孫楠楠

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)100例臨床護(hù)理探討

孫楠楠

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 基于對(duì)腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)的臨床護(hù)理技術(shù)的研究和分析。方法 選擇100例做腹腔鏡復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)的患者，對(duì)重癥患者術(shù)后的恢復(fù)期進(jìn)行細(xì)致的觀察。結(jié)果 在對(duì)100例患者的腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)的臨床護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)過(guò)細(xì)心的護(hù)理，幫助患者早日恢復(fù)了健康。結(jié)論 腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)在臨床上的應(yīng)用，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，降低了患者的病痛。

腹腔鏡下；復(fù)雜子宮肌瘤；核除術(shù)；臨床護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)方法，對(duì)患者的損傷較小，在手術(shù)的過(guò)程中，出血量少，術(shù)后皮膚表面不會(huì)留下瘢痕，患者身體恢復(fù)快，住院時(shí)間比傳統(tǒng)的手術(shù)療法短。本院從2012年4月至2014年4月，共進(jìn)行了100例復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)，取得了很好的療效，具體的護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者的年齡在32～67歲，其中，有35例患者的月經(jīng)量增多，15例患者陰道出現(xiàn)了不規(guī)則的出血現(xiàn)象，10例患者的腹部出現(xiàn)了不同程度的腫塊，25例患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)身體帶有肌瘤。100例患者在術(shù)前大多做了常規(guī)檢查，包括：B超、心電圖、CT掃描、活檢檢測(cè)、刮宮等。術(shù)后對(duì)100例患者均做了病理化驗(yàn)，證實(shí)是子宮肌瘤。

1.2 治療與結(jié)果：手術(shù)使用的是全身麻醉的方法，使用的平均手術(shù)時(shí)間是（106.55±56.17）min，手術(shù)過(guò)程中的出血量是（123.14± 76.35）mL，手術(shù)完成以后，6～12 h，患者開(kāi)始下床活動(dòng)，并進(jìn)少量的流食，在術(shù)后3～5 h以后使用抗生素，術(shù)后3 d患者的平均體溫在（37.1±0.8）℃，患者平均住院的時(shí)間是（4.17±1.65）d，平均術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行1次回訪，都恢復(fù)良好，而且月經(jīng)在正常的范圍之內(nèi)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前的護(hù)理工作分為三個(gè)步驟：一是責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者的病史了如指掌，并對(duì)患者進(jìn)行輔助性的檢查工作，將患者的具體情況銘記于心。做好對(duì)患者術(shù)前的安撫工作，多與患者、家屬進(jìn)行有效的溝通，講解有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)與優(yōu)點(diǎn)，依據(jù)患者的具體情況，對(duì)肌瘤進(jìn)行細(xì)致的分析，做好患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作與注意事項(xiàng)[1]，并向同病房的術(shù)后患者取經(jīng)，請(qǐng)她們講述手術(shù)的經(jīng)歷，幫助患者做好心理輔導(dǎo)與支持工作，打消患者的顧慮。二是做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能性，所以，術(shù)前的準(zhǔn)備工作要按照經(jīng)腹手術(shù)的準(zhǔn)備工作進(jìn)行。充分的準(zhǔn)備好備皮的范圍，對(duì)患者的臍孔進(jìn)行細(xì)致的清潔，預(yù)防發(fā)生穿刺感染的現(xiàn)象。使用0.5%的碘伏沖洗液對(duì)患者的陰道進(jìn)行沖洗，每天2次，連續(xù)3 d，預(yù)防發(fā)生逆行感染?；颊咴谛g(shù)前1 d要食用易消化的半流食，手術(shù)前的12 h內(nèi)不能進(jìn)食，6 h內(nèi)不能喝水。在手術(shù)前1 d晚上，對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔工作，預(yù)防發(fā)生在術(shù)中有器械誤傷腸道的現(xiàn)象。三是對(duì)剛剛做過(guò)手術(shù)的患者進(jìn)行鍛煉的指導(dǎo)，尤其是老年患者，要幫助她們進(jìn)行深呼吸的練習(xí)，讓患者知道術(shù)后咳嗽的重要性，同時(shí)，在咳嗽的時(shí)候，如何保護(hù)好傷口等。對(duì)患者講解及早下床鍛煉的利弊等事宜。

