蘭仲明

（福建省武平縣醫(yī)院 檢驗科，福建 龍巖 364300）

隨著病程延長，糖尿病患者內(nèi)分泌代謝能力異常，造成微血管隨之出現(xiàn)病變，誘發(fā)多種合并癥［1］。其中，腎損傷為糖尿病患者常見且后果嚴重的并發(fā)癥之一。早期糖尿病腎損傷患者因病情進展緩慢，癥狀表現(xiàn)隱匿容易被忽視，直至出現(xiàn)蛋白尿才意識到嚴重性，但已對腎功能產(chǎn)生不可逆?zhèn)?，甚至可能誘發(fā)腎衰竭，引起死亡。因此，及早發(fā)現(xiàn)、準確診斷糖尿病早期腎損傷對疾病控制及治療均有重要意義。目前臨床診斷糖尿病腎損傷的方式多為指標檢測，其中糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白（U-mAlb）、同型半胱氨酸（Hcy）為常用指標，三者聯(lián)合檢測能夠為臨床疾病判斷提供可靠依據(jù)［2］。本研究分析Hcy、HbA1c、U－mAlb聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12月我院收治的80例糖尿病早期腎損傷患者作為觀察組，其中男38例，女42例；年齡31～65歲，平均（47.5±1.4）歲。選擇同期于我院接受體檢的健康者80例作為對照組，其中男40例，女40例；年齡29～66歲，平均（47.7±1.5）歲。兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法所有受檢者選擇在清晨采集血樣3 m L，使用全自動離心機預處理血液樣本，轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000 r／min，離心10 min后保留上清液作為血清樣本，置于冰箱內(nèi)保存，檢測HbA1c、Hcy、U-mAlb水平，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。其中HbA1c以離子交換液相色譜法檢測，采用專用生化分析儀，并根據(jù)配套試劑盒說明書進行操作；Hcy以循環(huán)酶法檢測，采用全自動生化分析儀，配套試劑盒使用需嚴格按照說明書進行；U-mAlb樣本為采血當日早起后自行留存的晨尿樣本，采取同樣離心方式處理后保留上清液，并應(yīng)用全自動生化分析儀以速率散射法獲取數(shù)據(jù)，再使用尿液分析儀檢測尿常規(guī)指標。

1.3 觀察指標檢測兩組Hcy、HbA1c、U－mAlb水平，統(tǒng)計兩組三項指標異常檢出率，分析觀察組患者三項指標聯(lián)合檢測與兩項指標檢測的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的Hcy、HbA1c、U-mAlb水平比較觀察組的Hcy、HbA1c、U－mAlb水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的Hcy、HbA1c、U-mAlb水平比較（±s）

表1 兩組的Hcy、HbA1c、U-mAlb水平比較（±s）

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2.2 兩組的Hcy、HbA1c、U-mAlb異常率比較觀察組的Hcy、HbA1c、U－mAlb異常率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的Hcy、HbA1c、U-mAlb異常率比較［n（%）］

2.3 聯(lián)合檢測的陽性率比較觀察組中，三項指標聯(lián)合檢測陽性率明顯高于兩項指標聯(lián)合檢測（P＜0.05）。見表3。

表3 聯(lián)合檢測的陽性率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)，而長期血糖過高會直接影響血管結(jié)構(gòu)、功能等，并逐漸產(chǎn)生各類器官、組織的并發(fā)癥，其中尤以糖尿病腎病嚴重［3］。糖尿病合并腎損傷的患者均具有進行性特征，即隨著糖尿病病程延長，腎臟損傷程度也會隨之增加。通常早期合并腎損傷時臨床癥狀并不明顯，因而使得患者忽略自身病情，未在可逆轉(zhuǎn)時機內(nèi)進行治療，最終發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的腎臟并發(fā)癥，導致腎功能衰竭。為此，在治療糖尿病患者的過程中，需定期篩查其腎臟功能情況，確保在最佳治療時機內(nèi)給予干預。

HbA1c屬于紅細胞正常生理周期內(nèi)非酶類縮合產(chǎn)物，其合成過程較為緩慢，且合成過程屬于不可逆類型，在實際情況下可用于判斷糖尿病患者近3個月內(nèi)血糖的變化程度。HbA1c的穩(wěn)定性、準確性均相對較高，且不會受短時間內(nèi)血糖值異常波動影響［4］。若患者血液中HbA1c含量高于9%，則表明近階段血糖值較高，如不采取及時控制，則很容易對微小型血管造成影響。當患者體內(nèi)血糖升高時，其血液黏稠度也會有所增加，甚至出現(xiàn)血管組織暫時性缺氧病變，誘使白蛋白漏出比率增加，最終導致尿液中白蛋白含量提升。因此，HbA1c含量異常增加時，會對糖尿病腎病或腎損傷類病變造成影響，提高疾病的發(fā)病率。

Hcy是血管損傷時合成的氨基酸，其本質(zhì)為甲硫氨酸代謝后的產(chǎn)物，通常情況下Hcy經(jīng)由腎臟排出體外，排出率可達70%以上。而當腎功能受到損傷后，Hcy排出率會受到明顯影響，此時人體血液中Hcy含量會異常增高，臨床提示存在腎臟內(nèi)皮、腎小球基底膜等組織功能障礙［5］。因此，當Hcy異常上升時也會對腎臟功能造成影響，繼而造成蛋白尿等情況，表明Hcy可用于評估患者腎臟損傷情況。

U－mAlb是當前臨床診斷糖尿病早期腎損傷的常用指標之一，若人體內(nèi)血糖水平長期處于較高狀態(tài)，則腎小球基底膜的厚度也會逐漸增加，此時該膜組織對于白蛋白的過濾效果明顯降低，使尿液中漏入的白蛋白含量異常增加。相關(guān)研究［6］指出，U－mAlb與Hcy、HbA1c含量呈正相關(guān)，可共同用于評估糖尿病合并早期腎損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組的Hcy、HbA1c、U－mAlb水平均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的Hcy、HbA1c、U－mAlb異常率均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組中，三項指標聯(lián)合檢測陽性率明顯高于兩項指標聯(lián)合檢測 （P＜0.05）。

綜上所述，Hcy、HbA1c、U－mAlb均可用于臨床診斷糖尿病早期腎損傷，三項指標聯(lián)合檢查準確性更高，可為臨床提供可靠依據(jù)。