曾英玉，詹澤敏，吳施惠，楊波，黃毓嬋

（中山大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)麻醉中心，廣東廣州，510080）

急性疼痛是患者術(shù)后常見癥狀之一，研究顯示，術(shù)后急性疼痛高達35%～65%［1-2］，而鎮(zhèn)痛泵是有效緩解術(shù)后疼痛的常用手段［3］。 遠程無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)是目前臨床較先進且得到廣泛應(yīng)用的自控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，它可及時提供無線鎮(zhèn)痛運行及報警信息，幫助醫(yī)務(wù)人員對無線鎮(zhèn)痛泵運行情況進行實時監(jiān)控和管理，確保鎮(zhèn)痛效果，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量［4］。隨著術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛泵異常報警問題也時有發(fā)生。為了解患者自控鎮(zhèn)痛泵報警狀況及其原因，對本院術(shù)后患者使用無線自控鎮(zhèn)痛泵過程中出現(xiàn)報警情況進行回顧性調(diào)查分析，以便為術(shù)后患者順利完成鎮(zhèn)痛提供管理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查法，選擇2020年3月—6月本院術(shù)后需應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的患者1 774 例。 納入標準：①術(shù)后返回普通病房使用鎮(zhèn)痛泵的患者；②鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用≥2d。排除標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險性進行分類（ASA）分級為Ⅴ級和Ⅵ級或術(shù)后即入住ICU 患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷在參考文獻［5-6］基礎(chǔ)上進行設(shè)計，包括患者性別、年齡、ASA 分級、術(shù)后鎮(zhèn)痛類型等。自控鎮(zhèn)痛泵報警常見原因（8 項見表1）以及離開服務(wù)區(qū)自控鎮(zhèn)痛泵報警原因（2 項見表2）、管道堵塞自控鎮(zhèn)痛泵報警原因（4 項見表3）。在綁定的手機運行REHN 移動查房APP（江蘇人先醫(yī)療科技有限公司）輸入指定用戶名和密碼即可獲取鎮(zhèn)痛泵報警原因。

1.2.2 調(diào)查方法 由2 名人員進行回顧性調(diào)查，1 名護士通過病歷獲取患者人口學及疾病資料，1 名護士負責統(tǒng)計患者自控鎮(zhèn)痛泵報警的情況以及原因。

1.2.3 鎮(zhèn)痛泵報警項目的定義 自控鎮(zhèn)痛泵報警定義分為以下幾類。①離開服務(wù)區(qū)：在未關(guān)機狀態(tài)下直接將電池取下、患者離開病區(qū)做檢查或基站斷電；②鎮(zhèn)痛不足：單個鎖定時間無效按壓超過3 次以上，需調(diào)整參數(shù)；③鎮(zhèn)痛欠佳：設(shè)定時間內(nèi)（默認1h）單次量給藥達4 次，提示“鎮(zhèn)痛欠佳”，需要根據(jù)情況進行宣教或更改參數(shù)設(shè)置，臨時增加止痛藥物等措施；④管道堵塞［7］：由于管路打折或需要夾管（堵塞裝置每10 min 會進行自檢，排除管路堵塞原因后可自行恢復(fù)運行），需要依次檢查延長管方向、管夾、三通、硬膜外導(dǎo)管等，確保管路通暢后運行；⑤氣泡或無液：管路存在氣泡或無液發(fā)生報警，藥液剩余量＜15mL 可直接撤泵，藥盒藥囊及硅膠管內(nèi)有氣泡則分離輸注裝置和藥盒，用注射器回收空氣；⑥未裝藥盒：藥盒與輸注裝置裝配不到位，需要檢查藥盒與輸注裝置裝配情況；⑦設(shè)備故障：鎮(zhèn)痛泵泵頭出現(xiàn)故障，需要返廠維護；⑧數(shù)據(jù)缺失：患者離開服務(wù)區(qū)后數(shù)據(jù)無法回傳到基站。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用雙人錄入并核對，應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。 計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率描述。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

1 774 例患者中，男714 例（占40.2%），女1 060例（占59.8%）；年齡28～64 歲，平均（46.0±18.0）歲；ASA 分級為Ⅰ級213 例（占12.0%），Ⅱ級1 359 例（占76.6%），Ⅲ級184 例（占10.4%），Ⅳ級18 例（占1.0%）；術(shù)后鎮(zhèn)痛類型為靜脈鎮(zhèn)痛1 348 例（占76.0%），硬膜外鎮(zhèn)痛321 例（占18.1%），其他105 例（占5.9%）。

2.2 自控鎮(zhèn)痛泵異常報警情況

1 774 例患者中共發(fā)生7 502 例次報警，異常報警情況見表1。 由表1可見，離開服務(wù)區(qū)（46.5%）和管道堵塞（40.2%）為主要報警原因。

表1 自控鎮(zhèn)痛泵異常報警情況（n=7 502）

2.3 離開服務(wù)區(qū)自控鎮(zhèn)痛泵報警與管道堵塞自控鎮(zhèn)痛泵報警的原因

離開服務(wù)區(qū)自控鎮(zhèn)痛泵報警與管道堵塞自控鎮(zhèn)痛泵報警的原因見表2、表3。由表2可見，數(shù)據(jù)缺失是離開服務(wù)區(qū)報警的主要原因，占99.9%；由表3可見，數(shù)據(jù)缺失與管路打折為管道堵塞報警的主要原因，分別占58.1%與41.5%。

