曲珊珊，吉潤雅，張潤宜

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

子宮瘢痕是因前一次剖宮產(chǎn)手術導致的子宮肌層受損，而瘢痕子宮者再次妊娠后有前置胎盤的發(fā)生風險［1］。研究［2］表明，瘢痕子宮合并前置胎盤孕婦的子宮下段組織會被撐開，組織變薄且收縮力不足，術中、術后極易發(fā)生大出血，嚴重威脅母嬰安全。因此，及時明確瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生前置胎盤的相關因素，并予以針對性的干預極其重要。鑒于此，本研究旨在分析瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤發(fā)生狀況及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年4月至2020年5月我院68例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的臨床資料。孕婦年齡24～35歲，平均年齡（28.04±2.11）歲；確診孕周29～34周，平均確診孕周 （31.78±1.04）周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均 （1.86±0.19）次；流產(chǎn)史17例，盆腔炎史8例。

1.2 入選標準納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》中關于瘢痕子宮的診斷標準［3］；②確診孕周≥28周；③單胎妊娠；④臨床資料完整。排除標準：①先天性子宮發(fā)育異常；②凝血功能障礙；③慢性肝腎功能不全；④合并心腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤的判定參照《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》［4］中前置胎盤的診斷標準：①妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然出現(xiàn)無誘因、無痛性的陰道流血；②患者全身情況與出血量、出血速度密切相關，反復出血可呈貧血貌；③胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位異常，超聲檢查可確定胎盤位置。將發(fā)生前置胎盤的孕婦納入發(fā)生組，未發(fā)生前置胎盤的孕婦納入未發(fā)生組。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計統(tǒng)計入選孕婦的基線資料，包括年齡、流產(chǎn)史 （有、無）、剖宮產(chǎn)次數(shù)、再次妊娠間隔時間、首次剖宮產(chǎn)切口位置（子宮下段、子宮體部）、盆腔炎史（有、無）等。

1.3.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤發(fā)生狀況68例瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生前置胎盤3例，發(fā)生率為4.41%。

2.2 不同前置胎盤發(fā)生狀況的瘢痕子宮再次妊娠孕婦的基線資料比較兩組孕婦的年齡、流產(chǎn)史及首次剖宮產(chǎn)切口位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；發(fā)生組的剖宮產(chǎn)次數(shù)多于未發(fā)生組，再次妊娠間隔時間短于未發(fā)生組，有盆腔炎史比例高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同前置胎盤發(fā)生狀況的瘢痕子宮再次妊娠孕婦的基線資料比較［±s，n（%）］

表1 不同前置胎盤發(fā)生狀況的瘢痕子宮再次妊娠孕婦的基線資料比較［±s，n（%）］

因素 發(fā)生組（n=3）未發(fā)生組（n=65） t／χ2 P年齡 （歲） 28.18±2.15 28.03±2.11 0.120 0.905流產(chǎn)史 有 2（66.67） 15（23.08） 1.046 0.306無 1（33.33） 50（76.92）剖宮產(chǎn)次數(shù) （次） 2.49±0.27 1.83±0.19 5.794 0.000再次妊娠間隔時間（月） 12.83±1.54 19.95±2.10 5.782 0.000首次剖宮產(chǎn)切口位置子宮下段 2（66.67） 36（55.38） 0.044 0.834子宮體部 1（33.33） 29（44.62）盆腔炎史 有 2（66.67） 6（9.23） 4.420 0.036無 1（33.33） 59（90.77）

2.3 瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生前置胎盤的多因素Logistic回歸分析以瘢痕子宮再次妊娠孕婦前置胎盤發(fā)生情況為因變量，發(fā)生為“1”，未發(fā)生為“0”，以2.2基線資料中對比有差異的指標納為自變量并賦值。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，剖宮產(chǎn)次數(shù)多、再次妊娠間隔時間短、有盆腔炎史為瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生前置胎盤的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生前置胎盤的Logistic回歸分析

3 討論

前置胎盤在瘢痕子宮再次妊娠孕婦中較為常見，部分瘢痕子宮孕婦若合并前置胎盤可引起子宮收縮功能減弱，極易誘發(fā)胎盤植入、胎盤粘連等癥狀，嚴重威脅產(chǎn)婦與新生兒的生命安全［5］。因此，積極探究瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生前置胎盤的影響因素具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，68例瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生前置胎盤3例，發(fā)生率為4.41%，表明瘢痕子宮再次妊娠孕婦有一定的前置胎盤發(fā)生風險；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，剖宮產(chǎn)次數(shù)多、再次妊娠間隔時間短、有盆腔炎史為瘢痕子宮再次妊娠孕婦發(fā)生前置胎盤的影響因素。分析原因如下：①剖宮產(chǎn)次數(shù)多：剖宮產(chǎn)術中的宮腔操作可對孕婦的子宮內(nèi)膜造成嚴重損傷，可引發(fā)子宮內(nèi)膜炎以及相關萎縮性病變，進而導致子宮蛻膜出現(xiàn)生長不全［6］；同時，由于局部蛻膜供血會受子宮內(nèi)膜損傷的影響，而孕婦在再次妊娠時受精卵為了獲取足夠的營養(yǎng)會大大增加胎盤面積及入侵深度，最終導致絨毛侵入肌層，引起前置胎盤［7］。研究［8］表明，多次進行剖宮產(chǎn)可導致子宮內(nèi)膜嚴重損傷，瘢痕處傷口愈合較差，直接增加前置胎盤的發(fā)生率。對此建議，臨床應加大對孕婦的健康宣教力度，提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。②再次妊娠間隔時間短：女性瘢痕處子宮平滑肌需要較長時間進行自我修復，且恢復時間越長，其子宮功能與結(jié)構(gòu)可修復得更為完善；再次妊娠間隔時間較短的孕婦子宮瘢痕區(qū)域肌肉組織無法達到最佳狀態(tài)，且子宮肌層較薄或完全被瘢痕組織取代，胎盤附著及其血供情況受到嚴重影響，進而大大增加了前置胎盤的發(fā)生率［9］。對此建議，醫(yī)護人員應指導瘢痕子宮患者在剖宮產(chǎn)術后積極避孕，若有生育需求應盡可能延長再次妊娠時間，按時孕檢，避免前置胎盤的發(fā)生。③有盆腔炎史：既往有盆腔炎史的孕婦子宮內(nèi)膜已受到損傷，導致子宮內(nèi)膜產(chǎn)生炎性或萎縮性病變，進而引起子宮蛻膜生長不全；當受精卵植入時由于供血不足，為攝取足夠的營養(yǎng)引起胎盤面積過大并延伸至子宮下段，覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤［10］。對此建議，對于既往有盆腔炎史的孕婦應定期進行B超檢查，尤其是妊娠中晚期孕婦應密切觀察胎盤狀況，結(jié)合孕婦實際情況及時安排住院、臥床休息。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠孕婦有一定的前置胎盤發(fā)生風險，剖宮產(chǎn)次數(shù)多、再次妊娠間隔時間短、有盆腔炎史是其發(fā)生的影響因素。