胡惠敏

【摘要】目的：分析直腸癌患者腸造口術(shù)后基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的效果。方法：擇取2017年7月至2020年6月在本院進(jìn)行治療的30例腸造口術(shù)后患者作為觀察對象，依據(jù)隨機分組原則將其分成研究組和常規(guī)組，兩組均包含15例患者。在常規(guī)組中，為患者實施常規(guī)護(hù)理，在研究組中實施基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)。分析兩種護(hù)理措施對直腸癌腸造口術(shù)后患者預(yù)后產(chǎn)生的影響。結(jié)果：與常規(guī)組相比，研究組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度更高，疼痛評分和生活質(zhì)量評分更優(yōu)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在直腸癌患者腸造口術(shù)后，護(hù)理人員為其實施基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，使患者獲得良好的預(yù)后結(jié)局，在臨床中具有較高的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】個案管理;延伸護(hù)理;直腸癌;腸造口

【中圖分類號】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

前言

直腸癌在臨床中是一種發(fā)生率較高的消化道腫瘤，進(jìn)行直腸癌腸造口手術(shù)后形成的腸造口會永久保留，對患者術(shù)后的排便方式產(chǎn)生影響[1]。由于患者缺少對自身疾病的了解，自護(hù)能力較差，因此出院后容易護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。個案管理可通過多種方式，如溝通、教育等滿足患者的個性化需求，實施連續(xù)、整體的護(hù)理服務(wù)[2]。延伸護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，能夠?qū)⑨t(yī)院護(hù)理延伸至家庭、社區(qū)[3]。本研究為分析基于個案管理的延伸護(hù)理對直腸癌腸造口患者術(shù)后的影響，選取30例在本院進(jìn)行治療的腸造口術(shù)后患者進(jìn)行研究，期望為相關(guān)臨床工作提供有價值的參考，現(xiàn)將研究資料匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2020年6月在本院進(jìn)行治療的30例腸造口術(shù)后患者作為觀察對象，依據(jù)隨機分組原則將其分成研究組和常規(guī)組，兩組均包含15例患者。在研究組中，男女比例為7：8，年齡為34-73歲，均齡為（57.12±6.45）;在常規(guī)組中，男女例數(shù)比是6：9，年齡為33-77歲，均齡是（59.13±6.51）歲，對兩組患者的基礎(chǔ)信息，如性別、年齡等進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間的差別并不存在統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>0.05）。

1.2方法

在常規(guī)中為患者實施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行合理的飲食;為患者營造舒適、安靜的治療環(huán)境;并通過健康知識手冊等為患者進(jìn)行直腸癌健康教育。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施基于個案管理的延伸護(hù)理，具體如下：①在對患者進(jìn)行腸造口手術(shù)之前，患者缺少對手術(shù)、疾病的正確認(rèn)識，因此會產(chǎn)生消極心理，如焦慮、恐懼等，所以，護(hù)理人員需要對患者的心理變化進(jìn)行分析，運用個案管理的方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，積極與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的內(nèi)省需求，及時對患者的不良情緒進(jìn)行勸慰，充分宣泄不良情緒，繼而有效排解來自各方面的壓力;同時護(hù)士應(yīng)向其詳細(xì)講解腸造口手術(shù)重要性及必要性、注意事項及腸道準(zhǔn)備等，使患者重拾治療信心，做好接受腸造口手術(shù)的一切準(zhǔn)備。（2）手術(shù)完成后，患者將使用腸造口排便，故腸造口護(hù)理對患者今后生活質(zhì)量非常重要。由于腸造口與手術(shù)切口臨近，當(dāng)使用腸造口排出糞便后，極易污染手術(shù)切口，因此護(hù)士應(yīng)叮囑患者向腸造口一邊側(cè)臥，同時密切觀察腸造口有無壞死、出血等情況。護(hù)士先向患者介紹正常腸造口相關(guān)情況，同時采取個案管理指導(dǎo)方式給患者講解如何更換造口袋、清洗造口及處理相關(guān)造口并發(fā)癥。護(hù)士向患者講解不同造口袋使用方法、價格、性能、特點，且依據(jù)腸造口實際大小、位置、形狀為其選取合適的造口袋。出院時建立微信、QQ等聊天群，以便患者遇到問題隨時咨詢。（3）護(hù)理人員通過微信、QQ等聊天群，向患者家屬介紹腸造口相關(guān)常識，并告知其在生活中多關(guān)懷、鼓勵患者，使其樹立康復(fù)信心，點燃生活希望。出院后前3個月，每半個月進(jìn)行一次家庭隨訪，實際指導(dǎo)家庭日常護(hù)理中的各種問題，加快患者身體恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

①疼痛評估[4]。運用視覺模擬評估量表對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示無疼痛;1-3分表示輕度疼痛;4-6分表示中度;7-9分表示重度;10分則表示患者的疼痛已經(jīng)超出其承受的范圍。②運用本院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意三級，護(hù)理滿意度的計算方式為：（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量評估。QLQ-C30即《生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷》評估患者的生活質(zhì)量，問卷中共包括5個維度，即認(rèn)知功能、情感功能、軀體功能、角色功能和社會功能等，每個維度總分為100分，分?jǐn)?shù)的高低可以體現(xiàn)患者生活質(zhì)量的高低[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

在獲取數(shù)據(jù)后，需借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中n（%）表示計數(shù)資料的百分比;然后進(jìn)行卡方檢驗確定是否具備統(tǒng)計學(xué)特征差異。計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差形式展示（x±s），用t檢驗確定是否具備統(tǒng)計學(xué)特征差異。差異閾值設(shè)定為P<0.05表示具備統(tǒng)計學(xué)特征的差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者VAS疼痛評分的對比

分析兩組患者的疼痛評分可知，護(hù)理前，兩組患者的疼痛評分并無明顯差別，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;護(hù)理后，兩組患者的VAS評分均有所下降，但相對于常規(guī)組，研究組患者的疼痛評分更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，附表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的對比

對統(tǒng)計到的患者護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯更高，P<0.05，表示對比存在統(tǒng)計學(xué)上的差別，附表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量的對比

干預(yù)前，在從不同維度對比兩組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），在實施護(hù)理干預(yù)后，從五個維度對比發(fā)現(xiàn)研究組數(shù)據(jù)均高于常規(guī)組，并且具備統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

直腸癌造口術(shù)后患者的排便方式發(fā)生改變，且患者無法控制排便，因此患者容易出現(xiàn)消極心理，如自卑、抑郁等，嚴(yán)重影響術(shù)后的生活質(zhì)量。個案管理能夠改善患者圍術(shù)期的心理問題，增強患者對疾病的認(rèn)識和自護(hù)能力?；趥€案管理的延伸護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，綜合多方面因素制定從醫(yī)院到家庭延伸化、個體化的方案，相比于常規(guī)護(hù)理，基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)的持續(xù)時間更久。

本研究針對本院收治的30例直腸癌腸造口術(shù)后患者展開研究，結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護(hù)理，接受基于個案管理的延伸護(hù)理的患者，其對護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，疼痛評分和生活質(zhì)量評分更優(yōu)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此證明基于個案管理的延伸護(hù)理在直腸癌腸造口術(shù)后患者康復(fù)中具有積極的作用。

4小結(jié)

總而言之，在直腸癌患者腸造口術(shù)后，護(hù)理人員為其實施基于個案管理的延伸護(hù)理服務(wù)能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，使患者獲得良好的預(yù)后結(jié)局，在臨床中具有較高的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

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