付 鑫 仲崇橋

連云港市疾病預(yù)防控制中心慢性傳染病防治科，江蘇連云港，222003

麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌感染引起，以侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)為主的一種慢性傳染病，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重畸殘，給患者帶來身體和精神的雙重負(fù)擔(dān)。江蘇省屬于麻風(fēng)流行二類地區(qū)[1]，隨著全省消除麻風(fēng)行動(dòng)計(jì)劃的開展及聯(lián)合化療的普及推廣，連云港市于1996年完成國(guó)家衛(wèi)生部“基本消滅麻風(fēng)”目標(biāo)。但近年來麻風(fēng)在全市仍有散在發(fā)生，麻風(fēng)危害并未消除，病例的早發(fā)現(xiàn)更成為目前防治工作的難題之一。現(xiàn)利用流行病學(xué)方法對(duì)連云港市2000-2019年麻風(fēng)發(fā)病情況進(jìn)行研究分析，以便為最終消除麻風(fēng)危害策略的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于連云港市2000-2019年麻風(fēng)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和“全國(guó)麻風(fēng)防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)”。人口資料來源于2020年《連云港統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 方法 應(yīng)用描述性分析和病例對(duì)照研究的流行病學(xué)方法對(duì)連云港市2000-2019年麻風(fēng)發(fā)病情況進(jìn)行研究。使用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS1 9.0軟件和SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，構(gòu)成比和率的比較采用χ2檢驗(yàn)，發(fā)病趨勢(shì)情況判斷采用Cochran-Armitage檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。利用Arc GIS 10.2軟件對(duì)連云港市各縣(區(qū))麻風(fēng)患病空間分布情況進(jìn)行可視化展示。采用Logistic回歸分析探討延遲時(shí)間對(duì)Ⅱ級(jí)畸殘的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 相關(guān)定義 診斷延遲期：病例發(fā)病到確診的時(shí)間間隔；就診延遲期：病例發(fā)病到就診的時(shí)間間隔；確診延遲期：病例就診到確診的時(shí)間間隔[2]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 連云港市2000-2019年麻風(fēng)累計(jì)發(fā)病66例，年均發(fā)病率0.07/105，其中新發(fā)62例，復(fù)發(fā)4例；累計(jì)治療管理現(xiàn)癥患者360例，年均患病率0.37/105，全市麻風(fēng)發(fā)病率(Z=-4.2745，P<0.01)和患病率(Z=-8.5424，P<0.01)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(表1)。

2.2 地區(qū)分布 連云港市2000-2019年各縣(區(qū))均有麻風(fēng)病例報(bào)告，其中年均發(fā)病率最高為灌云縣0.13/105，累計(jì)發(fā)病27例，最低為灌南縣0.02/105，累計(jì)發(fā)病3例；年均患病率最高為灌云縣0.55/105，最低為連云區(qū)0.08/10萬，各縣(區(qū))不同年份麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例分布情況見圖1。

2.3 人群分布 連云港市2000-2019年共報(bào)告新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)66例，其中男性44例，女性22例，男、女性別比為2∶1，男、女累計(jì)發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.691，P<0.05)。全市麻風(fēng)報(bào)道病例中年齡最大的84歲，最小19歲，平均(46.73±13.471)歲，0～14歲兒童麻風(fēng)發(fā)病0例，兒童比為0，發(fā)病年齡主要集中在36～45歲和46～55歲年，構(gòu)成比分別為37.88%和25.76%(圖2)。

2.4 發(fā)病型別 連云港市2000-2019年麻風(fēng)不同型別發(fā)病由多到少依次為L(zhǎng)L 12例，(18.18%)，BL 26例(39.39%)，BB 13例(19.70%)，BT 13 例(19.70%)，TT 2例(3.03%)，I未見。病例中多菌型(MB)61例(92.42%)，少菌型(PB)5例(7.58%)，二者比值為12.20∶1。2000-2019年全市新發(fā)麻風(fēng)病例中多菌型病例數(shù)與同期新發(fā)病例總數(shù)的型比為91.94%[3]。麻風(fēng)新發(fā)病例中僅有單塊皮損患者6例，占比9.68%。

2.5 延遲和畸殘情況 連云港市2000-2019年報(bào)告麻風(fēng)病例中就診延遲期中位數(shù)11個(gè)月(1，40)，確診延遲期中位數(shù)0個(gè)月(0，3)，診斷延遲期中位數(shù)5個(gè)月(19，67)。全市累計(jì)報(bào)告新(復(fù))發(fā)麻風(fēng)病例66例，其中2級(jí)畸殘18例，1級(jí)畸殘7例，畸殘率為37.88%；累計(jì)報(bào)道新發(fā)麻風(fēng)病例62例，畸殘比為24.19%；以新發(fā)麻風(fēng)病例是否為2級(jí)畸殘為因變量，將延遲時(shí)間分類后進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示就診延遲期超過12個(gè)月麻風(fēng)病例發(fā)生2級(jí)畸殘危險(xiǎn)性上升3.375倍(表2)。

表1 連云港市2010-2019年麻風(fēng)發(fā)病情況

3 討論

連云港市于2012年制定《連云港市消除麻風(fēng)危害規(guī)劃(2012-2020)》，促進(jìn)全市麻風(fēng)防治工作積極開展。2000-2019年連云港市麻風(fēng)年均發(fā)病率為0.07/105，年均患病率0.37/105，且發(fā)病率和患病率均呈逐年下降趨勢(shì)，表明全市麻風(fēng)疫情得到有效控制且呈低流行狀態(tài)。同時(shí)麻風(fēng)累計(jì)治愈率由44.44%上升至99.22%，表明隨著麻風(fēng)診治技術(shù)的不斷提升及治管措施的日趨完善，全市麻風(fēng)防治取得顯著成效，麻風(fēng)對(duì)患者的危害也進(jìn)一步減輕。但全市散發(fā)病例依然存在，麻風(fēng)防控工作仍不容松懈。

