胡佳壽 孫金鳳

脊柱創(chuàng)傷為骨科發(fā)生率較高的一種疾病,表現(xiàn)為多發(fā)性損傷,在外力作用下脊柱旋轉(zhuǎn)或伸展過度而引起損傷,脊柱椎管內(nèi)的脊髓走行為上下,若脊柱創(chuàng)傷對脊髓產(chǎn)生累及則有較高的致殘、致死風險。因脊柱為支撐軀干的主要結(jié)構(gòu),且為胸腹腔臟器與脊髓提供保護,因此快速準確診斷十分重要。X 線、CT 均為常用技術(shù),其中X 線受干擾因素較多,漏診風險較大,易導致患者病情被低估。多層螺旋CT近年來因掃描密度高、速度快、可多方位成像及先進的后處理技術(shù)等被廣泛用于診斷脊柱創(chuàng)傷,可優(yōu)良顯示骨折線走行、椎管內(nèi)情況及創(chuàng)傷累及范圍等?，F(xiàn)選取2020 年7 月～2021 年7 月于本院就診的脊柱創(chuàng)傷患者50 例,將螺旋CT 的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年7 月～2021 年7 月于本院就診的50 例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對象,納入標準：①均于受傷3 h 內(nèi)就診,脊柱局部疼痛,無法深呼吸與站立,表情痛苦且伴隨腹部脹痛等；②創(chuàng)傷史明確。排除標準：①合并營養(yǎng)代謝性疾??；②合并神經(jīng)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾??；③碘過敏史；④臨床資料缺乏完整性；⑤不配合開展本研究者。所有患者均知曉本研究并簽署同意書,本院倫理委員會批準實施本研究。50 例患者中男27 例,女23 例；年齡18～68 歲,平均年齡(37.45±10.52)歲；損傷部位：3 例頸椎骨折,25 例腰椎骨折,18 例胸椎骨折,4 例單純棘突與橫突骨折；致傷原因：20 例交通事故,19 例高處墜落,11 例臀部著地致傷。

1.2方法 開展X 線掃描,應用銳科VX3733-SYS數(shù)字X 線攝影機。再開展螺旋CT 掃描,應用美國GE LightSpeed VCT 64 層螺旋CT 機,患者仰臥,依據(jù)掃描部位決定掃描范圍與顯示范圍。設(shè)置層厚與層間隔為2 mm,掃描野(FOV)為25～30 cm,電流為200～300 mA,管電壓為120 KV,螺距為1.0,矩陣為512×512,掃描時間為0.5 s。完成掃描后開展多平面與三維重建。使用standard 法1.25 mm 薄層重建法向工作站傳送CT 掃描后獲取的容積數(shù)據(jù),三維法多平面重建創(chuàng)傷部位,多角度逐層放大后開展細致分析與觀察,最大密度投影、多平面重建、3 d 容積重建及表面遮蓋法為多維重建后技術(shù),重建層厚為2.0 mm,間隔為0.5 mm。處理工作站MXView 軟件處理CT 圖像,兩名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師觀察CT 圖像后做出判斷。

1.3觀察指標及判定標準 ①圖像質(zhì)量：對兩種影像技術(shù)的圖像質(zhì)量進行評估,圖像清晰度十分高,無偽影存在,可清晰顯示骨細微結(jié)構(gòu),便于臨床明確診斷判定為優(yōu),記5 分；圖像清晰度較高,較少偽影存在,可將大部分的骨細微結(jié)構(gòu)顯示出來,能夠較明確診斷為良,記4 分；圖像清晰度低,質(zhì)量差,有較多偽影存在,只能少部分顯示骨細微結(jié)構(gòu),無法明確診斷為差,記3分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計骨折檢出率。③分析螺旋CT 診斷脊柱創(chuàng)傷的主要骨折類型和椎管狹窄程度：正常椎管為0 度,椎管狹窄≤1/3 為Ⅰ度,椎管狹窄＞1/3 且＜2/3 為Ⅱ度,椎管狹窄≥2/3 為Ⅲ度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩種影像學技術(shù)的圖像質(zhì)量及骨折檢出率比較螺旋CT 圖像質(zhì)量評分為(4.70±0.49)分,高于X 線的(3.52±0.48)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=12.164,P=0.000＜0.05)；螺旋CT 圖像優(yōu)良率為96.00%,明顯高于X 線的70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。50 例患者共81 處骨折,螺旋CT 檢出率為98.77%,明顯高于X 線的37.04%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種影像學技術(shù)的圖像質(zhì)量及骨折檢出率比較 (n,%)

2.2螺旋CT 診斷脊柱骨折類型與椎管狹窄程度 螺旋CT 診斷的80 處骨折中19 處為爆裂型骨折,27 處為脫位型骨折,21 處為屈曲壓縮型骨折,13 處為安全帶型骨折。見表2。

表2 CT 診斷脊柱骨折類型與椎管狹窄程度(n)

