張妮娜 冉玲玲

宮內(nèi)放置節(jié)育器是育齡期女性采納率較高的避孕手段之一，但是，女性絕經(jīng)后體內(nèi)的節(jié)育器已經(jīng)失去了存在的意義，若絕經(jīng)后婦女還任由節(jié)育器留在體內(nèi)，極易引發(fā)其出現(xiàn)各種生殖系統(tǒng)病變，從而會(huì)對(duì)其身心健康和日常生活造成諸多不良影響，因此，在絕經(jīng)后須及時(shí)取出節(jié)育器[1]。然而，婦女絕經(jīng)后，其生殖器官會(huì)萎縮，宮頸質(zhì)地也會(huì)變硬，從而會(huì)增加取環(huán)術(shù)的困難，臨床在實(shí)施取環(huán)術(shù)時(shí)需要采用有效藥物軟化宮頸，提高其取環(huán)成功率[2]。米索前列醇、利多卡因是臨床常用軟化宮頸藥物，既往臨床多采用單藥治療，雖有一定效果，但整體療效并不理想[3]。本研究就絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用利多卡因聯(lián)合米索前列醇的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在朝陽(yáng)市中心醫(yī)院行取環(huán)術(shù)治療的70例絕經(jīng)后婦女患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者年齡49～65歲，平均（55.17±2.04)歲，絕經(jīng)時(shí)間5個(gè)月至10年，平均（5.08±0.47）年，帶環(huán)時(shí)間1～9年，平均（4.97±0.25）年；觀察組患者年齡50～64歲，平均（55.19±2.02）歲，絕經(jīng)時(shí)間6個(gè)月至10年，平均（5.09±0.43）年，帶環(huán)時(shí)間1～9年，平均（4.95±0.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）絕經(jīng)婦女；2）自愿參加研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）急性生殖道炎癥疾病、生殖器官畸形與腫瘤；2）存在取環(huán)禁忌證；3）存在米索前列醇、利多卡因等藥物過(guò)敏史。

1.2 治療方法

兩組患者行取環(huán)術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)照組應(yīng)用米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）行手術(shù)配合，行取環(huán)手術(shù)前3 h，將0.9%氯化鈉溶液浸濕的400 μg米索前列醇置于患者陰道后穹隆處，并叮囑患者放藥期間停止站立活動(dòng)，臥床3 h，然后借助B型超聲檢查觀察患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所處位置，并定期評(píng)估其宮頸內(nèi)口松弛程度，待宮頸內(nèi)口松弛后，采用取環(huán)鉤勾住宮內(nèi)節(jié)育器環(huán)向后牽拉，直至取出節(jié)育環(huán)，需緩慢、輕柔地進(jìn)行牽拉操作，以免損傷患者子宮和周圍臟器，若牽拉過(guò)程中，部分節(jié)育環(huán)不慎遺留在患者陰道內(nèi)，可剪斷環(huán)結(jié)的環(huán)絲，再采用適當(dāng)力度將其取出，以確保將全部節(jié)育環(huán)取出。

觀察組應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因行手術(shù)配合，米索前列醇用法用量同對(duì)照組，另外，在取環(huán)手術(shù)前3 h，對(duì)患者陰道和外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，然后，在其宮頸3、9點(diǎn)離宮頸外緣1 mm位置分別注射濃度為2%的2.5 ml利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295），5 min后，對(duì)患者行取環(huán)術(shù)，手術(shù)方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛評(píng)分[采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈]、宮頸軟化治療有效率、取環(huán)成功率。宮頸軟化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：完全軟化，用藥后，患者宮頸完全擴(kuò)張松弛，將擴(kuò)張器放入宮頸口內(nèi)無(wú)任何阻力；部分軟化，用藥后，患者宮頸得到一定程度的擴(kuò)張松弛，但未完全打開，將擴(kuò)張器放入宮頸口內(nèi)有一定阻力；未軟化，用藥后，患者宮頸未擴(kuò)張松弛，且擴(kuò)張器無(wú)法通過(guò)宮頸內(nèi)口[4]。宮頸軟化治療有效率（%）=完全軟化例數(shù)+部分軟化例數(shù)/總例數(shù)×100%。取環(huán)成功評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：取環(huán)順利，取環(huán)術(shù)中僅利用取環(huán)鉤將宮內(nèi)節(jié)育器完整取出，且取環(huán)過(guò)程中患者基本無(wú)疼痛感和未改變宮內(nèi)節(jié)育器形狀；取環(huán)困難，取環(huán)術(shù)中需進(jìn)行擴(kuò)宮或剪斷拉絲才能取出宮內(nèi)節(jié)育器，且取環(huán)過(guò)程中患者自述存在一定的疼痛感；取環(huán)失敗，取環(huán)術(shù)中利用取環(huán)鉤、拉絲剪斷或擴(kuò)宮等手段均未將宮內(nèi)節(jié)育器取出，且取環(huán)過(guò)程中患者自述存在劇烈疼痛[5]。取環(huán)成功率（%）=取環(huán)順利例數(shù)+取環(huán)困難例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹瀉、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中VAS評(píng)分比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)中VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中VAS評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)中VAS評(píng)分(分)對(duì)照組 35 9.27±1.17 23.89±2.16 5.89±0.68觀察組 35 5.03±0.95 12.62±1.04 2.07±0.35 t值 8.718 9.372 9.254 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組宮頸軟化治療有效率比較

