馬海榮 程麗娟 苗鑫

[摘要]目的：利用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)近10年的腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，以期對(duì)腦性癱瘓兒童康復(fù)護(hù)理深入研究提供參考和借鑒。方法：以“.腦性癱瘓.”和“.康復(fù)護(hù)理.”為關(guān)鍵詞，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)2011年1月1日至2021年1月31日發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，利用文獻(xiàn)計(jì)量的方法對(duì)文獻(xiàn)研究的年代分布情況，研究機(jī)構(gòu)分布情況，期刊分布情況、具體研究?jī)?nèi)容基金支持等進(jìn)行分析。結(jié)果：共檢出文獻(xiàn)161篇，剔除重復(fù)及雜質(zhì)通知、會(huì)議等文獻(xiàn)，符合要求的文獻(xiàn)152篇，文獻(xiàn)發(fā)表單位以國(guó)內(nèi)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)居多。結(jié)論：腦癱患兒康復(fù)護(hù)理研究近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，護(hù)理研究者能夠結(jié)合腦性癱瘓疾病多角度多方面研究，缺乏更為深度和廣度的研究，需要高學(xué)歷爭(zhēng)取基金支持力度?？祻?fù)護(hù)理多為臨床歸納性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，家庭護(hù)理技術(shù)上尤其兒童康復(fù)護(hù)理技術(shù)希望能有明確的兒童康復(fù)護(hù)理規(guī)范指南做指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]知網(wǎng);腦性癱瘓;文獻(xiàn);康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.72.R742.3.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0190-03

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題[1]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)屬于情報(bào)學(xué)的一種研究方法，是指研究文獻(xiàn)呈現(xiàn)出的題名、著者、關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)、引文等文獻(xiàn)計(jì)量特性，借助數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法，研究文獻(xiàn)的分布情況、數(shù)量關(guān)系等的一門科學(xué)[2]。隨著全面康復(fù)理念的飛速發(fā)展，腦癱康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到護(hù)理人員重視?；ヂ?lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等有力提供醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)計(jì)量分析方法。為了解國(guó)內(nèi)腦癱康復(fù)研究熱點(diǎn)、廣度、深度，與其他學(xué)科的交叉、前延性及效果，掌握目前國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展，了解腦癱康復(fù)護(hù)理發(fā)展的過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的研究狀況具有重要的價(jià)值與意義。本研究以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)2011年1月1日至2021年1月31日發(fā)表的腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理論文為依據(jù)，利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)理論，針對(duì)腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理科研論文發(fā)表現(xiàn)狀進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理為研究對(duì)象;涉及腦癱康復(fù)護(hù)理或相關(guān)的文章。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未涉及腦癱康復(fù)護(hù)理或相關(guān)的文章。

1.2方法

本研究利用中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)的高級(jí)檢索功能，主題為“腦性癱瘓”并含“康復(fù)護(hù)理”，發(fā)表時(shí)間在2011年1月1日到2021年1月31日，選擇文獻(xiàn)分類為醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科技，檢索文獻(xiàn)161篇。剔除會(huì)議、簡(jiǎn)介還有收錄不提供文獻(xiàn)下載等數(shù)據(jù)，共計(jì)152篇。建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，從論文發(fā)表年度、論文發(fā)表期刊、基金支持、具體研究?jī)?nèi)容進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1年代分布情況

近10年我國(guó)腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)研究處于逐步上升趨勢(shì)，遞增緩慢，見(jiàn)表1。

2.2文獻(xiàn)作者分布情況

研究機(jī)構(gòu)是進(jìn)行一項(xiàng)或多項(xiàng)學(xué)科研究的專門性組織，可以了解研究機(jī)構(gòu)的大致分布。通過(guò)知網(wǎng)數(shù)據(jù)對(duì)本次分析結(jié)果顯示發(fā)表文獻(xiàn)在3篇及以上的作者單位分布情況，見(jiàn)表2。

結(jié)果顯示腦癱康復(fù)護(hù)理研究多集中在不同等級(jí)的醫(yī)院，多由于腦癱康復(fù)集中在兒童?？漆t(yī)院康復(fù)，臨床研究較多較為便利，除此以外還有各級(jí)婦幼保健院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、臨時(shí)看護(hù)中心、各地社會(huì)福利院或福利康復(fù)醫(yī)院等單位的研究，體現(xiàn)出腦癱康復(fù)家長(zhǎng)就診的途徑，以及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)不斷健全和保障，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員研究深入以及多學(xué)科相互配合。