3 討論

資料稱在全身骨折中脊柱骨折占比約為5%～6%［1］,胸腰段為高發(fā)部位,因損傷程度重且疼痛劇烈,患者多伴隨神經(jīng)損傷,截癱風險較大。目前臨床對脊柱創(chuàng)傷進行評估并對病變是否對椎管及椎管內(nèi)脊髓損傷情況予以明確時主要采取影像學診斷技術(shù),有利于臨床科學制定手術(shù)方案及評估預后。X 線的主要優(yōu)勢在于價格低廉、操作簡易及有較低的X 線輻射劑量等,以往為脊柱損傷的首選檢查方法,可對椎體序列變化予以觀察,并了解椎體高度是否變扁、椎弓根間距與椎體橫徑變寬及棘突間分離等變化,通過上述間接征象判斷骨折是否存在,還可對脊柱后凸畸形、椎體脫位及旋轉(zhuǎn)等征象進行觀察,還可將部分中柱與前柱等椎體的骨折線直接顯示出來［2］。但人的脊柱部位與其周邊組織的解剖結(jié)構(gòu)復雜度極高,臨床實踐也證實X線難以將后柱及部分中柱骨折線等隱匿性骨折顯示出來,對椎管內(nèi)有無骨碎片突入也難以判斷,難以評估脊髓神經(jīng)損傷程度與椎管狹窄程度,導致脊椎骨折的分型不夠準確,對于細小骨折即使無明顯移位也有較大的漏診風險［3,4］,原因為X 線檢查期間影像存在重疊可能。

研究證實診斷脊柱創(chuàng)傷時螺旋CT 有無可比擬的優(yōu)越性［5,6］。脊柱椎體與附件骨折多數(shù)隱匿,有復雜的解剖結(jié)構(gòu)與嚴重的損傷程度,易合并諸多并發(fā)癥,病情復雜,增加治療難度。X 線檢查除圖像互相重疊遮擋導致無法清晰全面的顯示骨折情況外,患者因功能障礙與疼痛而只能采取強迫性或被動檢查體位,導致X線檢查位置缺乏規(guī)范性,難以理想顯示解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系,增加確診難度。但螺旋CT 卻可對上述缺陷予以彌補,結(jié)合患者實際采取舒適體位,將不必要的搬動減少,減輕痛苦的同時盡早開展檢查與治療,爭取寶貴的搶救時間。綜合而言,螺旋CT 的優(yōu)點如下：①檢查速度快,減少移動避免引起繼發(fā)性損傷；②將脊柱三柱解剖結(jié)構(gòu)、骨折線走向及骨折部位等清晰顯示出來,最大限度避免漏診,可準確顯示脊柱中后柱的骨折情況并了解骨碎片的移位情況等；③螺旋CT 開展橫軸位平掃可將關(guān)節(jié)突骨折或脫位情況清晰顯示出來,還可明確骨性椎管形態(tài)變化與椎管狹窄程度,將脊髓受壓損傷程度良好反映出來；④可將腰大肌腫脹、胸腔積液、椎旁血腫等椎體周邊軟組織損傷較清晰顯示出來,并創(chuàng)造良好條件,便于準確開展骨折分型；⑤后處理技術(shù)先進且強大,如多平面重建的靈活性極高,可結(jié)合實際所需將需要顯示的結(jié)構(gòu)的切面任意調(diào)整,保證顯示效果最優(yōu),故而對細微骨折、深在部位的骨折也能清晰顯示,還可判斷椎體高度變化,了解脊柱成角畸形與椎體脫位及狹窄程度等［7,8］,但該后處理技術(shù)缺少立體性,無法將所有骨折線與骨碎片數(shù)量顯示于同一平面上,此時可通過3 d 圖像進行補充；⑥3 d 成像可逼真顯示骨折情況,直觀展現(xiàn)椎體高度壓縮、序列改變、椎體脫位與旋轉(zhuǎn)等情況,將骨折累及程度與范圍等真實反映出來,經(jīng)由切割與旋轉(zhuǎn)將椎骨及椎管內(nèi)立體圖像多方位顯示出來,了解骨折會如何影響骨性椎管的完整性,并將矢狀面上椎骨關(guān)節(jié)突移位情況顯示出來［9］。

本組結(jié)果顯示,螺旋CT 圖像質(zhì)量評分為(4.70±0.49)分,高于X 線的(3.52±0.48)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；螺旋CT 圖像優(yōu)良率為96.00%,明顯高于X 線的70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。50 例患者共81 處骨折,螺旋CT 檢出率為98.77%,明顯高于X 線的37.04%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與相關(guān)報道［10,11］一致,證實與X 線相比,螺旋CT 的圖像質(zhì)量及對骨折部位的檢出率也更高。螺旋CT 診斷19 處爆裂型骨折,影像學顯示椎體前后緣受壓迫后變扁,截面增大但程度不一,前后緣有碎骨片存在,椎體粉碎,椎管內(nèi)有骨折碎塊突入,導致椎管變形、狹窄；27 處脫位型骨折,骨折線主要對脊柱前中后任意一柱產(chǎn)生累及,小關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài),脊椎椎體轉(zhuǎn)位,椎體附件均無正常序列；21 處屈曲壓縮型骨折,椎體前部被壓迫后出現(xiàn)變形,椎體上部受損；椎體前緣有碎骨片存在,椎弓與椎體后緣較少受損；13 處安全帶型骨折,骨折線主要對脊柱中后柱產(chǎn)生累及,骨折從部分椎小關(guān)節(jié)及橫突、棘突、椎弓根等穿過,棘突間有更寬的距離。通過多方位、多角度的展示骨折部位椎管內(nèi)骨折片移位、大小、形態(tài)、來源及相鄰解剖關(guān)系等,醫(yī)師可在充分認知的情況下制定治療方案,實現(xiàn)椎管減壓與強化脊椎穩(wěn)定性的治療目標［12］。

綜上所述,螺旋CT診斷脊柱創(chuàng)傷的臨床價值較高,便于臨床準確分型并據(jù)此制定治療方案,值得推廣。