管世淮，王建偉

（1河南省商城縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽 465350；2河南省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450003）

無痛胃鏡檢查是在患者全身麻醉狀態(tài)下為胃腸疾病患者實施的一種診療方式，在患者不感覺疼痛的情況下接受檢查和治療，進而消除其恐懼心理，減少患者手術過程中的不適感［1］。與常規(guī)胃鏡比較，無痛胃鏡具有創(chuàng)傷小、時間短、痛苦小、更精確的優(yōu)勢，近年來廣泛應用于臨床中。臨床麻醉通常使用丙泊酚，但在使用時其鎮(zhèn)靜效果不佳，而且還會影響患者的呼吸系統(tǒng)［2］。本研究選擇行無痛胃鏡檢查的80例患者，探討地佐辛復合丙泊酚的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2020年12月于我院行無痛胃鏡檢查的80例患者作為研究對象。納入標準：①符合麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ級、Ⅱ級；②臨床資料完善，可有效配合；③年齡25～72歲；④患者知情并簽署同意書，研究經(jīng)醫(yī)院批準。排除標準：①存在內鏡檢查禁忌及對麻醉藥物過敏；②處于妊娠期或哺乳期；③精神高度緊張、意識不清；④依從性差。按隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各40例。研究組男18例，女22例；年齡28～72歲，平均年齡 （52.86±10.47）歲。對照組男20例，女20例；年齡25～70歲，平均年齡（50.76±11.49）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者術前均常規(guī)禁食禁水，同時在進入檢查室后打開上肢靜脈通道，密切監(jiān)測其生命體征，包括血流動力學、呼吸、脈搏等，予以患者鼻導管吸氧。對照組采用丙泊酚麻醉：以0.15 m L／s勻速靜脈注射1.5～2.5 mg／kg丙泊酚，觀察患者肢體反應情況，若患者還會發(fā)生體動則再予以適量丙泊酚，直至完全進入麻醉狀態(tài)。研究組采用地佐辛復合丙泊酚藥物麻醉：靜脈注射地佐辛2.0 mg，3 min后再緩慢注射1.5～2.5 mg／kg丙泊酚，以0.15 m L／s勻速注射，觀察到患者進入睡眠后并未發(fā)生體動時停止給藥。所有患者均在進入麻醉后行胃鏡檢查，期間若出現(xiàn)異常情況，及時予以對癥處理。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者的麻醉起效時間、術后蘇醒時間、胃鏡檢查時間。②觀察兩組患者在麻醉前、術中的血流動力學水平：心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓（MAP）。③觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、體動等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間、術后蘇醒時間、胃鏡檢查時間研究組的麻醉起效時間、術后蘇醒時間、胃鏡檢查時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的麻醉起效時間、術后蘇醒時間、胃鏡檢查時間比較（±s，min）

表1 兩組的麻醉起效時間、術后蘇醒時間、胃鏡檢查時間比較（±s，min）

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2.2 血流動力學水平麻醉前，兩組的HR、SBP、DBP、SPO2、MAP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術中，研究組的HR、SBP、DBP、SPO2、MAP水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血流動力學水平比較（±s）

表2 兩組的血流動力學水平比較（±s）

注：與同期對照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

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2.3 不良反應研究組的不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的27.50%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應比較［n（%）］

3 討論

隨著人們的生活習慣及飲食習慣改變，胃腸疾病發(fā)生率逐年攀升，目前臨床多采用無痛胃鏡對該類疾病患者進行檢查。傳統(tǒng)胃鏡檢查方式對患者配合度要求很高，且會刺激食道，導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀。現(xiàn)今為了提高患者的舒適度，多采用無痛胃鏡檢查，而麻醉藥物的選擇及藥物劑量顯得尤為重要［3］。醫(yī)院行無痛胃鏡檢查時通常單獨使用丙泊酚麻醉，丙泊酚作為常用的一種非巴比妥類靜脈注射麻醉藥物，能夠有效激活GABA受體－CL－復合物，抑制中樞神經(jīng)，以此達到鎮(zhèn)靜、催眠作用，具有見效快、作用平穩(wěn)、半衰期短等優(yōu)點，但也存在鎮(zhèn)痛效果欠佳、使用劑量較高等缺點，還會抑制患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)［4－5］。鑒于此，通常選擇其他麻醉藥物復合使用。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，是一種新型阿片類受體激動拮抗劑藥物，主要是作用于大腦皮質層的κ受體激活，然后對μ受體產(chǎn)生部分拮抗作用，基本不對δ受體產(chǎn)生激動作用，使地佐辛的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較為顯著。在靜脈注射2～3 min內藥效就能達到血藥濃度，充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，且臨床耐受性好，還能減少藥物不良反應，安全性較高。地佐辛半衰期較長，被機體代謝緩慢，其藥效維持時間較長，被廣泛應用于術前、術后鎮(zhèn)痛等［6－7］，其不足就是在單獨使用時劑量較高，還會引發(fā)不良反應，一般適合與其他藥物聯(lián)合使用。

本研究結果顯示，研究組的麻醉起效時間、術后蘇醒時間及胃鏡檢查時間均短于對照組（P＜0.05），表明地佐辛復合丙泊酚起效快，藥物在體內存留的時間較短，麻醉效果更好，與王香［8］的研究結果一致。研究組術中的HR、SBP、DBP、SPO2、MAP水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組的不良反應發(fā)生率為5.00%，低于對照組的27.50%（P＜0.05），表明地佐辛復合丙泊酚具有較好的穩(wěn)定性，同時還能減少無痛胃鏡檢查患者的不良反應，安全性較高。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚應用于無痛胃鏡檢查中具有較好的麻醉效果，可改善患者的血流動力學，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣應用。