王瑩，趙愛玲

（平頂山市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科，河南 平頂山 467000）

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是常見的傳染性疾病，該病的治療周期長、費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)重［1］。CHB可隨病情進(jìn)展為肝硬化、肝癌，降低患者的生命質(zhì)量。文獻(xiàn)［2］顯示，CHB患者的負(fù)性情緒發(fā)生情況高于正常人群，故采取合適的手段緩解患者的心理壓力，對(duì)提升治療依從性具有積極意義。行動(dòng)導(dǎo)向宣教為結(jié)合實(shí)踐及理論，通過示范的形式加強(qiáng)宣教的效果［3］。奧瑞姆護(hù)理由三個(gè)系統(tǒng)組成，可依據(jù)患者的能力選擇不同的系統(tǒng)，最大限度地發(fā)掘患者的內(nèi)在潛力，提高其自我護(hù)理能力［4］。本研究將行動(dòng)導(dǎo)向宣教與奧瑞姆護(hù)理模式用于CHB患者，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年6月本院收治的60例CHB患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡22～65歲，平均 （45.21±7.43）歲，男性17例，女性13例，病程 （4.64±1.02）年，受教育年限 （11.65±2.34）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.16±2.15）kg／m2。對(duì)照組年齡23～64歲，平均（45.89±7.49）歲，男性15例，女性15例，病程（4.60±1.05）年，受教育年限 （11.61±2.28）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.35±2.28）kg／m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾基辛宣言》要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為CHB；②可正常溝通；③對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型肝炎；②急性肝炎；③患有精神系統(tǒng)疾?。虎苷Z言表達(dá)能力障礙；⑤參與其他研究。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后評(píng)估患者的精神、心理及情感狀態(tài)，幫助患者了解疾病，緩解期焦慮、抑郁情緒。給予患者用藥、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防，心理干預(yù)等。觀察組采用行動(dòng)導(dǎo)向宣教結(jié)合奧瑞姆護(hù)理模式：①行動(dòng)導(dǎo)向宣教：科室內(nèi)組建護(hù)理小組，采用行動(dòng)導(dǎo)向的教育方式向患者及家屬講解CHB相關(guān)知識(shí)。護(hù)士長為組長，帶領(lǐng)組員為患者制定個(gè)人護(hù)理方案，確定對(duì)患者進(jìn)行行動(dòng)導(dǎo)向宣教的實(shí)施方法及內(nèi)容，采用行動(dòng)導(dǎo)向的宣教方式，通過實(shí)際講解操作保證患者可掌握。健康教育內(nèi)容包括CHB知識(shí)、生活注意事項(xiàng)、飲食要點(diǎn)、并發(fā)癥等。②奧瑞姆護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括對(duì)疾病的認(rèn)知、心理狀態(tài)、自我效能等，鼓勵(lì)患者及家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理系統(tǒng)，a：完全補(bǔ)償系統(tǒng)，為患者提供針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，滿足患者的護(hù)理需求；指導(dǎo)家屬參與治療過程，滿足患者的家庭需求。b：部分補(bǔ)償系統(tǒng)，患者可自行滿足部分自理需求，責(zé)任護(hù)士1對(duì)1地給予患者用藥、飲食干預(yù)。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，給予個(gè)性化健康宣教，引導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，家屬做好日常監(jiān)督；告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性；合理飲食，多食蔬菜、水果，低鹽、低脂食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。注意患者心態(tài)變化，適時(shí)給予安撫，可組織病友會(huì)，邀請疾病控制良好的患者現(xiàn)場示范。c：輔助-教育系統(tǒng)，責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的治療、護(hù)理階段變化指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理的技巧及疾病知識(shí)；出院后利用電話或家訪的形式隨訪，指導(dǎo)患者用藥、糾正生活方式等。

1.4 觀察指標(biāo)利用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷 （Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）從面對(duì)、回避、屈服三個(gè)方面評(píng)價(jià)患者疾病態(tài)度，其中面對(duì)為正向評(píng)分，回避及屈服為負(fù)向評(píng)分。MCMQ的Cronbach's系數(shù)為0.73，分半信度為0.91，該問卷的信效度均較高。利用自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-Care Agency，ESCA）從健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念等方面評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該問卷的Cronbach's系數(shù)為0.69，分半信度為0.86，問卷的信效度均較高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料［n（%）］用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病態(tài)度評(píng)分干預(yù)后觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病態(tài)度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組疾病態(tài)度評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分干預(yù)后觀察組健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

CHB在我國的發(fā)病率較高，目前尚無根治性手段，復(fù)因該病的傳染性，加重了患者的心理及生理負(fù)擔(dān)［5］。沉重的心理及精神負(fù)擔(dān)可造成患者采取逃避等方式應(yīng)對(duì)疾病，并且消極的情緒會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)造成影響，甚至加重患者的病情［6］。因此，為患者提供針對(duì)性的健康教育，轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病的認(rèn)知至關(guān)重要。研究［7］表明，積極有效的健康宣教及護(hù)理可促進(jìn)患者及家屬了解CHB相關(guān)知識(shí)，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)術(shù)后的變化，降低負(fù)性情緒對(duì)正常生活的干擾。

行動(dòng)導(dǎo)向宣教起源于教育學(xué)，王玉梅等［8］的研究表明，基于行動(dòng)導(dǎo)向的宣教可增強(qiáng)輸尿管腹壁皮膚造口患者對(duì)疾病的認(rèn)知。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者對(duì)疾病的態(tài)度改善情況明顯，其原因是利用多元化的健康教育形式及現(xiàn)場示范，可激發(fā)患者主動(dòng)參與護(hù)理過程，調(diào)動(dòng)其積極性，并且隨著對(duì)疾病知識(shí)的了解，可正確地面對(duì)疾病。同時(shí)，結(jié)合奧瑞姆護(hù)理系統(tǒng)，針對(duì)患者的病情及自身特點(diǎn)，通過1對(duì)1的護(hù)理及宣教，將CHB健康知識(shí)貫穿于護(hù)理全過程，幫助患者熟悉CHB的知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的健康知識(shí)、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念均改善，且觀察組變化明顯，提示行動(dòng)導(dǎo)向宣教結(jié)合奧瑞姆系統(tǒng)護(hù)理模式可提高CHB患者的自我護(hù)理能力。其原因在于行動(dòng)導(dǎo)向宣教結(jié)合奧瑞姆護(hù)理模式重視家屬的作用，鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理方案的制定，開展CHB相關(guān)知識(shí)教育，幫助患者及家屬樹立正確的疾病觀，消除患者的不良情緒；同時(shí)該種護(hù)理模式可更好地發(fā)揮患者的能動(dòng)性，提高患者的自我護(hù)理能力，減少對(duì)家屬及護(hù)理人員的依賴。

綜上所述，行動(dòng)導(dǎo)向宣教結(jié)合奧瑞姆護(hù)理模式可轉(zhuǎn)變CHB患者對(duì)疾病的態(tài)度，提高患者的自我護(hù)理能力。