王丹

急性腦卒中作為一種常見腦血管疾病,其發(fā)病率處于持續(xù)升高狀態(tài)［1］。急性腦卒中具有預(yù)后差、易合并并發(fā)癥等特征,如未能做好患者的康復(fù)管理,則可能形成吞咽功能障礙、偏癱等后遺癥［2］。早期康復(fù)治療主張于早期階段借助各種康復(fù)訓練措施加速患者的康復(fù)［3］。為確定該方法的價值,本研究主要針對57例患者進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年2 月～2019年7 月收治的57例急性腦卒中患者為研究對象,隨機分為對照組(28例)和干預(yù)組(29例)。對照組男15例,女13例；平均年齡(57.2±11.2)歲。干預(yù)組男15例,女14例；平均年齡(57.0±10.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)康復(fù)治療,即于病情穩(wěn)定1 周后指導患者接受常規(guī)康復(fù)治療。

1.2.2 干預(yù)組 接受早期康復(fù)治療：于患者病情穩(wěn)定24 h 后,立即給予患者康復(fù)治療。

1.2.2.1 臥床期治療 ①肢體擺放。參照患者病情給予其合理擺放肢體,變更體位。②關(guān)節(jié)活動度訓練。自急性腦卒中患者體征穩(wěn)定起,結(jié)合患者的恢復(fù)狀況,按照由被動運動、助力運動向主動運動過度的順序,引導患者堅持運動鍛煉。③翻身訓練。按照2～4 次/d頻率,鼓勵患者自主進行翻身活動,以改善肌肉功能。④呼吸訓練。引導患者進行吹氣球訓練、咽部冷刺激訓練等,以改善其吞咽功能及呼吸功能。⑤電療干預(yù)。參照患者的神經(jīng)功能,設(shè)置電療儀參數(shù),持續(xù)通過電療刺激,修復(fù)患者的受損神經(jīng)。⑥生物反饋治療：患者取坐位,上肢平放于桌面,保持放松狀態(tài),將電極分別貼于患者上肢岡上肌、前臂背側(cè)肌群皮膚表面,參照患者的耐受程度設(shè)置刺激強度。囑患者于電刺激形成時,集中注意力。此外,常規(guī)采用針灸、作業(yè)療法等措施進行治療。

1.2.2.2 離床期治療 ①膝關(guān)節(jié)控制訓練。指導患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸、外展等訓練,提升膝關(guān)節(jié)活動度。②重心轉(zhuǎn)移訓練。囑患者保持單腿站立20～40 s 后,將重心轉(zhuǎn)移至另一條腿進行鍛煉。③爬樓梯訓練。指導患者依據(jù)自身活動功能恢復(fù)狀況,進行爬樓梯鍛煉,以鍛煉膝關(guān)節(jié)、下肢肌肉功能。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及活動功能評分,治療前后生活質(zhì)量及焦慮評分,治療前后C 反應(yīng)蛋白水平。①神經(jīng)功能缺損評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能缺損程度,評分范圍為0～42分,分數(shù)越高說明神經(jīng)受損越嚴重。②活動功能評分：采用簡式 Fugl-Meyer 運動功能評分法(FMA)評估,其中上肢運動評分總分為66分,下肢運動評分總分為34分,合計100分,分值越高患者的運動功能狀態(tài)越好。③生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(成人用)(GQOL-74)進行評估,分值越高患者的生活質(zhì)量越好。④焦慮評分：采用焦慮自評量表(SAS)進行評估,分數(shù)越高表示焦慮癥狀越嚴重,總分＜50分為正常,50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,＞70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及活動功能評分比較 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損評分及活動功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,干預(yù)組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,活動功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及活動功能評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及活動功能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及焦慮評分比較治療前,兩組生活質(zhì)量評分及焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,干預(yù)組生活質(zhì)量評分高于對照組,焦慮評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及焦慮評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量及焦慮評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,兩組C 反應(yīng)蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療4 周后,干預(yù)組C 反應(yīng)蛋白低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

表3 兩組患者治療前后C 反應(yīng)蛋白水平比較(,mg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著急性腦卒中患者規(guī)模的擴大,其康復(fù)管理工作逐漸成為人們的關(guān)注重點之一。結(jié)合既往經(jīng)驗可知,急性腦卒中起病急驟,病情進展迅速,如患者的神經(jīng)功能損傷未得到及時修復(fù),則極易引發(fā)相關(guān)后遺癥,嚴重影響患者的正常生活［4,5］。

