李秀麗

老年性肺結(jié)核的發(fā)病年齡超過60歲，該病患者的結(jié)核遷移率比較高，疾病風險性較大，是威脅老年人群身心健康的主要病型。老年性肺結(jié)核多合并其他系統(tǒng)疾病，如慢阻肺、呼吸道疾病或是心血管疾病等，其相關(guān)體征不夠顯著，診療難度較大。該病患者多需要接受系統(tǒng)化的住院治療，為了保證治療效果，需要加用護理服務(wù)。具體的護理措施如下：

第一，基礎(chǔ)性護理。該病患者入院以后主要癥狀有呼吸困難、咳嗽、食欲不振或是咯血癥狀。護理人員需要結(jié)合其病情程度監(jiān)測體征變化。每日定時為病房通風，保證空氣的清新度。同時要求老年患者注意個人衛(wèi)生，禁止隨地吐痰，可以使用痰盅盛痰，每日用含氯消毒液（2000mg/L）消毒痰盅。如果患者有盜汗或者是發(fā)熱癥狀，需要為其更換衣物，并做好保暖護理，避免著涼。在疾病活動期因高熱或是咯血癥狀會導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)較多量的胸腔積液，此時需要告知患者嚴格休息，確保睡眠充足。患者在該時期需要臥床休息，應(yīng)確保床鋪整潔。若患者咳嗽無力，護理人員應(yīng)幫助其翻身，并進行拍背叩痰護理。痰液無法排出者可以遵醫(yī)囑實行霧化吸入護理，以加快排痰。在霧化吸入過程中，應(yīng)該強化口腔和皮膚護理，避免細菌滋生，以降低感染率。在疾病恢復(fù)期以上癥狀基本消失，可以鼓勵老年患者多進行戶外活動，每日堅持打太極拳或者散步，以此提高其身體素質(zhì)。

第二，心理護理。當老年肺結(jié)核確診以后，患者會認為自身病情比較嚴重，而且治療周期較長，在擔心治療費用的同時會擔憂自身疾病傳染給家屬或是醫(yī)護人員。且多數(shù)老年患者對于治療效果存在憂慮，心理負擔比較重?；诖耍o理人員應(yīng)該主動的體貼和關(guān)愛老年患者，堅持關(guān)愛、支持以及鼓勵的心理疏導(dǎo)原則，在每一個護理環(huán)節(jié)中彰顯出人文關(guān)懷。對老年患者進行護理服務(wù)過程中，應(yīng)該主動與其溝通，利用職業(yè)性口語，如治療性、禮貌性以及保護性的語言獲得老年患者的信任。同時需要注意護患溝通的通俗性和專業(yè)性，盡量不要生搬專業(yè)術(shù)語，以防引起老年患者的抗拒情緒。此外，護理人員應(yīng)該擔任傾聽者角色，引導(dǎo)老年患者表達真實想法，并在傾聽后給予患者鼓勵，提高其信任感。護理人員還需要和家屬進行有效溝通，評估家屬的心理狀態(tài)，盡量的疏導(dǎo)其恐懼和擔憂心理，使家屬可以向老年患者傳遞正向能量，在潛移默化中調(diào)節(jié)老年患者的負面心理。

