李潔

摘要：目的：探討單人操作單，雙縫線打結(jié)定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術(shù)的臨床效果。方法 選取2021年1月到2021年12月于我院收治的包莖或包皮過長患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用單人操作單縫線打結(jié)定位切割平面環(huán)切器縫合器式包皮環(huán)切術(shù)，觀察組接受單人操作雙縫線打結(jié)定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術(shù)。對比兩組滿意度。結(jié)果? 觀察組的腹側(cè)、背側(cè)滿意度及術(shù)后外觀滿意度相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 單人操作雙縫線打結(jié)定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術(shù)可提高患者術(shù)后滿意度，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù);環(huán)切縫合器;單人操作;雙縫線打結(jié)

包皮環(huán)切術(shù)是臨床上用于治療包皮過長、包莖最直接的方法，一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)能將包皮進(jìn)行完整切割并縫合，具有手術(shù)時間短、外觀美觀等優(yōu)勢。但若手術(shù)處理方式不恰當(dāng)，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故。為此，本研究分析了單人操作單、雙縫線打結(jié)定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術(shù)的臨床效果，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月到2021年12月在我院行包皮環(huán)切術(shù)患者60例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組年齡15～55歲，平均年齡（34.78±6.54）歲。對照組年齡14～55歲，平均年齡（35.12±6.61）歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組：手術(shù)全過程由1人完成，參照廖兆琳等改良觀察組單人操作手術(shù)方法。

觀察組采用單人操作雙縫線打結(jié)定位切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術(shù)，具體方法：①對患者進(jìn)行常規(guī)的清潔消毒及麻醉后，于3、9點(diǎn)方向使用血管鉗牽引包皮，待包皮充分展開后，采用愛麗絲鉗進(jìn)入包皮內(nèi)腔，使用鉗尖將系帶與陰囊中縫對合整齊，并保留完整系帶稍長為標(biāo)準(zhǔn)，外板鉗夾位于內(nèi)板鉗夾位置外板投影處，并以愛麗絲鉗尖為切割點(diǎn)，將鉗尖放置腹側(cè)待切割。②將可吸收縫線沿自鉗尖一側(cè)外板穿入內(nèi)板穿出，直至橫跨系帶約為0.5cm處，從另一側(cè)內(nèi)板穿入外板穿出后打結(jié)，并在尾端留2～3cm備用。③止血鉗牽引3、9、12點(diǎn)處，將鐘形龜頭座放入并覆蓋在陰莖頭上，以患者腹側(cè)底邊為標(biāo)記線與鐘沿重合，經(jīng)鐘桿沿陰莖縱向向上傾斜60°，將背側(cè)鐘沿調(diào)整到正好覆蓋陰莖頭的位置，并于陰莖背側(cè)與冠狀溝0.5cm處縫線打結(jié)，尾端留2～3cm備用。④將包皮使用扎帶收緊并固定在拉桿上，松開3、9、12點(diǎn)處止血鉗，將一般標(biāo)記線結(jié)適當(dāng)內(nèi)移，調(diào)整鐘沿與腹側(cè)、背側(cè)標(biāo)記線重合后，收緊扎帶，把腹側(cè)背側(cè)標(biāo)記線結(jié)輕微靠鐘沿內(nèi)。一只手以“擠奶”式向前固定鐘沿，另一只手牽拉拉桿，保持患者陰莖張力，當(dāng)結(jié)線處于待切平面稍內(nèi)，環(huán)切后免拆除線結(jié)，再次將扎帶收緊并剪掉多余部分。⑤一只手套上外殼后，根據(jù)線尾長短評估切割面，扭緊調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)，取下保險，按下手柄，激發(fā)環(huán)切縫合器并保持5～10s;取出縫合器后，檢查時候出現(xiàn)系帶損傷等，采用干紗布壓迫止血，針對活動性出血者，可使用可吸收縫線止血，或加以彈力繃帶加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)后外觀、背側(cè)、腹側(cè)滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率表示，用c檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度比較：觀察組的各項(xiàng)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3討論

包皮過長、包莖是常見的男性疾病，其會引發(fā)包皮炎、尿路感染等疾病，若得不到及時治療，易誘發(fā)包皮陰莖頭慢性，嚴(yán)重會導(dǎo)致陰莖癌。包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術(shù)可保證術(shù)后美觀、整齊，廣受患者青睞。但若操作不當(dāng)，會出現(xiàn)系帶損傷、包皮預(yù)留不滿意等并發(fā)癥，且以單人操作更為嚴(yán)重。

包皮環(huán)切手術(shù)操作較為簡單，故多數(shù)醫(yī)院為減少人力資源浪費(fèi)，往往由一名醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。但縫合器縫合釘距間隙時，會出現(xiàn)少數(shù)的血管未閉合引發(fā)出血，醫(yī)生單人操作時，縫合一處時，可能另一處已經(jīng)出現(xiàn)巨大血腫，加大了單人手術(shù)難度。本研究中實(shí)施單人操作雙縫線打結(jié)定位切割平面行環(huán)切縫合器手術(shù)的背側(cè)、腹側(cè)及術(shù)后外觀滿意度均高于單人操作單縫線組。分析其原因，雙縫線打結(jié)固定包皮內(nèi)外板，易取材，且可用于多種型號的縫合器，可實(shí)現(xiàn)包皮內(nèi)板切除的可視化，進(jìn)而確保切除術(shù)后的整齊與美觀;同時鐘沿位置到定位平面不再深入，減少了系帶對患者陰莖的損傷;采用一手固定鐘沿，一手牽引拉桿，可有效避免單人操作多處出血控制不及時，減少患者術(shù)中出血量，加之對背側(cè)、腹側(cè)鐘沿線的調(diào)整，可使得患者對背腹側(cè)整體滿意度提高。

綜上所述，單人操作雙縫線打結(jié)定位用于切割平面行環(huán)切縫合器式包皮環(huán)切術(shù)中，能提高背腹側(cè)滿意度，術(shù)后外觀更整齊美觀，更值得推廣運(yùn)用。

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