王彥?鐘娟娟

摘要：目的：分析創(chuàng)傷疼痛護(hù)理對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者骨折愈合及護(hù)理滿意度的影響。方法：2019年5月至2020年5月在某院治療的92例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者納入本研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組46例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)傷和疼痛護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后疼痛舒適度、臨床指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后兩組簡(jiǎn)明疼痛評(píng)定量表（BPI）評(píng)分均低于護(hù)理前，科拉巴舒適度量表（GCQ）評(píng)分均高于護(hù)理前，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的自由活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷疼痛護(hù)理在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用，有利于減輕疼痛，提高舒適度，促進(jìn)骨折愈合和身體康復(fù)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。具有良好的臨床意義。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷疼痛護(hù)理;脛骨遠(yuǎn)端骨折;骨折愈合;護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年5月至2020年5月某院醫(yī)治的92例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者納入本次研究中。納入標(biāo)準(zhǔn)：脛骨遠(yuǎn)端骨折，并通過影像學(xué)檢查得到證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折，既往存在骨折手術(shù)史;合并惡性腫瘤;存在精神、認(rèn)知障礙。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組男性26例，女性20例;年齡28～56歲，平均年齡（41.56±3.58）歲。試驗(yàn)組男性25例，女性21例;年齡27～58歲，平均年齡（41.26±3.71）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），存在可比性。經(jīng)審查，本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)并得到批準(zhǔn);患者及家屬均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容，自愿參與并簽署了協(xié)議書。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院后完善相關(guān)檢查，做好患者的心理安撫工作;術(shù)前落實(shí)相關(guān)準(zhǔn)備工作，告知患者注意事項(xiàng)、禁食水;術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者的生命體征變化情況，預(yù)防并發(fā)癥，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知患者和家屬飲食禁忌，并給予其生活上的指導(dǎo)，叮囑患者盡快下床活動(dòng)，并協(xié)助其進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施創(chuàng)傷疼痛護(hù)理，方法如下。

（1）建立創(chuàng)傷和疼痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)?？剖页闪⒂晒强谱o(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的創(chuàng)傷疼痛護(hù)理小組，主要負(fù)責(zé)評(píng)估患者疼痛，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理培訓(xùn)，定期組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)疼痛管理的理解和實(shí)際操作能力;負(fù)責(zé)組長(zhǎng)協(xié)調(diào)處理疼痛護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，并反饋給護(hù)士長(zhǎng);責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)科室制定的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，并細(xì)分護(hù)理職責(zé)。

（2）疼痛干預(yù)。包括藥物和非藥物干預(yù)。藥物疼痛干預(yù)措施：藥物干預(yù)方法主要包括病人自控鎮(zhèn)痛泵、靜脈用藥和口服用藥。根據(jù)視覺模擬量表（VAS）結(jié)果，采取相應(yīng)措施。當(dāng)比分結(jié)束時(shí)≤3、采取非藥物干預(yù)，當(dāng)評(píng)分為4～6分時(shí)，采取非甾體抗炎藥干預(yù)，當(dāng)評(píng)分為≥7、服用強(qiáng)效阿片類藥物聯(lián)合類固醇抗炎藥干預(yù)，達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。非藥物疼痛干預(yù)：（1）以親切關(guān)懷的態(tài)度積極與患者溝通，掌握患者情緒變化，通過多種方式疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒;安慰病人，體貼病人，指導(dǎo)病人保持良好的精神狀態(tài);為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以便他們四處走動(dòng)并控制噪音。（2）視覺分心和觸覺分心用于分散患者的注意力和緩解疼痛;播放喜劇電影、相聲和其他節(jié)目，并在舒緩的音樂下進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸;輕輕按摩傷口附近的皮膚，均勻涂抹石蠟，促進(jìn)血液循環(huán);術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用冷毛巾覆蓋患肢關(guān)節(jié)，24小時(shí)后用熱毛巾適當(dāng)刺激皮膚，但避免燙傷皮膚。（3）正確的體位有助于緩解疼痛。骨折術(shù)后早期疼痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。通過抬高患者的四肢并給予適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，可以改善血液循環(huán)，避免因患肢腫脹而引起的疼痛。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）記錄2組住院時(shí)長(zhǎng)及骨折端愈合時(shí)間。（2）于出院前1d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，在白紙上畫一條10cm橫線，分為10個(gè)刻度，一端標(biāo)注0（無痛感），另一端標(biāo)注10（劇烈疼痛），囑患者根據(jù)自我感知在橫線上劃記號(hào)，代表當(dāng)前疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后的疼痛程度和舒適度比較

護(hù)理前，兩組患者的BPI、GCQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的BPI評(píng)分均較護(hù)理前降低，GCQ評(píng)分均較護(hù)理前升高，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的臨床指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的自由活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

疼痛是骨折患者普遍存在的癥狀，由于術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上肢體活動(dòng)受限，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。同時(shí)術(shù)中對(duì)身體造成較大創(chuàng)傷，釋放大量乳酸、組胺等物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，增強(qiáng)神經(jīng)敏感性，再加上麻醉消退、內(nèi)固定等因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈。術(shù)后強(qiáng)烈疼痛一方面會(huì)增加患者的身心痛苦，另一方面也不利于患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，影響預(yù)后效果。常規(guī)護(hù)理措施雖然能夠在一定程度上促進(jìn)身體康復(fù)，但護(hù)理效果已無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，隨著生活水平的提升和社會(huì)環(huán)境的變化，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，更加注重身心舒適。

結(jié)論

綜上所述，在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中應(yīng)用創(chuàng)傷疼痛護(hù)理，有利于減輕疼痛，提高舒適度，促進(jìn)骨折愈合和身體康復(fù)，加速踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有良好的臨床意義。

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