其三，用藥護理。老年患者的結(jié)核化療方案具有差異性，需要根據(jù)老年患者的具體病情合理化選擇。有研究指出，在化療方案中約有50%的老年患者因為不合理化療而導(dǎo)致治療無效，甚至少部分患者因為病情加重而死亡。治療期間的不合理化療會使抗結(jié)核藥物出現(xiàn)明顯的耐藥性，進而導(dǎo)致難以根治的傳染源。因此，需要為痰菌陽性者進行強化性管理。在護理人員的監(jiān)督和管理下，保證老年患者接受正規(guī)的、全程化的化療，進而提升治愈率。部分老年患者合并其他疾病，需要注意藥物之間所具有的相互作用，堅持早期用藥、全程用藥、聯(lián)合性用藥和適量用藥原則，根據(jù)患者體質(zhì)和疾病情況調(diào)節(jié)治療方案，盡量減少藥物的毒副作用。但需注意的是，老年患者需要接受長時間的抗結(jié)核藥物治療，所以不良反應(yīng)比較多。這會直接影響其身體健康，甚至會對聽覺神經(jīng)造成不可逆性損傷，需要嚴格觀察抗結(jié)核藥物的使用情況。異煙肼藥物的副作用主要是神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以末梢神經(jīng)炎最為高發(fā)。部分患者在接受異煙肼治療后會出現(xiàn)黃疸、精神失?；蛘呤浅榇さ葒乐胤磻?yīng)，所以需要動態(tài)化監(jiān)測異煙肼的用藥情況。鏈霉素的副作用主要是聽神經(jīng)損傷。不良反應(yīng)早期患者可能會出現(xiàn)耳鳴和重聽等情況，癥狀加重后表現(xiàn)為耳聾、惡心嘔吐和四肢麻木等。若老年患者在接受鏈霉素治療后主訴頭暈，則需要高度警惕，先停藥觀察，評估不良反應(yīng)的誘因，再針對性處理，必要時可長時間停藥。利福平多在早餐1h前口服，其吸收率比較高，生物利用度高達95%，但同樣存在不良反應(yīng)，以胃腸道反應(yīng)和肝損傷較為常見。若患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)將用藥時間改為餐后1-2h。由于利福平會使皮質(zhì)激素或者是降糖藥的藥效下降，因此在與以上藥物合用時，需要調(diào)節(jié)給藥時間和具體劑量。吡嗪酰胺的副作用主要是肝功受損和高尿酸血癥，若老年患者伴有痛風原發(fā)病，則會使痛風癥狀加重。若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)需要馬上停藥，并上報醫(yī)生對藥物進行調(diào)整。乙胺丁醇的副作用是皮疹或是視神經(jīng)炎癥，不良反應(yīng)高發(fā)于腎功能不全或是合并糖尿病的老年患者。因此在用藥前需要篩查老年患者的用藥指征，避免超指征用藥。

其四，病情觀察。老年患者在抗結(jié)核藥物以及負面心理的多重影響下，會升高機體刺激閾值，使機體對于疾病癥狀的反應(yīng)度下降。表現(xiàn)為老年患者難以正確的感知不適表現(xiàn)或無法清楚地表述不適程度。此時，護理人員需要嚴格監(jiān)測老年患者的睡眠和飲食情況，觀察其精神狀態(tài)，記錄用藥后反應(yīng)，重點觀察其局部與全身癥狀，若有異常立即上報醫(yī)生，并予以對癥處理。

其五，飲食護理。肺結(jié)核屬于消耗性疾病，告知老年患者堅持高蛋白、高熱量飲食，以此提升機體抵抗力，加快病灶愈合。平時可多食蛋類、魚類、豆制品和新鮮蔬果等食物，也可多食粗糧（煮爛），以加快腸蠕動，對腸壁產(chǎn)生刺激作用，進而預(yù)防便秘。由于患者長時間臥床，其機體活動量少，因此需要堅持少食多餐和規(guī)律性飲食原則，食物以軟食為宜，不可進食過飽。禁食辣椒、蔥蒜等辛辣性食物，嚴格戒煙戒酒，防止咯血。若服用異煙肼或者利福平等藥物，應(yīng)在用藥2h以上再進食牛奶。

其六，健康教育。多數(shù)老年患者對于肺結(jié)核疾病知識的認知度比較低，這是影響其治療依從性的主要因素。健康教育應(yīng)在入院后開始實施，且在整個住院過程均開展健康教育護理。利用畫冊、視頻或是圖文等形式為老年患者開展知識普及活動，以知識講座和一對一輔導(dǎo)形式保證每位老年患者均掌握基礎(chǔ)知識，并結(jié)合老年患者的具體病情提出指導(dǎo)建議，提高其自我管理能力。住院期間，護理人員應(yīng)循序漸進地為老年患者提供自我保健指導(dǎo)，提高其疾病預(yù)防意識，掌握日常生活中的注意事項。并在患者出院前細致化講解出院指導(dǎo)卡內(nèi)容，要求其定時用藥，遵醫(yī)囑復(fù)查，若在院外發(fā)現(xiàn)異常情況需要立即入院復(fù)查。

綜上，老年性肺結(jié)核的護理措施比較多樣，可以通過整體性護理動態(tài)觀察老年患者的體征與相關(guān)癥狀，針對性解決不良事件，強化對病情的觀察和對患者心理狀態(tài)的評估，進而確保臨床治療工作的順利實施。