仇玉清

終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)是指慢性腎疾病發(fā)展的終末階段,流行病學(xué)研究顯示,我國(guó)慢性腎臟病的患病率可達(dá)10.8%,其中約有1/10 的患者會(huì)進(jìn)展至ESRD［1］,隨著腎功能的進(jìn)行性下降,ESRD 患者體內(nèi)毒素蓄積,可引發(fā)惡心、嘔吐、水腫、皮膚瘙癢、貧血等一系列不適癥狀,臨床對(duì)于ESRD 的治療多以透析和腎移植為主,但由于腎源的缺乏以及腎移植造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等多方面原因,患者多選擇透析治療［2］。腹膜透析和血液透析是常見透析治療方案,但對(duì)于老年ESRD 患者而言,其本身身體機(jī)能處于衰退期,對(duì)長(zhǎng)期腹膜透析效果會(huì)形成一定的影響,進(jìn)而出現(xiàn)透析不充分癥狀及各種并發(fā)癥,為兼顧血液透析與腹膜透析的優(yōu)勢(shì),并探討其聯(lián)合應(yīng)用的治療效果,本研究于2019 年1 月～2020 年6 月選取96 例老年ESRD 患者為研究對(duì)象,開展隨機(jī)對(duì)照研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月來本院腎內(nèi)科進(jìn)行治療的96 例老年ESRD 患者為研究對(duì)象,患者年齡＞60 歲并符合透析治療適應(yīng)證,排除認(rèn)知障礙、依從性較差以及急性腎衰竭患者。根據(jù)透析方式的不同分為對(duì)照組及研究組,每組48 例。其中,對(duì)照組男31 例,女17 例；年齡62～71 歲,平均年齡(68.46±6.57)歲；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎19 例,糖尿病腎病17 例,間質(zhì)性腎炎8 例,其他4 例。研究組男36 例,女12 例；年齡63～76 歲,平均年齡(69.21±6.86)歲；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎16 例,糖尿病腎病18 例,間質(zhì)性腎炎9 例,其他5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用腹膜透析治療。實(shí)施持續(xù)性非臥床腹膜透析,采用Y 型連接裝置(上海醫(yī)療器械廠)、Dianeal 透析液(廣州百特醫(yī)療用品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023569),透析液含糖量為1.5%～2.5%,透析液交換4 次/d,2～2.5 L/次,4 h/次,透析期間視超濾情況對(duì)透析方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。透析過程中給予常規(guī)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,治療6 個(gè)月。

1.2.2研究組 采用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。腹膜透析時(shí)間為6 d/周,血液透析1 次/周,腹膜透析方法同對(duì)照組,血液透析時(shí)患者中心靜脈置管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析血管通路,選擇費(fèi)森尤斯5008S 透析機(jī),以低分子肝素抗凝,以碳酸氫鹽為透析液,流速500 ml/min,控制患者血流220～260 ml/min,4 h/次。透析過程中給予常規(guī)監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,治療6 個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生化指標(biāo) 于治療前后對(duì)患者的Hb、K+、P、Scr、ALB、PTH 水平進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)儀器為AU480 全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司)。

1.3.2免疫功能指標(biāo) 于治療前后對(duì)患者的T 淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行檢測(cè),包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+,檢測(cè)儀器為CytoFlex LX 流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫爾特有限公司)。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括心血管意外、腦血管意外、腹膜炎、感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后的生化指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Hb、K+、P、Scr、ALB、PTH 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Hb、ALB

水平均較治療前升高,K+、P、Scr、PTH 水平均較治療前降低,且研究組患者的Hb、ALB 水平高于對(duì)照組,PTH 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；兩組患者治療后的K+、P、Scr 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的生化指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的生化指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩 組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,CD8+水平均較治療前降低,且研究組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

ESRD 患者由于腎功能的損傷會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素的大量蓄積,會(huì)出現(xiàn)一系列的不適癥狀影響其正常生活［3］,若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,透析技術(shù)也在不斷趨于成熟,在改善患者生活質(zhì)量、提高生存率方面有顯著成效［4］。臨床大量研究表明腹膜透析與血液透析各具優(yōu)勢(shì),血液透析是將患者血液與透析液同時(shí)引入透析器,利用彌散、超濾機(jī)制來清除血液中的代謝廢物以及毒素物質(zhì),清除率高,并可減少因透析所致的營(yíng)養(yǎng)不良［5］。腹膜透析以患者自身腹膜為透析膜,將透析液注入腹腔通過彌散和滲透原理來將體內(nèi)代謝廢物及水分排出體外,簡(jiǎn)單易操作,可居家進(jìn)行［6］。現(xiàn)今,腹膜透析得到了廣泛應(yīng)用,但腹膜透析效果與腎功能存在密切關(guān)系,尤其對(duì)于老年ESRD 患者,隨著腎功能的降低,腹膜濾過作用隨之降低,極易發(fā)生腹膜炎、心血管意外等并發(fā)癥。基于以上,綜合利用兩種透析治療方案的優(yōu)勢(shì),在當(dāng)前社會(huì)背景下尋找適合老年ESRD 患者的透析方案很有必要。

本研究中對(duì)照組患者采用腹膜透析治療,研究組患者采用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療,結(jié)果顯示,治療后,兩組患者的Hb、ALB 水平均較治療前升高,K+、P、Scr、PTH 水平均較治療前降低,且研究組患者的Hb、ALB 高于對(duì)照組,PTH 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高,CD8+水平均較治療前降低,且研究組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組,CD8+水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對(duì)照組的29.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示研究組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及自身免疫力優(yōu)于對(duì)照組,這與楊彥平等［7］的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述,相較于腹膜透析單一治療,腹膜透析聯(lián)合血液透析應(yīng)用于老年ESRD 患者的治療中,可以明顯改善其生化指標(biāo),提升免疫功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。