關(guān)于急性腦卒中患者的康復(fù)治療時機,目前尚存一定爭議。常規(guī)康復(fù)治療主張于急性腦卒中患者病情完全穩(wěn)定后開展康復(fù)干預(yù)。這種治療模式的理論依據(jù)為：急性腦卒中患者病情穩(wěn)定后,各項體征處于穩(wěn)定狀態(tài),神經(jīng)損傷波動較小,實施康復(fù)治療對腦卒中患者機體的刺激較小。

早期康復(fù)治療是一種新觀點,該觀點認為：于早期開展康復(fù)治療,更有助于提升患者的康復(fù)效果。在急性腦卒中患者的臨床治療中,早期康復(fù)治療方法是指于患者病情穩(wěn)定24 h 后推行康復(fù)治療,借助各類康復(fù)措施刺激機體受損神經(jīng)的修復(fù),并改善患者的活動功能、吞咽功能。

在急性腦卒中患者的治療中,早期康復(fù)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于以下幾方面。①能盡快修復(fù)受損神經(jīng)功能。早期康復(fù)治療方法自急性腦卒中患者病情穩(wěn)定初期階段起實施康復(fù)治療,此時患者的神經(jīng)功能受損程度較輕,且患者具備一定的自主修復(fù)能力,經(jīng)重心轉(zhuǎn)移訓練、生物反饋治療、電療等措施干預(yù)后,患者多可獲得良好的神經(jīng)功能修復(fù)效果。本研究證實：治療后,干預(yù)組神經(jīng)功能缺損評分(9.16±3.25)分低于對照組的(13.05±3.81)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②可改善活動功能?；顒庸δ苷系K是急性腦卒中患者的主要表現(xiàn)［6］。相對于常規(guī)康復(fù)治療而言,早期康復(fù)治療可及時利用規(guī)律性、完善化的康復(fù)訓練體系,刺激患者的神經(jīng)肌肉組織,為其活動功能的恢復(fù)提供支持。本研究證實：治療后,干預(yù)組活動功能評分(64.57±6.82)分高于對照組的(49.66±6.18)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。③提高生活質(zhì)量。腦卒中急性發(fā)作后,患者極易發(fā)生吞咽困難、眩暈、活動受限等癥狀,會影響患者的正常生活［7,8］。常規(guī)康復(fù)治療由于推行時機較晚,雖然可避免因患者體征波動、病情進展帶來的風險,但由于患者的神經(jīng)功能缺損持續(xù)時間較長,其缺損神經(jīng)修復(fù)難度較高,不利于患者恢復(fù)正常生活。早期康復(fù)治療模式則可借助早期性的康復(fù)治療、康復(fù)訓練等,改善患者的一系列癥狀,減輕功能障礙對患者日常生活的影響,幫助患者盡快恢復(fù)正常生活［9］。本研究證實：治療后,干預(yù)組生活質(zhì)量評分(59.28±4.95)分高于對照組的(55.34±5.17)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。④改善炎性損傷。急性炎性損傷是腦卒中的主要病理機制［10］。炎性損傷的持續(xù),不僅會加劇患者的痛苦體驗,還可能影響患者的預(yù)后狀況。康復(fù)干預(yù)措施的早期開展可快速緩解患者的急性炎癥損傷,抑制患者的病情進展。相對于常規(guī)康復(fù)治療而言,早期康復(fù)治療的及時性特征使得生物反饋療法、電療等康復(fù)治療措施的作用可得到良好發(fā)揮,因此,早期康復(fù)治療緩解急性炎性損傷效果更加顯著。本研究證實：治療4 周后,干預(yù)組C 反應(yīng)蛋白(7.90±1.57)mg/L 低于對照組的(11.36±2.58)mg/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑤緩解負性情緒。腦卒中發(fā)病后,患者多因擔憂預(yù)后不佳、后遺癥等而形成焦慮情緒。相對于常規(guī)康復(fù)治療而言,早期康復(fù)治療是在急性腦卒中患者病情穩(wěn)定早期階段給予患者康復(fù)治療,這種及時性的治療與患者的預(yù)期高度相符,可堅定患者的康復(fù)自信,減輕其心理壓力。本研究證實：治療后,干預(yù)組焦慮評分(44.31±4.26)分低于對照組的(49.10±4.72)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在急性腦卒中患者的臨床治療中推行早期康復(fù)治療,能修復(fù)神經(jīng)損傷,為患者活動功能的恢復(fù)提供支持。