劉愛梅劉濤 周麗媛

1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院(汾陽(yáng) 032200)

2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院(太原 030000)

突發(fā)性聾（簡(jiǎn)稱“突聾”）是常見的耳科急癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，因其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療效果不穩(wěn)定，給患者的精神和生活造成不同程度的影響。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者[2-4]從社會(huì)和心理學(xué)的視角對(duì)突聾進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒、心理壓力、生活方式等因素易誘發(fā)突聾并影響預(yù)后，是對(duì)突聾生物學(xué)機(jī)制的有力補(bǔ)充。然而，目前多數(shù)研究集中在不良精神心理因素對(duì)突聾的影響方面，心理狀態(tài)與突聾不同聽力曲線分型有無相關(guān)性的研究甚少，尚無具體可針對(duì)性評(píng)估與干預(yù)方案。因此，本研究通過對(duì)不同聽力曲線類型的突發(fā)性聾患者進(jìn)行心理評(píng)估，分析心理狀況與各型突聾的相關(guān)性及其影響因素，以期為不同分型突聾的防治干預(yù)提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2021年7月4所三甲醫(yī)院就診的456例突聾患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥18周歲；③能積極配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患耳有聽力減退史者；②伴有或曾患精神心理疾病者；③家庭有重大變故或不完整者。患者年齡18～78(44.01±2.26)歲；男241例，女215例；左耳226例，右耳201例，雙耳29例；伴眩暈87例，伴惡心71例，伴耳悶162例，伴耳鳴201例；依2015年《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中提出的突聾分型標(biāo)準(zhǔn)[5]，根據(jù)聽力曲線將患者分型：低頻下降型133例(29.17%)、高頻下降型91例(19.96%)、平坦型178例(39.03%)、全聾型54例(11.84%)。

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)：202007),入選患者均知情同意。

1.2 心理狀況評(píng)估方法

患者入院治療前，采用國(guó)際通用的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[6]進(jìn)行心理狀況評(píng)估，并收集患者性別、文化程度和工作性質(zhì)等基本情況。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，為耳鼻咽喉科工作5年以上的護(hù)士，調(diào)查前講解調(diào)查的目的和意義，獲得患者同意，由本人如實(shí)填寫近1周內(nèi)的情況，20分鐘內(nèi)完成測(cè)試，現(xiàn)場(chǎng)收回。選取SCL-90中國(guó)成人常模數(shù)值作為健康對(duì)照組數(shù)值，并比較患者不同性別、文化程度和工作性質(zhì)間的SCL-90評(píng)分情況。

SCL-90量表包括10個(gè)因子，用來測(cè)量個(gè)體10個(gè)方面的心理健康狀況：軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、敵對(duì)、恐怖、精神病狀和其他（睡眠和飲食障礙等），每個(gè)因子包含若干條目，共90個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5級(jí)評(píng)分法評(píng)分；條目總分與條目數(shù)的比值即為該因子的因子分，所有條目得分除以90即為總均分?？偩趾?0個(gè)因子分＜1.5分為無精神心理癥狀，≥1.5分判斷即為陽(yáng)性，且分值越高癥狀越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同分型突聾患者SCL-90評(píng)分情況（表1）

表1 不同分型突聾患者SCL-90評(píng)分情況（分，±s）Table 1 SCL-90 scores of patients with sudden deafness of different types(point,±s)

表1 不同分型突聾患者SCL-90評(píng)分情況（分，±s）Table 1 SCL-90 scores of patients with sudden deafness of different types(point,±s)

Note:Compared with the control group,*P<0.05.

Factor Totality（n=456）Low frequency descent type（n=133）High frequency descent type（n=91）Flat type（n=178）Complete deaf type（n=54）Health group（n=1388）F P

各型突聾組心理狀態(tài)總均分高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.24，P<0.05），各型之間心理狀態(tài)總均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），平坦型組高于其他各型，低頻下降型分值最低。人際關(guān)系敏感因子平坦型和全聾型與對(duì)照組得分差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低頻下降型和高頻下降型與對(duì)照組得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。焦慮因子各型得分均高于對(duì)照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），全聾型焦慮得分最高，低頻下降型得分最低。抑郁因子高頻下降型、平坦型和全聾型得分均高于對(duì)照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低頻下降型和對(duì)照組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其他（飲食和睡眠障礙等）因子得分比較，各型均高于對(duì)照組，且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），全聾型得分最高，低頻下降型得分最低。軀體化、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病狀因子各型得分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 不同性別、文化程度和工作性質(zhì)的突聾患者SCL-90評(píng)分比較（表2）

表2 不同性別、文化程度和工作性質(zhì)的突聾患者SCL-90評(píng)分比較（分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores of sudden deafness patients with different characteristics(point,±s)

表2 不同性別、文化程度和工作性質(zhì)的突聾患者SCL-90評(píng)分比較（分，±s）Table 2 Comparison of SCL-90 scores of sudden deafness patients with different characteristics(point,±s)

Note:Compared with female group,1)P<0.05;Compared with high school and above group,2)P<0.05;Compared with the manual labor group,3)P<0.05.

?

