展。冷沉淀、血小板特別是單采血小板上升趨勢明顯，血小板使用率為4.34%，已接近于國內(nèi)的先進(jìn)水平。從下一步的發(fā)展來看，血小板用量存在提升空間，需要提前采取應(yīng)對措施。紅細(xì)胞用量受到季節(jié)影響較大，一季度為低峰，二季度后上升并持續(xù)在較高水平，來年一季度發(fā)生回落。這一變化特點可能與國情有關(guān)，一季度是中國的春節(jié)，獻(xiàn)血量下降，但是臨床用血量也有所下降。但是紅細(xì)胞保存期受到限制，易引發(fā)血液庫存不足。區(qū)別于紅細(xì)胞，血漿使用量的波動更大，這與血漿易于保存，可較長時間保存有關(guān)，并且使用范圍廣，使用隨意性較大。為此在節(jié)假日之前需要用血部門提前做好貯備，以保證供血能力。

綜上所述，肇慶市成分輸血比例達(dá)99.7%，已達(dá)國際先進(jìn)水平。近3年臨床用血量增長迅速，用血量具有季節(jié)性特點。