觀察組宮頸軟化治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化治療有效率比較

2.3 兩組取環(huán)成功率比較

觀察組取環(huán)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者取環(huán)成功率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相比對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡期女性最常用的避孕手段之一，只需放置在子宮腔內(nèi)便可起到避孕效果，且還具有操作便捷、安全有效、可逆等優(yōu)點(diǎn)，因此，備受臨床和女性青睞[6]。宮內(nèi)節(jié)育器具有確切的避孕效果，但當(dāng)婦女絕經(jīng)后，宮內(nèi)節(jié)育器也失去其作用，此時(shí)，需要將宮內(nèi)節(jié)育器取出，否則就會(huì)導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓進(jìn)肌層組織內(nèi)，從而對(duì)女性生殖健康造成諸多不良影響[7]。然而女性絕經(jīng)后生殖器官功能逐漸退化，宮頸組織已出現(xiàn)纖維化和萎縮，質(zhì)地和彈性遠(yuǎn)不如年輕時(shí)，從而導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張存在一定困難，這種現(xiàn)象將會(huì)顯著增加節(jié)育器取出難度，為使患者宮內(nèi)節(jié)育器順利取出，需要在取環(huán)術(shù)中適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張藥物，這樣才能提高順利取出節(jié)育器的概率[8]。

既往，臨床在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中多應(yīng)用米索前列醇治療，米索前列醇是一種前列腺素E類藥物，也是臨床最為常用的軟化纖維組織和擴(kuò)張宮頸藥物，用藥后，其能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維降解，使細(xì)胞內(nèi)存儲(chǔ)的膠原蛋白酶和彈性蛋白酶釋放，從而有效軟化和松弛宮頸，有助于手術(shù)人員順利取出宮內(nèi)節(jié)育器[9]。但是，也有研究證實(shí)，單用該藥物促宮頸軟化作用具有一定的局限性，且其無(wú)法有效緩解取環(huán)術(shù)中牽拉節(jié)育器所致的疼痛，會(huì)增加患者術(shù)中痛苦[10]?；诖耍枰诿姿髑傲写嫉幕A(chǔ)上對(duì)患者增加其他藥物輔助治療。隨著臨床對(duì)取環(huán)術(shù)研究的不斷深入，近年來(lái)研究證實(shí)，利多卡因在促進(jìn)宮頸平滑肌松弛、減輕手術(shù)操作牽拉疼痛方面有良好的效果，原因?yàn)槔嗫ㄒ蚴且环N氨?；惥致樗幬铮苡行б种泼宰呱窠?jīng)，使迷走神經(jīng)的興奮程度降低，能有效緩解手術(shù)牽拉操作造成的疼痛。另外，一項(xiàng)關(guān)于利多卡因?qū)θ?、大鼠離體子宮平滑肌的松弛作用的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，利多卡因?qū)θ穗x體子宮頸肌、體肌自發(fā)性收縮及催產(chǎn)素誘發(fā)人、大鼠離體子宮頸肌、體肌的收縮有明顯抑制作用，并且，其對(duì)高K+去極化后Ca2+所引起的人離體子宮收縮也有良好的抑制作用[11]?？梢娎嗫ㄒ?qū)ζ交【哂熊浕沙谧饔茫瑢⑵渑c米索前列醇聯(lián)合用于絕經(jīng)后婦女，可加速其宮頸軟化，一方面能有效縮短取環(huán)術(shù)施行時(shí)間，另一方面還能提升取環(huán)成功率[12]。

本研究分別采用利多卡因聯(lián)合米索前列醇及單用米索前列醇對(duì)兩組絕經(jīng)后婦女行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，相較于單用米索前列醇組，米索前列醇聯(lián)合利多卡因組患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量、術(shù)中VAS評(píng)分更低，宮頸軟化治療有效率、取環(huán)成功率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。說(shuō)明在取環(huán)術(shù)中應(yīng)用利多卡因聯(lián)合米索前列醇對(duì)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行干預(yù)，不僅能加速宮頸軟化和提升取環(huán)成功率，還能減輕其手術(shù)痛苦。

綜上所述，利多卡因聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。