2.3期刊來(lái)源分布

2011年1月至2021年1月，152篇文獻(xiàn)發(fā)表4篇及以上的期刊有《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》（11篇）、《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》（6篇）、《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》（5篇）、《中國(guó)醫(yī)藥指南》（5篇）、《中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志》（4篇）、《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》（4篇）、《護(hù)理學(xué)雜志》（4篇）、《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》（4篇）、《中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)》（4篇）、《中國(guó)民間療法》（4篇），其中國(guó)家級(jí)期刊《護(hù)理學(xué)雜志》《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》這些期刊質(zhì)量相對(duì)較高，作為研究者參考來(lái)源也是以核心期刊為主，是護(hù)理研究者獲得最新進(jìn)展的重要渠道。腦性癱瘓兒童康復(fù)護(hù)理研究者實(shí)踐多，深入理論研究仍需加強(qiáng)，在權(quán)威、國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)文量較少。

2.4關(guān)鍵詞分布

在文獻(xiàn)中高頻關(guān)鍵詞康復(fù)護(hù)理（69次）、腦性癱瘓（53次）、家庭康復(fù)護(hù)理（18次）、早期康復(fù)護(hù)理（9次）、引導(dǎo)式教育（9次）、康復(fù)訓(xùn)練（9次）、康復(fù)治療（9次）、粗大運(yùn)動(dòng)功能（7次）、肌張力（6次）、ADL（6次）、康復(fù)效果（6次）、患兒家長(zhǎng)（6次）、臨床效果（6次）、護(hù)理效果（5次）、生活質(zhì)量（5次）、患兒家庭（5次）、運(yùn)動(dòng)功能（4次）、護(hù)理滿意度（4次）、常規(guī)護(hù)理（4次）等，康復(fù)護(hù)理明顯高于其他關(guān)鍵詞，顯示出護(hù)理人員對(duì)腦性癱瘓患兒康復(fù)護(hù)理的重視，臨床效果、康復(fù)效果顯示出護(hù)理研究者在護(hù)理工作中對(duì)新技術(shù)、新理論的研究力度不斷增大，通過(guò)關(guān)鍵詞也可以顯示出護(hù)理研究者的整體研究狀況。2.5對(duì)文獻(xiàn)逐一閱讀，就研究?jī)?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類研究?jī)?nèi)容上涉及到循證護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式、康復(fù)護(hù)理干預(yù)、引導(dǎo)式教育理念、心理干預(yù)、臨床路徑、延續(xù)護(hù)理服務(wù)、多學(xué)科協(xié)作、早期康復(fù)、家庭康復(fù)、個(gè)性化康復(fù)護(hù)理、微信群式健康教育、口腔康復(fù)護(hù)理、膝反張康復(fù)護(hù)理、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、尖足石膏固定、矯形手術(shù)護(hù)理、以家庭為中心的護(hù)理、自制輔助器具效果、康復(fù)護(hù)理評(píng)估單的研制、評(píng)估量表信度效度研究等在一定程度上給臨床以循證的依據(jù)指導(dǎo)臨床康復(fù)護(hù)理工作。尤其對(duì)痙攣性腦癱康復(fù)護(hù)理研究?jī)?nèi)容最為普遍，康復(fù)效果多以康復(fù)有效率、家長(zhǎng)滿意度、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、改良巴士指數(shù)（MBI）、Gesell發(fā)育量表、改良Ashworth痙攣分級(jí)量表、和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等測(cè)量作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于研究?jī)?nèi)容涉及心理的采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSIS）對(duì)于研究較少的吞咽營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)問(wèn)題，有研究對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)、吞咽障礙評(píng)定方法、吞咽障礙分級(jí)、多學(xué)科協(xié)作模式的具體做法等進(jìn)行闡述，都值得臨床借鑒與推廣。