表3 管道堵塞自控鎮(zhèn)痛泵報警的原因（n=3 015）

3 討論

3.1 自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

2001年疼痛被WHO 列為世界第五生命體征，術(shù)后急性疼痛早期如果沒有得到有效控制，則會演變?yōu)樾g(shù)后慢性疼痛，降低患者的生活質(zhì)量［8］。 術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵可減輕和緩解術(shù)后因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［9］。 大部分患者對自控鎮(zhèn)痛泵持有積極態(tài)度，認為自控鎮(zhèn)痛泵能有效緩解疼痛，并且自控鎮(zhèn)痛泵可以控制止痛劑量不用擔心藥物過量［10］。 但自控鎮(zhèn)痛泵報警發(fā)生的鎮(zhèn)痛藥注射暫停，降低了患者的鎮(zhèn)痛效果與對自控鎮(zhèn)痛泵使用的滿意度［11-12］。醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)，既要加強醫(yī)療服務(wù)管理，阻斷病原體在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳播，又要保障日常醫(yī)療服務(wù)有序、安全開展，頒布了一系列舉措［13］。 其中限制陪人、禁止探訪制度對術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用帶來一些問題，例如患者家屬固定或因為文化水平較低的患者家屬無法對自控鎮(zhèn)痛泵報警進行觀察；另外，麻醉科自控鎮(zhèn)痛泵管理團隊無法及時進入病區(qū)進行自控鎮(zhèn)痛泵數(shù)據(jù)的收集而導(dǎo)致對報警原因的信息滯后等。因此，了解術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵報警原因，及時預(yù)測并給予處理，對患者有效鎮(zhèn)痛以及安全具有重要意義。

3.2 自控鎮(zhèn)痛泵報警的原因分析

本研究發(fā)現(xiàn)，1 774 例患者中共發(fā)生7 502 例次報警，其中離開服務(wù)區(qū)和管道堵塞為主要報警原因，分別為46.5%與40.2%。 具體原因分析如下。

3.2.1 離開服務(wù)區(qū) 本調(diào)查結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)缺失是離開服務(wù)區(qū)報警的主要原因，占99.9%，而離開服務(wù)區(qū)除患者離開病區(qū)做檢查這種不可避免的原因外，大多數(shù)由于醫(yī)務(wù)人員或患者在未關(guān)機時將電池直接拆下導(dǎo)致。 與麻醉科管理團隊對病區(qū)醫(yī)務(wù)人員或患者家屬進行自控鎮(zhèn)痛泵相關(guān)知識宣教不足有關(guān)。建議鎮(zhèn)痛泵管理團隊改變自控鎮(zhèn)痛泵的宣教模式，根據(jù)原因?qū)Σ^(qū)醫(yī)務(wù)人員以及患者和或家屬分別采取線上網(wǎng)課等宣教方法。 患者也可以通過關(guān)注公眾號推送自控鎮(zhèn)痛泵使用視頻進行宣教，或在自控鎮(zhèn)痛泵顯眼處粘貼圖片的二維碼，通過掃碼觀看自控鎮(zhèn)痛泵宣教相關(guān)知識視頻。

3.2.2 管道堵塞 本研究顯示，2020年3月—6月的1 774 例中管道阻塞占比為40.2%。 管道堵塞中58.1%為數(shù)據(jù)缺失，是由于患者外出做檢查等離開服務(wù)區(qū)鎮(zhèn)痛泵基站接收不到信號，為管道堵塞的主要原因。 另外，由表3所示，管路打折也為管道堵塞主要原因。文獻報道［14］，自控鎮(zhèn)痛泵報警原因許多都是由于宣教不足引起的，例如管道打折、主動取下電池、鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致多次按壓自控鍵等。復(fù)蘇室醫(yī)務(wù)人員對患者進行鎮(zhèn)痛泵宣教，患者返回病房后對宣教內(nèi)容的遺忘率高，特別是全麻手術(shù)患者［15］，這說明返回病房后宣教的重要性。 另外，使用自控鎮(zhèn)痛泵后患者容易出現(xiàn)頭暈、頭痛等副反應(yīng)是進行夾管后報警的原因之一，惡心、嘔吐的發(fā)生也影響了患者帶泵的依從性［16-17］；患者發(fā)生惡心、嘔吐進行夾管，夾管后醫(yī)務(wù)人員擔心患者再次嘔吐，未及時開放自控鎮(zhèn)痛泵，降低患者對自控鎮(zhèn)痛泵使用的滿意度。 因此，應(yīng)加強對病區(qū)醫(yī)護人員自控鎮(zhèn)痛泵使用相關(guān)知識培訓，包括麻醉復(fù)蘇過程副反應(yīng)和使用自控鎮(zhèn)痛泵的副反應(yīng)鑒別、夾管時機和開放時機等。

4 結(jié)論

術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵報警發(fā)生率較高，報警主要原因為離開服務(wù)區(qū)和管道堵塞，提示應(yīng)加強對病區(qū)醫(yī)務(wù)人員自控鎮(zhèn)痛泵使用相關(guān)知識培訓，包括麻醉復(fù)蘇過程副反應(yīng)和使用自控鎮(zhèn)痛泵的副反應(yīng)鑒別、夾管時機和開放時機等。 建議，鎮(zhèn)痛泵管理團隊改變自控鎮(zhèn)痛泵的宣教模式，根據(jù)原因?qū)Σ^(qū)醫(yī)護人員以及患者和或家屬分別采取線上網(wǎng)課、關(guān)注公眾號等宣教方法，以提高患者鎮(zhèn)痛效果與滿意度，促進患者康復(fù)。