不同性別、文化程度和工作性質(zhì)的突聾患者心理狀況總均分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性焦慮和抑郁因子分較男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。初中及以下學(xué)歷組人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、其他（飲食和睡眠）因子分均高于高中及以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腦力勞動(dòng)者焦慮、抑郁、其他（飲食和睡眠）因子分均高于體力勞動(dòng)者，軀體化因子分低于體力勞動(dòng)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余因子分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 突聾患者心理狀態(tài)水平影響因素的多元回歸分析（表3）

表3 突聾患者心理狀態(tài)水平影響因素的多元回歸分析(n=456)Table 3 Multiple regression analysis of influencing factors of mental state level in patients with sudden deafness（n=456）

以SCL-90總均分為因變量，表2結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、文化程度和工作性質(zhì)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.01，結(jié)果顯示：突聾患者心理狀態(tài)水平的主要影響因素依次為文化程度、工作性質(zhì)、性別；初中及以下、腦力勞動(dòng)、女性心理癥狀較重。

3 討論

3.1 不同分型突聾患者心理狀況分析

突聾的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但是發(fā)病機(jī)制仍不明確，有多種學(xué)說，目前較認(rèn)可的是內(nèi)耳微循環(huán)障礙最終導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞甚至蝸神經(jīng)損傷學(xué)說[7]，各型突聾發(fā)病機(jī)制又有區(qū)別[8]，多認(rèn)為低頻下降型因膜迷路積水引起，高頻下降型是由于毛細(xì)胞損傷，平坦型多因內(nèi)耳血管痙攣或血管紋功能障礙，全聾型是由于內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。臨床根據(jù)分型采取相應(yīng)的治療方案。不管哪一型，耳蝸動(dòng)脈的血液循環(huán)變化都起著關(guān)鍵作用[9]，然而耳蝸動(dòng)脈無側(cè)枝循環(huán)，不耐受缺氧，極易引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙。近年來越來越多研究關(guān)注心理變化對(duì)突聾的影響，有研究提出[10]，心理突然變化產(chǎn)生的情緒創(chuàng)傷引起耳蝸血流淤滯，可能是其致病機(jī)制的一個(gè)重要方面。許多研究也發(fā)現(xiàn)負(fù)性精神心理反應(yīng)對(duì)突聾發(fā)生及預(yù)后有重要影響，但對(duì)不同分型突聾患者心理狀況具體探討的研究甚少，分型心理干預(yù)受到一定程度的影響。

本研究采用當(dāng)前應(yīng)用最廣的心理健康檢查量表SCL-90，對(duì)突聾患者進(jìn)行了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)不同分型突聾組心理狀態(tài)總均分均高于健康組（P<0.05），且各型之間心理狀態(tài)總均分也存在差異（P<0.05），平坦型組高于其他各型，低頻下降型分值最低。說明不同分型突聾患者存在不同程度的心理障礙。進(jìn)一步分析10個(gè)心理因子在各型突聾的分布情況發(fā)現(xiàn)，人際關(guān)系敏感因子得分平坦型和全聾型高于健康組，焦慮、其他（飲食和睡眠障礙）因子得分各型均高于健康組，抑郁因子得分高頻下降型、平坦型和全聾型高于健康組，且這些因子各型之間有差異，說明這些不良因子與各型突聾的發(fā)生或發(fā)展有關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]焦慮、抑郁、失眠等負(fù)面心理情緒對(duì)突聾的發(fā)生預(yù)后有重要的影響，與本研究結(jié)果一致，因此，我們推測(cè)負(fù)性心理因子在各型突聾發(fā)病中起著重要的作用。因?yàn)檠芯匡@示不同分型突聾存在的負(fù)性心理因子不同，而且嚴(yán)重程度也有差異，所以，建議臨床醫(yī)護(hù)對(duì)不同的分型突聾患者給予相應(yīng)的心理干預(yù)。2019年美國(guó)突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南也強(qiáng)烈推薦對(duì)突聾患者采取個(gè)性化認(rèn)知和心理行為干預(yù)[12]。

3.2 突聾患者心理狀態(tài)水平影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，文化程度、工作性質(zhì)、性別依次為突聾患者心理狀態(tài)水平的主要影響因素（P<0.05），初中及以下、腦力勞動(dòng)、女性心理癥狀較重。初中及以下學(xué)歷者人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、其他（飲食和睡眠）因子分均高于高中及以上者（P<0.05），可能與認(rèn)知功能差異有關(guān)，相關(guān)研究[13]也提示低學(xué)歷突聾患者更易發(fā)生人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)等心理障礙。腦力勞動(dòng)者焦慮、抑郁、其他（飲食和睡眠）因子分均高于體力勞動(dòng)者，軀體化因子分低于體力勞動(dòng)者，可能是因?yàn)槟X力勞動(dòng)者職業(yè)壓力更大、工作更緊張，所以腦力勞動(dòng)者更易產(chǎn)生負(fù)心理情緒和飲食睡眠障礙。而體力勞動(dòng)者體力消耗量較大，更易出現(xiàn)軀體方面的病癥而影響情緒健康。本研究也顯示，女性焦慮、抑郁因子分高于男性（P<0.05），其余因子無差別，這與黃河銀[14]關(guān)于突聾心理障礙的研究結(jié)果一致，可能與女性更感性、更容易情緒化有關(guān)。這就意味著對(duì)突聾患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)需采取個(gè)體化和科學(xué)化的方案。

綜上所述，不同分型突聾患者具有不同程度的心理障礙，并且各型的負(fù)性心理因子也不同，性別、文化程度和工作性質(zhì)對(duì)突聾患者的心理狀況都有影響，且影響的心理因子有區(qū)別。因此，臨床對(duì)突聾分型治療的同時(shí)，也需重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)，并給予個(gè)體化的心理干預(yù)，必要時(shí)輔以抗精神病藥物治療，以便取得更好的療效。