2.6基金論文分布

152篇文獻(xiàn)中有8篇（5%）獲得基金資助，對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料、等級(jí)資料均有規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。體現(xiàn)出護(hù)理研究者在研究設(shè)計(jì)、內(nèi)容、層次上的不斷提升，康復(fù)護(hù)理工作者護(hù)理科研能力的不斷提高，中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究也體現(xiàn)出康復(fù)研究領(lǐng)域的不斷延伸。

3討論

3.1腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)現(xiàn)狀分析

（1）通過(guò)近十年來(lái)腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)量上看，呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)。研究主題顯示出研究的領(lǐng)域較廣、涉及多學(xué)科?？浦R(shí)較豐富、護(hù)理管理者從護(hù)理模式、護(hù)理方法、護(hù)理理念、康復(fù)護(hù)理效果、康復(fù)評(píng)估工具等方面進(jìn)行深入研究均取得不同程度的效果。多篇文獻(xiàn)體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域與各專業(yè)領(lǐng)域的交互性。

（2）從內(nèi)容上看，許洪偉等[3]的研究基于兒童和青少年版國(guó)際功能、殘疾和健康分類充分考慮腦癱身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)、參與和背景性因素，為患兒提供個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。在ICF理論框架指導(dǎo)下轉(zhuǎn)化角度，從患兒參與康復(fù)和提高積極性分析常規(guī)康復(fù)效果不佳的原因，整合身體結(jié)構(gòu)功能、活動(dòng)參與及環(huán)境因素，制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和落實(shí)措施，達(dá)到提高患兒康復(fù)療效的目的。同時(shí)未能充分調(diào)動(dòng)整合家庭與社區(qū)的康復(fù)資源，融合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、家長(zhǎng)培訓(xùn)、延續(xù)護(hù)理等，將現(xiàn)代護(hù)理理念專業(yè)化、深入化。體現(xiàn)出康復(fù)護(hù)士能夠更新康復(fù)醫(yī)學(xué)新理念，發(fā)揮護(hù)理工作的積極作用與價(jià)值。近年來(lái)護(hù)理創(chuàng)新應(yīng)用文章也逐漸增多，質(zhì)量較高的文獻(xiàn)大都對(duì)康復(fù)理論有較深的研究，在科研課題設(shè)計(jì)結(jié)合腦癱分級(jí)、分類、各類康復(fù)評(píng)估都體現(xiàn)出更加專業(yè)性。也體現(xiàn)出康復(fù)護(hù)理工作者結(jié)合患者的個(gè)性化問(wèn)題的創(chuàng)新思維，能夠就專業(yè)理論結(jié)合患者的實(shí)際，大膽革新，同時(shí)也為進(jìn)一步探求有利于腦癱患兒家庭姿勢(shì)控制與ADL護(hù)理相結(jié)合的新型護(hù)理方法提供新思路。整體反映出腦癱的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理管理不斷的系統(tǒng)化專業(yè)化，不斷豐富循證醫(yī)學(xué)和理論支持，朝著康復(fù)長(zhǎng)期管理模式不斷推廣，各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)向著科學(xué)化規(guī)范化黨的軌道健康發(fā)展;醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式是適合中國(guó)國(guó)情的康復(fù)模式。ICF-CY、醫(yī)教結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、康復(fù)護(hù)理與管理、三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索好的做法與經(jīng)驗(yàn)，同樣也顯示出兒童康復(fù)事業(yè)發(fā)展中所面臨的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)對(duì)全面的兒童康復(fù)護(hù)理工作起到帶動(dòng)任務(wù)較重，而培養(yǎng)兒童?？频淖o(hù)理人才也是當(dāng)下急需解決的重點(diǎn)問(wèn)題