2.2 術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理，剛做過(guò)手術(shù)的患者要求平躺約6 h，每隔半小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次血壓、體溫、脈搏、呼吸的測(cè)量，注意觀察患者的生命體征。①預(yù)防下肢深靜脈血栓：在平躺期間，指導(dǎo)家屬對(duì)患者腿部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，指?dǎo)患者主動(dòng)做足背運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。按摩的手法要輕柔，從腿根部位開(kāi)始，向下一點(diǎn)點(diǎn)的按摩，力道由輕逐漸加重，保證患者的舒服度。對(duì)患者的上肢可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，做一些簡(jiǎn)單的擺動(dòng)等姿勢(shì)，加強(qiáng)患者周身的血液循環(huán)。②飲食護(hù)理：要注意患者的飲食，腹腔鏡子宮肌瘤核除手術(shù)對(duì)患者的腸胃損傷不大，早期的進(jìn)食可以有效的促進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)，但是，由于這種手術(shù)麻醉的時(shí)間很長(zhǎng)，因此，對(duì)腸胃有一定的擾亂作用。如果患者在術(shù)后子宮壁出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象，會(huì)影響患者腸道功能的恢復(fù)，要對(duì)患者進(jìn)行延后進(jìn)食的時(shí)間[2]。通常情況下，術(shù)后6 h內(nèi)是不能進(jìn)食的，超過(guò)6 h以后，可以適當(dāng)給患者喂一些流食食物，例如：米湯之類(lèi)的食物。如果患者沒(méi)有發(fā)生不適感，可在第2天對(duì)患者進(jìn)行易消化的半流食逐漸變成普食。③引流管護(hù)理：對(duì)患者導(dǎo)尿管的護(hù)理，患者在術(shù)后24 h內(nèi)，注意患者導(dǎo)尿管的暢通，預(yù)防發(fā)生導(dǎo)尿管出現(xiàn)滑落、堵塞、扭曲、漏尿等情況，如果發(fā)生這些情況，要及時(shí)的更換新的尿管袋。記錄好患者尿液的量與特征。觀察患者陰道出血的情況，出血的顏色變化等，一旦患者發(fā)生不良的反應(yīng)，要及時(shí)的與患者的主治醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通[3]。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，要從5個(gè)方面進(jìn)行論述：一是觀察患者術(shù)后24 h內(nèi)是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血現(xiàn)象，切口敷料有沒(méi)有血液外滲的情況，觀察患者皮膚是否有淤血腫塊等，當(dāng)患者體內(nèi)的肌瘤直徑很大，并位于子宮壁內(nèi)或者是多發(fā)子宮肌瘤時(shí)候，手術(shù)的創(chuàng)面會(huì)很大，滲血較多，所以，在術(shù)后護(hù)理的時(shí)候，要定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行生命體征的測(cè)試，包括：脈搏、血壓等的變化，多注意患者腹部的變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)腹膜刺激或者是生命體征發(fā)生變化的時(shí)候，要及時(shí)與醫(yī)師溝通，并作出相應(yīng)的處理。二是患者有膀胱、輸尿管損傷的時(shí)候，患者是闊韌帶肌瘤或者是子宮側(cè)壁大肌瘤剔除的時(shí)候，有可能會(huì)傷害到患者的輸尿管，手術(shù)結(jié)束以后，輸尿管會(huì)出現(xiàn)尿管梗阻或是漏尿的現(xiàn)象，要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行細(xì)致的觀察，嚴(yán)重時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行泌尿系統(tǒng)造影的診斷。三是患者出現(xiàn)腹痛的時(shí)候，要注意觀察患者是否有腹腔出血或者是臟器損失引起的并發(fā)癥。將患者翻身扣背，指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，預(yù)防患者出現(xiàn)肺梗，對(duì)患者的傷口要特別的注意觀察，做好傷口的護(hù)理工作，及時(shí)的進(jìn)行換藥，觀察患者傷口的愈合情況[4]。注意患者陰道的出血量，顏色與數(shù)量，并做好記錄工作。并適當(dāng)?shù)慕ㄗh患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后的排氣。四是人工氣腹并發(fā)癥，手術(shù)結(jié)束以后有時(shí)會(huì)有CO2氣體殘留在體內(nèi)，引起患者的腹脹，進(jìn)而引發(fā)患者背痛、胸痛、膈下不適等癥狀，可以有效的對(duì)患者進(jìn)行背部的按摩，間歇性的給養(yǎng)屈膝胸臥位等，將CO2氣體上升到盆腔聚集，降低對(duì)患者膈肌部位的刺激。五是對(duì)患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，讓患者在床上做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，幫助患者更好的恢復(fù)健康。還可以適當(dāng)?shù)淖尰颊呦麓?，沿著床邊做恢?fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，保持循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以便更好的康復(fù)。

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)得到了推廣與普及。因此，要增強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的認(rèn)識(shí)，專(zhuān)職護(hù)士要做好患者的術(shù)前心理輔導(dǎo)工作，減輕患者的顧慮，在術(shù)后，要做好護(hù)理工作，細(xì)致觀察患者的變化情況，幫助患者快速的康復(fù)。

[1] 張軍,張廣亮,柯妍.腹腔鏡下復(fù)雜子宮肌瘤核除術(shù)114例護(hù)理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(8):1363-1365.

[2] 歐秀華,溫萃莉,楊曉榮.腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)64例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):92-93.

[3] 高艷華.腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)100例護(hù)理觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(20):928-929.

[4] 陳小秀.臨床護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡行子宮肌瘤核除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1310-1311.

R473.6；R473.73

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1671-8194（2017）10-0224-02