連云港市2000-2019年各縣(區(qū))麻風(fēng)患病率均有所下降，與全市流行趨勢(shì)一致，但地區(qū)分布并不均衡，其中灌云縣年均發(fā)病率和年均患病率最高，與徐素珍[4]等報(bào)道情況一致，考慮歷年病例基數(shù)的累積和傳染源的本地傳播是造成灌云縣年均發(fā)病率和患病率較高的原因，為有效控制麻風(fēng)擴(kuò)散蔓延，加強(qiáng)病例管理和疫源篩查尤為必要。研究結(jié)果顯示，東?？h2005-2014年期間麻風(fēng)患病率升高，2015-2019年逐漸下降?；疾÷噬呖紤]與流動(dòng)人口數(shù)量增加有關(guān)[5,6]，2005-2014年期間東海縣流動(dòng)人口年遞增率為116.17%，高于全市(112.23%)水平，人員流動(dòng)增加特別是與麻風(fēng)高流行地區(qū)間遷徙往來，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而引起發(fā)病和患病人數(shù)上升；2015年以來東?？h以江蘇省麻風(fēng)防治一體化項(xiàng)目為依托，積極推進(jìn)縣、鄉(xiāng)和村三級(jí)麻風(fēng)防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大全縣麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)和高流行地區(qū)人員篩查力度，從而降低疫源傳播風(fēng)險(xiǎn)，抑制疫情發(fā)展，使全縣麻風(fēng)患病率逐年下降。

連云港市2000-2019年報(bào)告麻風(fēng)病例中男性為女性的2倍，與李鴿[7]和龍思宇[8]等報(bào)道情況相近。麻風(fēng)男性較女性高發(fā)，考慮一是男性活動(dòng)范圍廣，人員接觸復(fù)雜，對(duì)傳染源暴露風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)女性生活和衛(wèi)生習(xí)慣好于男性，觸傳染源后男性更易被感染；二是麻風(fēng)桿菌為真性細(xì)胞內(nèi)寄生菌，細(xì)胞免疫對(duì)其能否感染機(jī)體并最終致病起到重要作用。而男性和女性間由于機(jī)體差異，造成女性細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度更高，進(jìn)而提高限制細(xì)菌繁殖或直接殺死細(xì)菌能力，更利于盡快清除致病菌，使得女性麻風(fēng)發(fā)病率顯著低于男性[9,10]。少年兒童比是反映人群麻風(fēng)感染強(qiáng)度及繼續(xù)傳播風(fēng)險(xiǎn)的敏感指標(biāo)，連云港市2000-2019年期間0～14歲新發(fā)麻風(fēng)0例，少年兒童比為0，表明全市麻風(fēng)處于低流行狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，連云市麻風(fēng)的發(fā)病年齡集中在36～55歲，占63.64%，發(fā)病年齡的逐漸升高，反映出全市麻風(fēng)已處于基本消滅階段[11]。

診斷延遲作為影響畸殘發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，已被我國(guó)作為判定病例早期發(fā)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)[12]。診斷延遲可分為就診延遲和確診延遲，其中就診延遲對(duì)麻風(fēng)畸殘的發(fā)生影響更為主要。但就診延遲期長(zhǎng)短對(duì)畸殘發(fā)生影響結(jié)論國(guó)內(nèi)外報(bào)道不甚相同[13,14]，為此本研究以連云港市2000-2019年新發(fā)麻風(fēng)病例為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，對(duì)不同就診延遲期發(fā)生2級(jí)畸殘的情況進(jìn)行分析，期為麻風(fēng)畸殘?jiān)缙陬A(yù)防提供參考。結(jié)果顯示，就診延遲期超過6個(gè)月，2級(jí)畸殘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高2.933倍；超過12個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)升高達(dá)3.375倍。反映出自麻風(fēng)發(fā)病后越早進(jìn)行就醫(yī)診治越能降低病例不可逆畸殘發(fā)生的幾率，說明早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對(duì)減少麻風(fēng)危害的重要性和必要性，并建議可將就診延遲期6個(gè)月作為麻風(fēng)早期發(fā)現(xiàn)的標(biāo)志。結(jié)果中就診延遲期超24個(gè)月，發(fā)生2級(jí)畸殘風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降，考慮一是麻風(fēng)低流行狀態(tài)下總病例數(shù)較少，二是回憶偏倚的存在對(duì)分析結(jié)果產(chǎn)生影響，需要進(jìn)一步研究完善。

連云港市已處于麻風(fēng)低流行狀態(tài)，工作重心由防治向消除危害轉(zhuǎn)變，而做好病例早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)則治療則是成功關(guān)鍵。為此應(yīng)繼續(xù)完善防控體系建設(shè)，增加人力和財(cái)力支持，加強(qiáng)醫(yī)防合作，積極組織培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員麻風(fēng)診治意識(shí)和能力。同時(shí)廣泛開展麻風(fēng)核心知識(shí)宣傳，提高人群防護(hù)意識(shí)。最終達(dá)到消除麻風(fēng)危害，創(chuàng)造一個(gè)沒有麻風(fēng)世界的目標(biāo)。