（3）內(nèi)容廣度上顯示：康復(fù)指南明確對(duì)不同類型的腦癱治療策略、康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了明確闡述，為廣大康復(fù)工作者提供治療指南[4]，其他研究[5]體現(xiàn)出康復(fù)工作者關(guān)注到了腦癱兒童的痙攣、攣縮、癲癇、吞咽、情緒、語(yǔ)言、行為問(wèn)題，康復(fù)護(hù)理策略也在不斷的探索，腦癱患兒多方面護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行具體研究，提供各種護(hù)理路徑，內(nèi)容上也更趨具體化、專業(yè)化。但營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、疼痛問(wèn)題在文獻(xiàn)上較少提到，其結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法康復(fù)護(hù)理研究發(fā)表論文數(shù)量不多，應(yīng)該也是康復(fù)護(hù)理工作者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究的一方面。多數(shù)研究[6-8]均體現(xiàn)出系統(tǒng)、綜合康復(fù)治療及個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理，在家庭指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)等多方面在腦癱康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用取得的好成效、好做法，歸納整理出科學(xué)規(guī)范的護(hù)理實(shí)踐。李曉捷等[9]強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期干預(yù)，對(duì)于優(yōu)化嬰兒運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知的神經(jīng)可塑性、預(yù)防繼發(fā)和并發(fā)障礙的發(fā)生、提高護(hù)理人員生活質(zhì)量等具有重要意義。

在康復(fù)護(hù)理措施上能夠針對(duì)不同類型腦癱患兒制定具體的獨(dú)特護(hù)理措施。但在康復(fù)護(hù)理技能、具體的家庭護(hù)理技術(shù)上多為歸納性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，與康復(fù)技師操作手法等難有明確界定。尤其兒童康復(fù)護(hù)理技術(shù)希望能有明確的結(jié)合兒童發(fā)育特點(diǎn)的康復(fù)護(hù)理指南做規(guī)范指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范兒科康復(fù)護(hù)士職業(yè)規(guī)范。就腦癱患兒居家護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、健康宣教、醫(yī)教結(jié)合的研究建議能夠更多的結(jié)合ICF理念，中西醫(yī)并重，推動(dòng)基層發(fā)展，融入健康中國(guó)規(guī)劃各項(xiàng)政策，也是體現(xiàn)共建共享、全民健康的積極推進(jìn)形式。

（4）從文獻(xiàn)來(lái)源單位、評(píng)價(jià)指標(biāo)、研究?jī)?nèi)容分析，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，近年來(lái)在政府和衛(wèi)生部門的重視下，在中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的基礎(chǔ)上，廣泛吸取國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代康復(fù)的治療技術(shù)和新理論。并取得飛躍發(fā)展和顯著成績(jī)建立起中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。目前全國(guó)不同類別、不同層次的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)已紛紛建立;從最初僅開(kāi)展以腦癱為主的兒童神經(jīng)康復(fù)與研究，發(fā)展至兒童康復(fù)及相關(guān)領(lǐng)域共同參與、多學(xué)科參與;從最初較為局限的康復(fù)治療方法到兒童全面綜合康復(fù)治療技術(shù)的應(yīng)用;從單一醫(yī)療康復(fù)到教育、職業(yè)康復(fù)及社區(qū)、家庭康復(fù)相互結(jié)合模式的全面開(kāi)展。從事康復(fù)護(hù)理研究人員也隨著康復(fù)發(fā)展不斷進(jìn)步，對(duì)評(píng)估工具的應(yīng)用選擇評(píng)價(jià)分析，對(duì)科研設(shè)計(jì)的科學(xué)化、規(guī)范化，對(duì)康復(fù)護(hù)理研究的廣度深度不斷擴(kuò)展，不斷提高。從文獻(xiàn)發(fā)表期刊以及基金支持情況來(lái)看，基金支持文獻(xiàn)僅僅5%，高質(zhì)量的文獻(xiàn)作者沒(méi)有護(hù)理人員的碩博身份。各級(jí)核心期刊文獻(xiàn)數(shù)量較少，提示康復(fù)護(hù)理研究還缺乏高層次的學(xué)術(shù)研究?？祻?fù)護(hù)理研究人員在爭(zhēng)取各級(jí)基金支持上仍然需要努力爭(zhēng)取。研究類型上需加強(qiáng)質(zhì)性研究。蔡娟等[10]研究國(guó)內(nèi)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查研究目前醫(yī)院?？瓶祻?fù)意識(shí)不強(qiáng)，從事康復(fù)專業(yè)人員嚴(yán)重不足。建立康復(fù)專科護(hù)理培訓(xùn)基地并開(kāi)展康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證十分迫切?？紤]康復(fù)?？谱o(hù)理人才不足，在康復(fù)護(hù)理研究過(guò)程中提升康復(fù)護(hù)理工作中自身素質(zhì)勢(shì)在必行。

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